Sindrom Fibromyalgia (FMS) adalah penyakit rematik non-artikular dengan nyeri umum yang menyebar dan khas yang berlangsung selama lebih dari 3 bulan pada sebagian besar pasien, paling sering pada wanita, dengan usia onset yang paling umum adalah 25-45 tahun. Presentasi klinis ditandai dengan rasa sakit dan kekakuan di berbagai area sistem muskuloskeletal dengan titik-titik tekanan di area tertentu. Sindrom fibromialgia dapat terjadi akibat trauma, berbagai penyakit rematik seperti osteoartritis, artritis reumatoid, dan berbagai penyakit non-rematik (misalnya hipotiroidisme, keganasan). Jenis sindrom fibromyalgia ini dikenal sebagai sindrom fibromyalgia sekunder, atau sindrom fibromyalgia primer jika tidak terkait dengan gangguan lain.
I. Manifestasi klinis.
1. Gejala utama: nyeri yang meluas di seluruh tubuh adalah gejala yang dimiliki oleh semua pasien sindrom fibromyalgia. Meskipun beberapa pasien mengeluhkan rasa sakit hanya di satu atau beberapa tempat, 1/4 dari mereka memiliki rasa sakit di lebih dari 24 tempat. Penyakit ini tersebar luas di seluruh tubuh, terutama di kerangka medial (leher, tulang belakang dada, punggung bawah) dan di korset skapula dan panggul. Lokasi umum lainnya adalah, secara berurutan, lutut, kepala, siku, pergelangan kaki, kaki, punggung atas, punggung tengah, pergelangan tangan, pinggul, paha dan betis. Sebagian besar pasien menggambarkan rasa sakitnya seperti menusuk dan menyusahkan. Gejala lain yang dimiliki oleh semua pasien adalah adanya titik-titik tekanan yang tersebar luas yang terdapat pada tendon, otot, dan jaringan lain, seringkali dalam distribusi yang simetris. Respons pasien terhadap ‘tekanan’ berbeda dari biasanya di area titik-titik tekanan, tetapi tidak di area lain.
2. Gangguan karakteristik: Kelompok gejala ini meliputi gangguan tidur, kelelahan dan kekakuan di pagi hari. Gangguan tidur, yang dimanifestasikan oleh insomnia, terjaga, melamun, dan kelelahan mental, terjadi pada sekitar 90% pasien. 50-90% pasien mengalami kelelahan, dengan sekitar separuh pasien mengalami kelelahan yang sangat parah sehingga mereka merasa “terlalu lelah untuk bekerja”. Kekakuan di pagi hari terlihat pada 76-91% pasien dan tingkat keparahannya terkait dengan aktivitas tidur dan penyakit.
3. Gejala umum: Gejala yang paling umum pada kelompok ini adalah mati rasa dan bengkak. Pasien sering mengeluhkan pembengkakan sendi dan peri-artikular, tetapi tidak ada tanda-tanda obyektif. Hal ini diikuti dengan sakit kepala dan sindrom iritasi usus besar. Sakit kepala dapat diklasifikasikan sebagai sakit kepala migrain atau non-migrain, yang terakhir adalah nyeri tumpul, nyeri tekan di daerah oksipital atau di seluruh kepala. Kelainan psikologis termasuk depresi dan kecemasan juga lebih sering terjadi. Gejala-gejala di atas sering diperburuk oleh cuaca dingin dan lembab, ketegangan mental dan kelelahan. Panas lokal, relaksasi mental, tidur nyenyak dan aktivitas ringan dapat mengurangi gejala-gejala tersebut.
4. Gejala campuran: Sindrom fibromyalgia primer jarang terjadi, dan sebagian besar pasien dengan sindrom fibromyalgia menderita beberapa jenis penyakit rematik pada saat yang bersamaan. Dalam hal ini, gejala klinisnya adalah jalinan dan tumpang tindih dari kedua gejala tersebut. Sindrom fibromyalgia sering membuat gejala penyakit rematik yang terjadi bersamaan tampak lebih parah dan kegagalan untuk mengenali kondisi ini sering kali menyebabkan pengobatan dan pemeriksaan yang berlebihan terhadap penyakit rematik.
