Pencegahan gangguan tic (TD) meliputi pencegahan etiologi, pendidikan kesehatan untuk orang tua dan pengasuh, deteksi dini dan diagnosis gangguan tersebut. Pencegahan berfokus pada pencegahan kekambuhan, mengurangi gangguan fungsional dan meningkatkan kualitas hidup anak. 1. Pencegahan TD Mengurangi faktor penyebab eksternal atau faktor predisposisi Penyebab TD tidak diketahui dan penelitian saat ini menunjukkan bahwa TD dikaitkan dengan berbagai faktor termasuk genetika, imunitas, kelainan neurotransmitter dan faktor psikososial. Penting untuk mengurangi faktor-faktor yang tidak menguntungkan selama kehamilan dan kelahiran ibu, untuk mencapai hasil kelahiran yang lebih baik dan untuk mengurangi faktor psikososial yang merugikan setelah kelahiran untuk mencegah terjadinya penyakit. Teori infeksi dan imunitas menunjukkan bahwa proses autoimun sekunder terhadap infeksi streptokokus merupakan kontributor potensial terhadap perkembangan sindrom Tourette (TS) dan oleh karena itu, imunitas harus secara aktif dipromosikan pada masa bayi dan masa kanak-kanak untuk mengurangi terjadinya penyakit menular. Selain itu, faktor predisposisi untuk pengembangan gejala tic harus dikurangi. Beberapa diet seperti makanan laut, pewarna dan aditif makanan, dan makanan kaya triptofan dapat memicu tic atau memperburuk gejala tic yang sudah ada sebelumnya, menunjukkan bahwa ini mungkin merupakan faktor risiko untuk pengembangan TD. Namun demikian, masih kurang bukti medis berbasis bukti untuk mengonfirmasi hal ini. Penting untuk menyadari bahwa TD dapat diobati dan bahwa anak-anak dengan TD dapat hidup dan belajar secara normal setelah perawatan. Orang tua harus menggunakan pendekatan manajemen perilaku untuk menangani masalah yang terkait dengan TD, yang sering disertai dengan kecemasan emosional dan depresi, perilaku obsesif-kompulsif, pembangkangan oposisi dan agresi impulsif, dan harus disertai dengan pengobatan yang tepat. Penting bagi orang tua untuk tidak berasumsi bahwa anak tidak patuh dan mencoba mengubah ‘kebiasaan buruk’ yang menyertainya dengan menggunakan metode yang murni mendidik atau kasar. Orang tua tidak boleh menunjukkan kecemasan atau kemarahan di depan anak mereka. Orang tua tidak boleh takut, terlalu khawatir atau kewalahan oleh tics, dan anak harus mendapatkan kepercayaan diri dari mereka untuk mengatasi penyakitnya. Orang tua harus disadarkan bahwa pengobatan TD saat ini terutama bersifat simtomatik, yaitu gejala tic dikontrol dan diarahkan melalui pengobatan, terapi perilaku dan pendidikan kesehatan mental. Kombinasi pengobatan dan terapi perilaku telah terbukti efektif untuk TD. Sebagian orang tua khawatir, bahwa pengobatan dapat memengaruhi “perkembangan otak” anak mereka, dan bahwa efek samping pengobatan dapat memengaruhi pembelajaran, sehingga mereka menghentikan pengobatan sendiri, yang mengakibatkan episode penyakit yang berulang dan memengaruhi prognosis. Oleh karena itu, penting untuk mendidik orang tua tentang pengobatan dan memperbaiki prasangka mereka tentang pengobatan untuk meningkatkan kepatuhan. Orang tua harus diberitahu bahwa beberapa kasus TD seperti TS memerlukan pengobatan, dan bahwa sebagai penyakit kronis, pengobatan jangka panjang dan terstandardisasi harus ditaati, dengan tindak lanjut rutin seperti yang diresepkan oleh dokter dan melanjutkan pengobatan ketika gejala hilang. Meningkatkan lingkungan keluarga dan mempromosikan koping psikologis Faktor psikososial memainkan peran penting dalam pengembangan TD. Gejala tic dapat dipicu oleh berbagai peristiwa atau faktor psikologis yang menyebabkan stres atau kecemasan pada anak-anak di rumah, sekolah, dan di masyarakat. Selain