Sindrom Fibromyalgia (FS) adalah penyakit rematik non-artikular yang ditandai dengan rasa sakit dan kekakuan di berbagai area sistem muskuloskeletal, dengan titik-titik tekanan di area tertentu. Sindrom fibromialgia dapat terjadi akibat trauma, berbagai penyakit rematik seperti osteoartritis (OA), artritis reumatoid (RA), dan berbagai penyakit non-reumatik (misalnya hipotiroidisme, keganasan). Jenis sindrom fibromialgia ini dikenal sebagai sindrom fibromialgia sekunder, atau sindrom fibromialgia primer jika tidak ada kelainan lain yang terkait. Patogenesis Mekanisme penyakit ini tidak diketahui. Telah dilaporkan dalam literatur bahwa penyakit ini berhubungan dengan gangguan tidur, sekresi neurotransmitter yang abnormal, dan gangguan kekebalan tubuh. Gangguan tidur mempengaruhi 60-90% pasien. Hal ini ditandai dengan mudah terbangun, mimpi, rasa tidak enak badan di pagi hari, kelelahan, rasa sakit yang umum dan kekakuan di pagi hari. Rekaman EEG nokturnal menunjukkan gelombang alfa yang mengintervensi gelombang tidur delta tahap IV. Gangguan gerakan mata yang tidak cepat pada sukarelawan dengan lonceng juga dapat menyebabkan pola EEG dan gejala klinis ini. Faktor-faktor lain yang memengaruhi tidur, seperti stres dan kebisingan lingkungan, dapat memperburuk gejala sindrom fibromyalgia. Oleh karena itu, dihipotesiskan bahwa kelainan tidur tahap IV ini memainkan peran penting dalam perkembangan sindrom fibromyalgia. Literatur melaporkan bahwa neurotransmiter seperti serotonin (5-HT) dan substansi P (Substansi P) memainkan peran penting dalam perkembangan penyakit ini. Prekursor serotonin adalah triptofan, protein makanan yang diserap dalam usus dan sebagian besar terikat pada protein plasma, dengan sebagian kecil yang bebas. Triptofan bebas dapat dibawa oleh pembawa melintasi sawar darah-otak ke dalam jaringan otak. 5-HT kemudian dihidroksilasi dan didekarboksilasi dalam neuron 5-HTergik. 5-HT yang dilepaskan ke dalam celah sinapsis sebagian diambil kembali oleh ujung saraf presinaptik dan sebagian lagi dibentuk menjadi asam asetat 5-hidroksiindol yang tidak aktif oleh oksidase monoamina mitokondria. 5-HT juga ditemukan di mukosa saluran pencernaan, trombosit, dan sel kelenjar susu. 5-HT juga ditemukan di selaput lendir saluran pencernaan, trombosit, dan sel kelenjar susu, tetapi karena sulit melintasi sawar darah-otak, sistem saraf pusat dan darah tepi termasuk dalam dua sistem yang terpisah. Neurotransmitter lain yang terkait dengan sindrom fibromyalgia adalah substansi P. Littlejohn menemukan bahwa rangsangan fisik atau kimiawi menginduksi respons pembengkakan kulit yang ditandai pada pasien dengan sindrom fibromyalgia dan bahwa reaksi berlebihan ini mungkin terkait dengan adanya rangsangan cedera terminal yang terus-menerus. Sebagai hasil dari rangsangan ini, nosiseptor kulit polimodal secara refleks melepaskan jumlah patologis substansi P dari ujung saraf, yang pada gilirannya menyebabkan vasodilatasi lokal, peningkatan permeabilitas pembuluh darah, dan suatu bentuk peradangan neurogenik. Setelah pelepasan substansi P dari ujung saraf, neuron sensorik primer di ganglion akar dorsal mensintesis lebih banyak substansi P untuk mempertahankan tingkat yang konstan. Substansi P yang disintesis ditransmisikan ke dua arah ke terminal dan ke pusat, sehingga meningkatkan jumlah substansi P dalam sistem saraf pusat. Karena efek rangsangannya yang lambat namun tahan lama dan kuat, sistem saraf pusat pasti terpengaruh sampai batas tertentu. Juga telah ditemukan bahwa dengan adanya kadar 5-HT yang normal atau tinggi, substansi P memiliki efek pemblokiran pada pelepasan impuls saraf sensorik. Dengan tidak adanya 5-HT, ia kehilangan kontrol ini dan menyebabkan hipersensitivitas nosiseptif. 3. Gangguan kekebalan Beberapa penulis telah melaporkan adanya endapan zat imunoreaktif pada persimpangan dermal-epidermal pada pasien dengan sindrom fibromialgia. Pengamatan mikroskopis elektron menunjukkan pembengkakan sel endotel kapiler otot pada pasien dengan sindrom fibromialgia, yang menunjukkan adanya cedera pembuluh darah akut; hipoksia jaringan dan peningkatan permeabilitas. Pasien sering melaporkan kenaikan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, pembengkakan yang menyebar pada tangan dan peningkatan nokturia yang mungkin terkait dengan peningkatan permeabilitas. Selain itu, penelitian awal telah menemukan bahwa kadar interleukin-2 (IL-2) meningkat pada sindrom fibromialgia. Gejala mirip fibromyalgia, termasuk nyeri yang meluas, gangguan tidur, kekakuan