Sindrom pra-fibromialgia umumnya bebas dari kelainan laboratorium kecuali jika dikombinasikan dengan kondisi lain. Namun, pasien dengan sindrom fibromyalgia telah dilaporkan mengalami peningkatan kadar IL-1, berkurangnya sel pembunuh alami dan aktivitas serotonin, dan peningkatan konsentrasi substansi P dalam cairan serebrospinal. Fenomena Raynaud terdapat pada 1/3 pasien yang menggunakan obat ini, dan pada kelompok pasien ini mungkin terdapat antibodi antinuklear yang positif dan penurunan kadar C3.
II. Diagnosis
1. Nyeri umum yang berlangsung selama lebih dari 3 bulan: nyeri dianggap umum ketika sisi kiri dan kanan tubuh, bagian atas dan bawah punggung dan kerangka medial (tulang belakang leher atau anterior atau tulang belakang dada atau punggung bawah) mengalami nyeri pada saat yang bersamaan.
2. Menekan dengan ibu jari (tekanan sekitar 4kg) setidaknya 11 dari 18 titik tekanan terasa nyeri. Ke-18 (9 pasang) titik tekanan ini adalah: perlekatan otot suboksipital; titik tengah batas superior otot trapezius; bagian depan ruang melintang antara vertebra serviks ke-5 dan ke-7; permulaan otot supraspinatus, di dekat batas medial di atas tulang belikat; 2 cm distal epikondilus lateralis humerus; persimpangan tulang rusuk dan tulang rawan kedua, tepat di atas batas lateral persimpangan tersebut; kuadran atas bokong, pada lipatan gluteal anterior; aspek posterior trokanter mayor; dan aspek proksimal garis lipatan sendi bantalan lemak medial pada lutut. Sindrom Fibromyalgia dapat didiagnosis jika kedua kondisi di atas terpenuhi.
3. Diagnosis banding
1. Nyeri rematik psikogenik: sindrom fibromyalgia mudah disalahartikan sebagai rematik psikogenik, tetapi terdapat perbedaan yang signifikan di antara keduanya. Rematik psikogenik memiliki gejala dengan nuansa emosional. Misalnya, rasa sakitnya digambarkan sebagai rasa sakit yang tajam seperti tersayat dan terbakar, atau seperti mati rasa, sesak, seperti ditusuk-tusuk jarum, atau rasa sakit akibat tekanan. Gejala-gejala ini sering kali samar-samar terlokalisasi. Bervariasi, tanpa dasar anatomis dan tidak bergantung pada cuaca atau aktivitas, pasien sering mengalami gangguan mental atau emosional, seperti psikoneurosis, depresi, skizofrenia, atau psikosis lainnya. Penting untuk membedakan keduanya, karena yang pertama lebih sulit ditangani dan sering kali membutuhkan perawatan spesialis psikiatri.
2. Sindrom kelelahan kronis: Sindrom kelelahan kronis meliputi infeksi EBV aktif kronis dan sindrom kelelahan kronis idiopatik. Sindrom ini muncul dengan kelelahan dan rasa tidak enak badan tetapi tidak memiliki penyebab yang mendasarinya. Pemeriksaan pasien untuk hipotermia, faringitis, pembengkakan kelenjar getah bening serviks atau aksila dan penentuan IgM antibodi antigen amplop anti-EBV dapat membantu membedakan keduanya.
3. Polimialgia reumatik: Polimialgia reumatik muncul sebagai nyeri leher, korset skapula, punggung, dan korset panggul yang meluas. Namun, ini dapat dibedakan dari sindrom fibromialgia berdasarkan ciri-ciri seperti sedimentasi darah yang cepat, sebagian besar terlihat pada orang lanjut usia di atas 60 tahun, biopsi sinovial yang menunjukkan perubahan inflamasi dan kepekaan terhadap hormon.