itu, berbagai jenis TD dapat diperburuk oleh situasi yang penuh tekanan atau kecemasan, seperti suasana keluarga yang represif dan stereotip, harapan orang tua yang tinggi terhadap anak-anak mereka, disiplin yang terlalu keras dan kejam terhadap anak-anak, penggunaan omelan, hukuman fisik, dan metode pendisiplinan lainnya; dan keinginan untuk terlibat dalam “pengembangan intelektual” yang intens dan menuntut atau pelatihan kemampuan yang tidak sesuai dengan usia dan bakat anak. Pelatihan, dll. Sekolah juga bisa menjadi terlalu menuntut dan berat dengan beban kerja akademis, menyebabkan anak-anak merasa stres dan takut, secara emosional tidak stabil, tanpa kehangatan yang mereka butuhkan, dan dengan kapasitas mental yang berkurang. Pendidikan kesehatan mental untuk orang tua harus diperkuat. Gaya pengasuhan dan lingkungan rumah anak-anak dengan TD harus ditingkatkan untuk mengurangi risiko TD. Beberapa penelitian telah menemukan bahwa gaya pengasuhan yang buruk, tingkat hukuman yang tinggi, kekerasan, campur tangan yang berlebihan, dan perlindungan terhadap anak-anak dengan TD, semuanya dapat berkontribusi pada perkembangan TD. Sebuah studi tentang lingkungan keluarga anak-anak dengan TD menemukan bahwa keluarga dengan anak-anak dengan TD memiliki skor yang jauh lebih rendah daripada kontrol normal untuk faktor-faktor yang mencerminkan struktur keluarga yang baik seperti kedekatan, ekspresi emosional, rekreasi dan organisasi, dan skor yang jauh lebih tinggi daripada kontrol normal untuk faktor-faktor yang mencerminkan struktur keluarga yang buruk seperti ambivalensi. Baik keluarga TD yang terjadi bersamaan maupun yang tidak terjadi bersamaan memiliki defisit fungsi keluarga. Untuk anak-anak dengan diagnosis TD yang jelas, orang tua harus menerima kenyataan bahwa penyakit itu ada, menyesuaikan pola pikir mereka, menghadapinya secara positif, memahami sifat penyakit dengan benar, dan secara aktif bekerja sama dengan dokter untuk membantu meringankan gejala anak. Beberapa orang tua memiliki kesalahpahaman dan praktik-praktik yang salah, seperti tidak memahami perilaku anak, percaya bahwa anak sengaja bertindak menentang orang tua, dan mengadopsi pendekatan yang menghukum, memarahi, dan mengancam terhadap gejala tic dan gejala impulsif hiperaktif atau kompulsif yang menyertainya. Studi ini menemukan bahwa 73,9% orang tua dari anak-anak dengan TD telah mengintervensi perilaku tic yang tidak disengaja anak-anak mereka dengan menyalahkan dan menghukum mereka. Oleh karena itu, pendidikan kesehatan mental bagi orang tua harus diperkuat untuk menghindari pendekatan pemecahan masalah. Mengurangi stres akademis, memperbaiki gaya hidup dan menghindari eksaserbasi gejala Stres psikologis atau sekolah dan gaya hidup yang penuh tekanan sering kali menyebabkan munculnya gejala tic atau eksaserbasi gejala yang ada. Penelitian menunjukkan bahwa anak-anak dengan beban tugas belajar yang berlebihan dalam waktu yang lama, tekanan belajar yang berlebihan, atau paparan televisi yang berkepanjangan, peralatan yang memancarkan frekuensi rendah seperti permainan komputer, dan menonton televisi yang mendebarkan dan menakutkan atau kartun yang menstimulasi, semuanya dapat menyebabkan stres yang berlebihan dan memperburuk tics atau gejala. Oleh karena itu, orang tua harus membuat pengaturan yang wajar untuk kehidupan sehari-hari dan belajar anak-anak mereka, menggabungkan pekerjaan dan istirahat, mendorong dan membimbing mereka untuk berpartisipasi dalam berbagai permainan dan kegiatan yang menarik untuk mengalihkan perhatian mereka, dan menghindari kegembiraan dan kelelahan yang berlebihan. Anak-anak dengan gejala tic sering