di pagi hari, dan adanya titik-titik tekanan, terlihat pada pasien dengan tumor yang diobati dengan IL-2. Interferon alfa juga ditemukan menyebabkan kelelahan. Fenomena ini menunjukkan adanya disregulasi kekebalan tubuh. Kadar sitokin yang tidak normal dalam tubuh dapat dikaitkan dengan timbulnya sindrom fibromyalgia. Epidemiologi Epidemiologi sindrom fibromyalgia anterior belum dilaporkan di Tiongkok, dan statistik yang tepat juga tidak tersedia dari luar negeri, tetapi beberapa data awal menunjukkan bahwa penyakit ini tidak jarang terjadi. Sebuah survei di Inggris menunjukkan bahwa 10 atau 9% dari mereka yang tidak dapat bekerja karena sakit disebabkan oleh gangguan rematik, di mana sindrom fibromyalgia menyumbang sekitar setengahnya. American Rheumatism Association menunjukkan bahwa sindrom fibromyalgia primer adalah salah satu penyakit rematik yang paling umum, menempati urutan ketiga setelah RA dan OA. Yunus dkk. merawat total 285 pasien dengan gangguan sistem otot rangka dalam 1 tahun, 29% di antaranya adalah OA, 20% dengan sindrom fibromyalgia primer, dan 16% dengan RA. Sebanyak 182 pasien dengan penyakit rematik dirawat di klinik rawat jalan, di mana 11 kasus, atau 6% dari total, adalah dengan sindrom fibromyalgia. Sindrom ini merupakan jenis artritis reumatoid ketujuh yang paling umum (27,5%), lupus eritematosus sistemik (16%), sklerosis sistemik (10,4%), dan sindrom kering (7,7%). Manifestasi klinis Sindrom fibromyalgia paling sering terlihat pada wanita, dengan usia onset yang paling umum adalah 25-45 tahun. Manifestasi klinisnya bervariasi, tetapi ada empat kelompok gejala utama sebagai berikut Meskipun beberapa pasien hanya mengeluhkan satu atau beberapa area nyeri, seperempat pasien memiliki lebih dari 24 area nyeri. Penyakit ini tersebar luas di seluruh tubuh, terutama di kerangka medial (leher, tulang belakang dada, punggung bawah) dan di korset skapula dan panggul. Lokasi umum lainnya adalah, secara berurutan, lutut, kepala, siku, pergelangan kaki, kaki, punggung atas, punggung tengah, pergelangan tangan, pinggul, paha dan betis. Sebagian besar pasien menggambarkan rasa sakitnya seperti menusuk dan menyusahkan. Gejala lain yang dimiliki oleh semua pasien adalah adanya titik-titik tekanan yang tersebar luas yang terdapat pada tendon, otot, dan jaringan lain, seringkali dalam distribusi yang simetris. Respons pasien terhadap “tekanan” berbeda dengan orang normal pada lokasi titik tekanan, tetapi tidak pada lokasi lainnya. 2. Gangguan karakteristik: Kelompok gejala ini meliputi gangguan tidur, kelelahan dan kekakuan di pagi hari. Sekitar 90% pasien mengalami gangguan tidur, yang dimanifestasikan sebagai insomnia, mudah terbangun, mimpi, dan rasa tidak enak badan. EEG nokturnal menunjukkan gelombang alfa yang mengintervensi ritme mata bercabang yang tidak cepat, yang menunjukkan kurangnya rasa kantuk. 50-90% pasien mengalami kelelahan, dan sekitar separuhnya mengalami kelelahan yang sangat parah sehingga mereka merasa “terlalu lelah untuk bekerja”. Kaku di pagi hari terlihat pada 76-91% pasien dan tingkat keparahannya berhubungan dengan aktivitas tidur dan penyakit. 3. Gejala umum: Gejala yang paling umum pada kelompok ini adalah mati rasa dan bengkak. Pasien sering mengeluhkan pembengkakan sendi dan peri-artikular, tetapi tidak ada tanda-tanda obyektif. Hal ini diikuti dengan sakit kepala dan sindrom iritasi usus besar. Sakit kepala dapat diklasifikasikan sebagai sakit kepala migrain atau non-migrain, yang terakhir adalah nyeri tumpul, nyeri tekan di daerah oksipital atau di seluruh kepala. Kelainan psikologis termasuk depresi dan kecemasan juga lebih sering terjadi. Selain itu, kemampuan pasien untuk bekerja berkurang, dengan sekitar 1/3 pasien perlu berganti pekerjaan dan sebagian kecil tidak dapat mempertahankan pekerjaan sehari-hari. Gejala-gejala ini sering diperburuk oleh cuaca dingin, stres dan kelelahan. Panas lokal, relaksasi mental, tidur nyenyak dan aktivitas moderat dapat mengurangi gejala. 4. Gejala campuran: Sindrom fibromyalgia primer jarang terjadi, dan sebagian besar pasien dengan sindrom fibromyalgia menderita beberapa jenis penyakit rematik pada waktu yang bersamaan. Dalam hal ini, gejala klinisnya adalah jalinan dan tumpang tindih dari kedua gejala tersebut. Sindrom fibromyalgia sering membuat gejala rematik yang hidup berdampingan dengan gejala rematik tampak lebih serius, seperti kegagalan untuk mengenali situasi ini sering kali menyebabkan pengobatan dan pemeriksaan yang berlebihan terhadap gejala rematik.