Ilmu Artroskopi I – Cedera Lutut
Apa yang dimaksud dengan artroskopi?
Artroskop adalah tabung berukuran “sumpit” yang berisi satu set serat optik yang memancarkan cahaya ke dalam sendi dan lensa yang mentransmisikan gambar dari dalam sendi. Di luar sambungan, serat dihubungkan ke generator cahaya dingin melalui kabel serat optik dan lensa dihubungkan ke monitor melalui kabel dengan perangkat konversi fotolistrik. Dengan sistem ini, cahaya dingin menerangi bagian dalam sendi dan dokter dapat melihat berbagai jaringan di dalam sendi melalui monitor, seperti menonton siaran TV langsung. Sistem cahaya dingin, kabel serat optik, lensa, kabel dan monitor ini disebut arthroscope.
Selama prosedur artroskopik, artroskop dimasukkan ke dalam sendi Anda melalui sayatan kecil sepanjang 5-10mm di ruang sendi, yang memungkinkan dokter bedah untuk melihat kondisi di dalam sendi Anda dengan baik. Selain itu, sayatan kecil dibuat di tempat lain untuk menyisipkan instrumen tambahan untuk mengidentifikasi lesi dan menangani kerusakan.
Bagaimana prosedur artroskopi dilakukan?
Sebelum prosedur, dokter bedah atau ahli anestesi Anda akan mendiskusikan pilihan anestesi dengan Anda dan persetujuan Anda akan diperlukan.
Setelah obat bius bekerja, dokter bedah akan mensterilkan sendi Anda dan menempatkan lembaran steril. Dengan otot-otot yang rileks setelah pembiusan, dokter bedah Anda akan memeriksa sendi Anda sekali lagi untuk memastikan diagnosis lebih lanjut.
Ketika lokasi bedah Anda mati rasa atau Anda tertidur, dokter bedah menggunakan landmark anatomi tulang pada permukaan sendi untuk memilih lokasi yang tepat untuk prosedur artroskopi. Beberapa sayatan kecil 5-10mm kemudian dibuat di area persendian Anda dan melalui titik-titik akses ini, dokter bedah memulai prosedur untuk Anda. Selama prosedur, dokter bedah akan melihat sendi Anda pada monitor untuk mengidentifikasi lesi, mengobati kerusakan, memperbaiki atau bahkan merekonstruksinya. Sebagian persendian mencakup beberapa ruang dan pemeriksaan penuh serta pembersihan menyeluruh mungkin memerlukan lebih dari tiga sayatan kecil.
Setelah prosedur artroskopi selesai, beberapa sayatan kecil akan ditutup dan dibalut dengan pembalut. Karena sayatannya kecil, biasanya akan sembuh dalam waktu sekitar satu minggu.
Setelah prosedur, sendi Anda mungkin direbahkan, terlalu tinggi dan kadang-kadang kompres es ditempatkan pada sendi untuk mengurangi rasa sakit dan mencegah pembengkakan sendi.
Apa keuntungan dari bedah artroskopi?
1. Visualisasi yang jelas. Artroskop memungkinkan pengamatan dinamis dari lesi pada sendi dalam keadaan hampir fisiologis dan penyakit tertentu harus didiagnosis secara artroskopis.
2. Pembedahan halus, yang dapat mempertahankan struktur jaringan fisiologis secara utuh, dan pembedahan yang ditargetkan untuk membatasi trauma sendi seminimal mungkin.
3. Pembedahan invasif minimal, dengan sayatan kulit yang kecil dan sayatan bedah yang kecil, ligamen, kapsul sendi, dan saraf kutaneous di sekitar sendi terlindungi dari kerusakan.
4.Kurang rasa sakit, bekas luka kulit kecil dan penampilan estetika.
5 . Kerusakan bedah yang lebih sedikit, perdarahan yang lebih sedikit, rasa sakit yang lebih sedikit untuk pasien dan pemulihan yang lebih cepat setelah operasi.