diejek oleh teman-teman sekelas mereka dan menunjukkan harga diri yang rendah dan kepercayaan diri yang rendah di depan teman-teman sekelas mereka. Guru sekolah harus dididik tentang isu-isu yang berhubungan dengan kesehatan yang berkaitan dengan tics sehingga mereka menyadari bahwa TD adalah gangguan neuropsikiatri yang membutuhkan kerja sama mereka dalam pengobatan dan bukan tindakan gangguan yang disengaja. Guru juga harus disadarkan bahwa gejala TD dapat memburuk atau kambuh di bawah tekanan psikologis dan bahwa anak harus dihibur dan dikonseling pada waktu yang tepat untuk memperbaiki suasana hatinya, mendorongnya untuk membangun kepercayaan diri dalam belajar dan membantunya untuk secara bertahap memperbaiki gejalanya. Pada saat yang sama, guru harus mendidik siswa lain untuk tidak mengolok-olok atau mendiskriminasi anak, sehingga tercipta lingkungan yang menerima anak, baik secara fisik maupun mental. Meningkatkan kemampuan anak untuk mengatasi stres Faktor psikologis utama yang berasal dari anak-anak adalah kepribadian yang introvert dan tidak stabil, yang sering ditandai dengan isolasi, kepasifan, kurangnya kepercayaan diri dalam kesempurnaan, kepekaan yang berlebihan, dan kontrol emosional yang buruk. Ketika anak-anak dengan ciri-ciri kepribadian ini menghadapi faktor psikologis yang merugikan yang berada di luar kapasitas sistem saraf untuk mentoleransi, mereka cenderung mengembangkan stres psikologis, seperti TD. Oleh karena itu, kita harus memperkuat kepribadian anak, dan orang tua serta guru harus berkomunikasi dengan anak, secara aktif menyalurkan emosi negatif, menumbuhkan kepribadian yang optimis dan meningkatkan kemampuan anak untuk mengatasi stres. 2. Memperkuat pendidikan kesehatan mental untuk mencegah kejengkelan atau kekambuhan gejala Mendorong anak untuk membangun kepercayaan diri dalam mengatasi penyakit. Namun, ada beberapa anak yang memiliki gejala berkepanjangan, atau yang kehidupan normalnya terpengaruh oleh gangguan psikologis lain yang terkait dengan TD. Oleh karena itu, anak-anak harus didorong untuk membangun kepercayaan diri dalam mengatasi penyakit, beradaptasi dengan gaya hidup setelah penyakit, dan secara aktif bekerja sama dengan pengobatan untuk mencapai remisi gejala awal atau sebagian. Mempertahankan sikap positif Gejala-gejala kedutan motorik dan vokalisasi yang tidak disengaja dapat memengaruhi kemampuan anak untuk menghadiri kelas dan mengalihkan perhatiannya dengan mudah, yang mengakibatkan kinerja akademis yang buruk; pada saat yang sama, ejekan dan olok-olok oleh teman sekelas dapat menyebabkan kecemasan dan depresi pada anak, yang pada gilirannya memengaruhi motivasinya untuk belajar. Beberapa penelitian telah menemukan bahwa kecerdasan anak-anak dengan TD pada umumnya normal atau pada tingkat normal, dan bahwa kecerdasan mereka tidak terkait dengan usia atau durasi penyakit mereka. Oleh karena itu, masalah belajar anak-anak dengan TD bersifat sekunder dan bukan karena rendahnya tingkat kecerdasan yang disebabkan oleh penyakit yang mempengaruhi kemampuan belajar mereka. Oleh karena itu, anak-anak dengan TD harus dididik untuk mempertahankan kepercayaan diri penuh pada kemampuan belajar mereka dan mempertahankan pandangan positif daripada memilih untuk menyerah. Meningkatkan interaksi sosial dan mendorong rehabilitasi sosial Anak-anak dengan TD sering menderita harga diri yang rendah, penarikan diri secara sosial, perilaku yang tidak dewasa, kesulitan sosial, gagap dan masalah perilaku dan disiplin karena gejala tic mereka, yang secara serius mempengaruhi interaksi sosial dan hubungan interpersonal. Oleh karena itu, saat menerima perawatan, anak-anak