4. Artritis reumatoid: Baik pasien RA maupun sindrom fibromialgia mengalami nyeri umum, kekakuan, dan persendian yang bengkak. Namun, tidak ada bukti obyektif pembengkakan pada sendi sindrom fibromyalgia anterior, yang memiliki durasi kekakuan di pagi hari yang lebih pendek daripada RA, dan tes laboratorium termasuk faktor reumatoid, sedimentasi darah, dan rontgen sendi juga bersifat politis. Rasa sakit pada sindrom fibromyalgia lebih tersebar luas, tidak terbatas pada persendian dan sebagian besar terletak di punggung bawah, paha, perut, kepala, dan pinggul, sedangkan pada RA rasa sakitnya sebagian besar tersebar di pergelangan tangan, jari tangan, dan jari kaki.
5. Sindrom nyeri myofascial: Sindrom nyeri myofascial, juga dikenal sebagai fibrositis terbatas, juga memiliki titik-titik tekanan yang dipelajari dan mudah dikacaukan dengan sindrom titik anterior fibromuskular. Namun, ada perbedaan dalam diagnosis, pengobatan dan prognosis di antara keduanya.
Pada sindrom nyeri miofasial, titik tekanan biasanya disebut titik provokasi, dan tekanan pada titik ini menyebabkan nyeri menjalar ke area lain. Meskipun pasien merasakan nyeri, mereka mungkin tidak menyadari bahwa titik pemicunya ada di mana saja.
Sindrom myofascial biasanya hanya memiliki satu atau beberapa titik pemicu yang terlokalisasi. Titik pemicu berasal dari otot dan otot yang terkena dibatasi pergerakannya, dan nyeri dapat disebabkan oleh tarikan pasif atau kontraksi aktif otot. Rasa sakit dapat dihilangkan sementara dengan penutupan lokal titik-titik pemicu dengan prokain 1%. Tidak seperti fibrositis, tidak ada gejala nyeri, kekakuan, atau kelelahan yang meluas. Namun, jika nyeri yang terus-menerus menyebabkan gangguan tidur stadium IV, sindrom myofascial dapat berkembang menjadi sindrom fibromyalgia. Sindrom myofascial biasanya disebabkan oleh trauma atau kelelahan dan umumnya memiliki prognosis yang baik.
IV. Pengobatan
Sindrom fibromialgia adalah kelainan idiopatik yang patofisiologinya masih belum diketahui dan oleh karena itu hanya ada sedikit pilihan pengobatan untuknya. Manifestasi klinis utamanya adalah nyeri kronis yang menyebar, tanpa tanda-tanda objektif selain “titik-titik tekanan”. Oleh karena itu, tidak hanya sulit untuk memilih pengobatan, tetapi juga untuk menilai keefektifannya. Pengobatan saat ini berfokus pada peningkatan kualitas tidur, mengurangi sensitivitas reseptor nosiseptif dan meningkatkan aliran darah ke otot.
Salah satu aspek terpenting dari pengobatan adalah memberikan kenyamanan dan penjelasan kepada pasien. Memberitahukan kepada pasien bahwa ini bukan penyakit yang mengancam jiwa dan tidak menyebabkan kecacatan seumur hidup akan mengurangi kecemasan dan depresi pasien.
Dalam hal pengobatan farmakologis, sebagian besar penulis melaporkan bahwa antidepresan trisiklik amitriptilin dan aminofenazone saat ini merupakan obat yang ideal untuk pengobatan penyakit ini. Amitriptilin 10mg, yang dapat ditingkatkan secara perlahan hingga 20-30mg tergantung pada dosisnya, atau aminoglutetimid 10-40mg, keduanya diminum sebagai dosis tunggal sebelum tidur. Efek sampingnya adalah mulut kering, sakit tenggorokan dan sembelit, yang sebagian besar dapat ditoleransi oleh pasien karena dosisnya yang kecil.
Dalam beberapa tahun terakhir, S-adenosylmethionine telah terbukti efektif dalam pengobatan sindrom fibromyalgia. Ini adalah lengkungan metil dari banyak reaksi metilasi dalam jaringan otak dan memiliki efek antidepresan.
Perawatan lain seperti terapi konduksi jarum perak, blokade saraf simpatis lokal, penutupan titik nyeri, stimulasi saraf transkutan, stimulasi listrik interferensial, akupunktur, dan aminomikosis dapat dicoba. Efikasi dan mekanisme dari perawatan ini masih menunggu penelitian lebih lanjut.