6.Pemulihan fungsi sendi yang lebih cepat setelah operasi, gerakan awal ke tanah dan mengurangi komplikasi.
7.Rumah sakit singkat, mengurangi biaya medis, 2-3 hari setelah operasi bisa bangun dan bergerak, kembali bekerja lebih awal.
Komposisi sendi lutut
Sendi lutut adalah sendi motorik yang paling kompleks dan berfungsi seperti engsel. Lutut terdiri dari dua ujung tulang utama, tibia dan femur, yang dihubungkan oleh otot, tendon, ligamen dan paket kapsul sendi. Sendi ini memberikan stabilitas dan fleksibilitas pada sendi lutut. Tulang lain yang membentuk sendi lutut adalah patela, juga dikenal sebagai lutut.
Tulang rawan artikular adalah lapisan jaringan khusus yang menutupi ujung tulang paha dan tibia serta bagian belakang patela, membentuk permukaan sendi yang halus. Tulang rawan artikular menanggung berat badan dan jika patah dapat dengan mudah menyebabkan artritis.
Meniskus adalah spacer tulang rawan yang berfungsi untuk mendistribusikan tekanan secara merata antara tulang paha dan tibia, antara lain memberikan bantalan dan stabilitas pada sendi lutut.
Ligamen adalah struktur kuat yang menghubungkan tulang paha ke tibia dan menstabilkan sendi lutut.
Otot-otot dan tendon melingkari sendi lutut dan memberikan stabilitas serta dukungan dan kontrol gerakan sendi.
Prosedur apa yang dapat dilakukan dengan Artroskopi lutut?
1. Prosedur lutut diagnostik: ini termasuk pemeriksaan gangguan lutut di mana diagnosis klinis tidak jelas, biopsi lesi intra-artikular, konfirmasi diagnostik sebelum operasi terbuka, evaluasi pra operasi penggantian lutut total atau osteotomi tibialis tinggi untuk osteoartritis unicompartmental untuk mendapatkan informasi visual tentang kondisi tersebut.
2. reseksi total, reseksi subtotal, reseksi parsial, penjahitan, dan meniscoplasty diskoid untuk cedera dan degenerasi meniscal; 3. perbaikan atau pembedahan rekonstruksi setelah cedera ligamen cruciatum
4. Pelepasan pita penyangga lateral dan pengetatan serta penjahitan pita penyangga medial untuk lesi sendi patellofemoral yang disebabkan oleh dislokasi atau subluksasi patela.
5. pengangkatan benda bebas intra-artikular (tikus sendi) atau benda asing intra-artikular akibat chondromatosis sinovial dan penyebab lainnya; 6. pembilasan sendi dan pembersihan sendi serta pengikisan tulang rawan dan pengeboran dan pembentukan untuk osteoartritis.
7. Biopsi sinovial dan sinovektomi untuk berbagai jenis sinovitis, termasuk artritis reumatoid dan lesi sinovial lainnya, dan reseksi rugosal sinovial.
8. Reposisi dan fiksasi internal osteochondritis eksfoliatif atau fraktur intra-artikular.
Penyakit sendi lutut
(i) Cedera meniskus
Cedera meniscal adalah salah satu cedera olahraga yang paling umum. Pada pasien yang lebih muda, robekan meniscal sering disebabkan oleh keseleo atau jatuhnya lutut. Pada orang paruh baya dan orang tua, meniscus menjadi rapuh karena degenerasi fisiologis dan kadang-kadang bisa robek tanpa trauma yang jelas, misalnya oleh gerakan sehari-hari seperti jongkok.
Gejala paling signifikan dari meniskus yang robek adalah nyeri berjalan, kadang disertai dengan letupan intra-artikular atau interlocking. Riwayat rinci, gejala dan pemeriksaan fisik yang cermat dapat membuat diagnosis awal robekan meniskus. Jika tersedia, pencitraan resonansi magnetik (MRI) harus dilakukan untuk membantu diagnosis.