dengan TD harus secara sadar mengembangkan rasa kehormatan kelas dan semangat tim, berintegrasi ke dalam kelas, memperkuat interaksi mereka, dan berpartisipasi lebih banyak dalam kegiatan kelompok atau permainan dengan teman sekelas mereka, sehingga dapat meningkatkan keterampilan sosial dan hubungan teman sebaya mereka melalui permainan dan permainan. Prognosis untuk TD relatif positif, dengan sebagian besar anak dengan TD dapat menjalani kehidupan normal di masa dewasa dan mampu melakukan pekerjaan apa pun yang mereka lakukan. Studi klinis dan demografis menunjukkan bahwa 80% anak-anak dengan TD yang onsetnya sebelum usia 10 tahun mengalami penurunan atau penurunan gejala yang signifikan selama masa remaja; pada usia 18 tahun, 50% anak-anak dengan TD akan berhenti berkedut dan tingkat keparahan TD yang berlanjut hingga dewasa akan berkurang secara signifikan; meskipun gejala kedutan ringan mungkin tetap ada, intensitas dan frekuensi kedutan pada populasi setelah usia 18 tahun sebagian besar akan menurun ke tingkat yang tidak mempengaruhi fungsi sosial. Tentu saja, ada beberapa kasus refraktori, terutama anak-anak dengan gangguan perilaku dan kejiwaan, di mana pengobatannya tetap sulit, misalnya, sekitar 20% anak-anak dengan TD memiliki tics yang tidak berkurang intensitasnya, memiliki gangguan fungsional moderat secara keseluruhan, dan beberapa bahkan mungkin memiliki gejala yang meningkat di masa dewasa dan dapat mengalami komplikasi serius. 1/3 anak-anak dengan TD mengalami penurunan gejala tic; 1/3 anak-anak dengan TD memiliki gejala tic yang bertahan hingga dewasa atau sepanjang hidup mereka, dan mungkin berdampak pada kualitas hidup mereka karena gejala tic atau gangguan psikologis dan perilaku yang menyertainya. Ada banyak faktor yang mempengaruhi prognosis TD, dan laporan bervariasi, dengan faktor-faktor umum berikut ini. Adanya banyak komorbiditas pada anak-anak dengan TD, seperti attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), gangguan obsesif-kompulsif, gangguan suasana hati, dan gangguan perilaku, menambah kerumitan kondisi ini dan membuatnya lebih sulit untuk diobati. Kehadiran komorbiditas telah dilaporkan mempengaruhi prognosis TS dengan derajat yang berbeda-beda, dan Swain et al. menyarankan bahwa kehadiran komorbiditas merupakan faktor penting dalam gangguan fungsional anak-anak dan mempengaruhi prognosis mereka. Pengobatan Umumnya TD diobati dengan obat-obatan dan gejalanya membaik secara luas. Namun demikian, telah dikemukakan bahwa efek pengobatan pada prognosis dan perjalanan alami TS belum sepenuhnya dipahami. Juga telah ditemukan bahwa banyak orang tua yang gagal menjaga anak-anak mereka dalam pengobatan, menghentikan pengobatan, atau sering mengubah rejimen pengobatan, yang semuanya mengakibatkan ketidakpatuhan terhadap pengobatan sistematis dan kecenderungan untuk kambuh atau memperburuk gejala, seringkali dengan prognosis yang buruk. Pada anak-anak dengan TD yang memiliki ADHD yang terjadi bersamaan, telah disarankan bahwa methylphenidate dapat menginduksi atau memperburuk gejala tic, tetapi studi meta-analisis baru-baru ini telah menyimpulkan bahwa dosis reguler methylphenidate sama efektifnya dalam mengobati TS yang terjadi bersamaan dengan ADHD tanpa memperburuk gejala tic, dan bahwa colistin memberikan kombinasi terbaik untuk ADHD dan gejala tic. Namun demikian, proses pengobatan perlu diawasi secara ketat dan dipilih secara hati-hati. Faktor-faktor lain seperti durasi penyakit yang lama, usia awal onset, sering terpapar peristiwa kehidupan, dan pola makan yang buruk sering menunjukkan prognosis yang buruk, tetapi tidak ada bukti kuat yang mendukung hal ini.