1. Indikasi
(i) Lesi vaskular pada sumsum tulang belakang.
②Pendarahan subaraknoid serebral parsial dengan angiogram serebral negatif.
Untuk memahami hubungan antara tumor sumsum tulang belakang dan pembuluh darah.
Emboli pra-operasi untuk tumor yang kaya pembuluh darah sumsum tulang belakang.
⑤ Tinjauan lesi vaskular sumsum tulang belakang.
2. Kontraindikasi
①Alergi terhadap yodium.
②Orang dengan kecenderungan perdarahan parah atau gangguan perdarahan.
③Orang dengan insufisiensi jantung, hati, atau ginjal yang parah.
④Pasien dengan hipertensi berat atau aterosklerosis.
3. Persiapan pra-operasi
①Pemeriksaan rutin sebelum operasi: termasuk pemeriksaan darah dan urin rutin, perdarahan dan waktu pembekuan, fungsi hati dan ginjal, elektrokardiogram dan rontgen dada.
(2) Puasa sebelum operasi selama 8 jam. Dalam kasus khusus, seperti keadaan darurat, puasa ini dapat dipersingkat sesuai dengan kebijaksanaan dokter anestesi.
③Tes alergi yodium: 1 ml zat kontras yang akan digunakan untuk pencitraan, dimasukkan secara intravena. Tes dinyatakan negatif jika tidak ada tanda-tanda alergi seperti panik, sesak napas, urtikaria, dan konjungtiva bulbi, serta jika denyut tekanan darah di bawah 10-20 mmHg sebelum dan sesudah penyuntikan. Jika tes alergi yodium positif dan kontras harus dilakukan, terapi hormon harus diberikan 3 hari sebelum prosedur dan kontras berair yodium non-ionik harus digunakan sejauh mungkin.
④ Persiapan kulit inguinal dan perineum bilateral: biarkan kateter terpasang untuk pasien dengan waktu operasi yang lama.
Injeksi fenobarbital intramuskular 30 menit sebelum operasi.
(vi) Pemberian antagonis kalsium secara intravena secara terus menerus selama 24 jam sebelum pembedahan, jika diperlukan.
(vii) Peralatan: 1 kantong angiografi, 2 kantong penekan, 500ml x 4 kantong saline isotonik yang dikemas lembut, 1 katup-Y, 2 konektor tee, 1 kateter kontras (5F atau 4F, bentuk yang berbeda jika diperlukan), 1 selubung kateter (5F, 6F), 1 kawat pemandu pendek berukuran 30 cm, dan 1 kawat pemandu panjang berukuran 160 cm. Jarum suntik bertekanan tinggi dan tabung penghubung, 100-200 ml media kontras. Jarum tusuk (16G atau 18G untuk orang dewasa, 18G atau 20G untuk anak-anak).
4. Metode dan prosedur operasi
4.1 Prosedur untuk pungsi arteri transfemoral:
① Secara rutin mendisinfeksi daerah selangkangan dan perineum secara bilateral dengan meletakkan selembar kain dan membuka daerah selangkangan di kedua sisi.
② Hubungkan setidaknya 2 set perangkat infus kontinu intra-arteri (1 di antaranya terhubung ke selubung kateter dan yang lainnya cadangan atau terhubung ke kabel pemandu katup-Y). Hubungkan jarum suntik bertekanan tinggi dan aspirasi media kontras. Semua sambungan harus bebas dari gelembung udara. Tabung kontras dibilas dengan larutan heparin.
Lokasi tusukan dipilih 1,5-2 cm di bawah ligamentum inguinalis di mana denyut arteri femoralis paling jelas terlihat, dan dibius dengan infiltrasi lokal, dengan jarum dimasukkan pada sudut 30°-45° ke kulit.
④Setelah tusukan berhasil, selubung pembuluh darah dipasang dengan bantuan kawat pemandu pendek. Titrasi kontinu diatur dengan hitungan tetes 15 hingga 30 tetes/menit.
⑤ Heparinisasi sistemik dengan kontrol waktu tromboplastin parsial teraktivasi (activated partial thromboplastin time/APTT)>120 detik, atau waktu pembekuan darah teraktivasi (activated clotting time/ACT)>250 detik. Metode heparinisasi dapat dijelaskan sebagai berikut: 2/3 mg per kg berat badan secara intravena untuk dosis pertama, diikuti dengan setengah dosis setelah 1 jam, kemudian 1/4 dosis setelah 2 jam, diikuti dengan tambahan setengah dosis sebelumnya setiap 1 jam. Berikan 10mg.
(6) Di bawah fluoroskopi, lakukan pemeriksaan arteri vertebralis bilateral, batang tiroglossal dan cribriformis bilateral, arteri interkostal bilateral, dan arteri lumbal bilateral secara berurutan. Pada kasus pembuluh darah yang berliku-liku, kawat pemandu dapat digunakan untuk membantu jika kateter tidak terpasang.
(vii) Pada pasien usia lanjut, setiap arteri batang harus diangiografi dalam beberapa bagian dari bawah ke atas dan, jika perlu, lengkung aorta harus diangiografi dengan kateter kuncir.
(viii) Netralkan natrium heparin dengan fisetin (1-1,5 mg terhadap 1 mg natrium heparin) pada akhir angiogram.
4.2 Manajemen pasca operasi:
(1) Kompresi dan balutan tekanan pada tempat tusukan, istirahat di tempat tidur selama 24 jam, jaga agar tungkai bawah pada sisi yang tertusuk tetap lurus. Jika alat penutup pembuluh darah digunakan, tahan selama 6 jam.
Pantau denyut arteri dorsalis pedis pada tungkai yang tertusuk satu kali/4 jam.
(iii) Berikan antibiotik dan hormon yang sesuai.
5. Tindakan Pencegahan
①Sebelum pencitraan, nomor timah atau penanda lain harus ditempelkan di bawah fluoroskopi untuk memperjelas posisi tulang belakang yang sesuai.
② Angiogram harus mencakup semua arteri tulang belakang, seperti arteri vertebralis bilateral, batang tiroservikalis, batang kribriformis, setiap arteri interkostal, arteri lumbal, dan arteri rangka internal.
(iii) Dosis injeksi yang biasa diberikan untuk arteri interkostal dan lumbal adalah 1 ml/detik dengan total 2 hingga 5 ml. Jika terdapat lesi aliran tinggi, dosis dapat ditingkatkan secara tepat.
6. Komplikasi
Pasien secara individu dapat mengalami peningkatan gejala seperti kelumpuhan dan gangguan sensorik, mungkin karena stimulasi kateter yang menyebabkan kejang arteri dan penyumbatan aliran darah, sehingga meningkatkan iskemia sumsum tulang belakang. Sebelum pencitraan, deksametason dan antagonis kalsium harus digunakan. Kateter 4F, 5F Cobra, Yashiro, MIK adalah pilihan yang paling umum.