Perawatan konservatif robekan meniscal terbatas pada robekan longitudinal vertikal marginal akut hingga 5 mm atau robekan atau robekan tidak lengkap pada sambungan kapsul sendi, yang sebelumnya diimobilisasi dalam gips kaki panjang selama 4-6 minggu dan sekarang juga diimobilisasi dengan brace. Namun demikian, sebagian besar robekan meniscal tidak sembuh dengan sendirinya dan memerlukan perawatan bedah. Jika gejalanya menetap, maka perlu dilakukan pembedahan. Pembedahan artroskopik invasif minimal sekarang digunakan dan pemulihan fungsional setelah pembedahan sangat mengesankan, sering kali memungkinkan ambulasi langsung, dan pasien kami (kecuali mereka yang memiliki jahitan meniskus) biasanya dapat berjalan keluar dari rumah sakit sendiri sehari setelah pembedahan. Namun demikian, pasien dengan robekan kronis memerlukan rehabilitasi otot selama 2-3 bulan untuk meningkatkan stabilitas sendi secara bertahap. Jika operasi tidak dilakukan, pertama, akan ada gejala, yang akan mempengaruhi kualitas hidup; kedua, flap meniscal yang robek akan dengan cepat mengikis permukaan tulang rawan sendi, menyebabkan osteoartritis; ketiga, setiap episode yang menyakitkan adalah ketegangan pada meniskus, yang akan meningkatkan luasnya robekan meniscal dan kehilangan kesempatan untuk kemungkinan jahitan meniscal; keempat, gejala yang menyakitkan akan menyebabkan berkurangnya gerakan lutut yang terkena dan penekanan otot-otot di sekitarnya, mengurangi stabilitas sendi dan selanjutnya menyebabkan gejala dan degenerasi sendi, menciptakan lingkaran setan.
Banyak pasien yang khawatir bahwa meniskus akan diangkat setelah pembedahan dan hal ini akan memengaruhi kehidupan sehari-hari mereka di masa mendatang. Tidak ada keraguan bahwa pengangkatan meniskus akan berdampak pada sendi dan hilangnya efek bantalan meniskus pasti akan mempercepat degenerasi tulang rawan artikular, tetapi, pertama, pengangkatan parsial sekarang umumnya dilakukan dan tidak ada orang yang akan melakukan pengangkatan penuh lagi, yang akan meminimalkan dampak pada sendi; kedua, jika pembedahan tidak dilakukan, dampaknya pada fungsi sendi akan lebih besar; sekali lagi, pembedahan dini akan memberikan peluang lebih besar untuk menjahit meniskus, meskipun Peluang ini kecil (sekitar 10%), dan bahkan jika meniskus tidak dapat dijahit, sebanyak mungkin jaringan meniskus dapat dipertahankan; akhirnya, kemampuan untuk kembali ke aktivitas normal yang kuat setelah operasi sangat bergantung pada rehabilitasi pasca operasi, yang kami lakukan untuk atlet profesional dengan cedera meniskus, yang juga dapat melanjutkan karir olahraga profesional mereka setelah operasi, tetapi jika periode panjang berkurangnya aktivitas di lutut yang terkena menyebabkan seluruh otot-otot di sekitar lutut, maka kontraktur dan atrofi jaringan lunak seperti ligamen, membuat rehabilitasi pasca-operasi menjadi lebih sulit.
Oleh karena itu, penting untuk tidak menghindari penggunaan obat untuk nyeri lutut, tetapi untuk mencari konsultasi awal dengan spesialis untuk mengesampingkan kemungkinan kerusakan meniscal untuk menghindari gejala sisa yang lebih serius.
(ii) Cedera Ligamen Anterior Cruciate
Cedera pada ligamen anterior cruciatum lutut dapat menyebabkan osteoartritis lutut degeneratif akibat perubahan dinamis yang abnormal pada sendi. Penelitian telah menunjukkan bahwa lutut dengan defisiensi ACL kronis memiliki kemungkinan besar pecahnya meniscal dan kerusakan tulang rawan, dan degenerasi lutut yang tak terelakkan.
Cedera ACL bukanlah gangguan baru dalam bidang kedokteran olahraga ortopedi, tetapi perkembangan kedokteran olahraga yang telah mengarah pada pengembangan dan kemajuan terapi cedera ACL. Tidaklah berlebihan untuk mengatakan bahwa kemajuan dalam pendekatan teknis untuk perawatan bedah cedera ACL selama dua dekade terakhir telah menyaring esensi dari perkembangan terkini dalam kedokteran olahraga dan disiplin ilmu terkait.
Karena meningkatnya penekanan pada fungsi mekanis ACL dan ketidakstabilan fungsional yang disebabkan oleh cedera, dampak pada struktur dan fungsi sendi lutut semakin diakui. Orang dengan “ketidakstabilan fungsional” lutut yang tidak memadai untuk hidup dan olahraga setelah cedera ACL harus ditangani dengan pembedahan.
Pembedahan setelah cedera ACL sudah berlangsung lama, dengan penggunaan “jahitan ujung ligamen”, “rekonstruksi dinamis ekstra-artikular”, “rekonstruksi statis ekstra-artikular” dan “rekonstruksi intra-artikular”. “Rekonstruksi intra-artikular”, dll.
Penelitian ilmiah modern telah menunjukkan bahwa karena suplai darah yang buruk ke ACL, sulit untuk memastikan penyembuhan ligamen dengan cara menjahit ujung ligamen yang terputus, dan sifat mekanis yang buruk dari ligamen yang diperbaiki bekas luka tidak dapat memenuhi fungsi stabilisasi sendi lutut. Lebih jauh lagi, tegangan ACL normal sulit dicapai dengan jahitan bedah terbuka. Oleh karena itu, metode penjahitan ujung yang terputus setelah cedera ACL kini telah ditinggalkan, baik operasi terbuka maupun artroskopi.
Selain itu, rekonstruksi daya ekstra-artikular atau rekonstruksi statis, yang merupakan operasi bedah yang kompleks, tidak sesuai dengan sifat biomekanik ACL asli dan hasilnya sebagian besar tidak memuaskan.
Saat ini, ada konsensus di bidang kedokteran olahraga ortopedi bahwa rekonstruksi anatomi intra-artikular setelah cedera ACL adalah norma. Selain itu, sebagian besar dokter menekankan dan menganjurkan rekonstruksi artroskopi untuk memulihkan kemampuan atletik dan performa kompetitif orang yang cedera dengan trauma bedah minimal melalui bedah invasif minimal.
(iii) Dislokasi Patela
Dislokasi patela kebiasaan mengacu pada dislokasi patela dari trochlea femoralis selama gerakan dan sering terjadi pada remaja. Meskipun dislokasi patela kebiasaan tidak terlalu umum terjadi pada cedera olahraga, namun hal ini dapat salah didiagnosis atau terlewatkan dalam diagnosis klinis karena dapat mengatur ulang sendiri.
Pengobatan dislokasi patela akut sebelumnya terbatas pada imobilisasi dalam gips kaki panjang selama 3-4 minggu, tetapi pengobatan konservatif sederhana mencegah penyembuhan yang baik dari struktur stabilisasi medial yang robek pada sendi patellofemoral, yang mengakibatkan kelemahan berikutnya dari struktur stabilisasi medial dan predisposisi dislokasi patela kebiasaan. Oleh karena itu, perawatan bedah setelah dislokasi akut untuk memperbaiki struktur penstabil medial robek pada sendi patellofemoral in situ, bersama dengan manajemen cedera terkait seperti free body dan hematoma lutut dari kerusakan tulang rawan, telah semakin diakui oleh praktisi kedokteran olahraga. Beberapa studi klinis telah menunjukkan bahwa dibandingkan dengan perawatan konservatif, perawatan bedah secara substansial dapat meningkatkan kualitas hidup pasien pasca operasi dan kepuasan subjektif, mengurangi kemungkinan dislokasi ulang patela pasca operasi dan meminimalkan dampak dislokasi patela akut pada sendi lutut.