Waktu terbaik untuk menikahi pasien dengan SLE adalah ketika penyakitnya stabil dan tidak ada kerusakan serius pada organ dalam. Pasien dengan lupus yang sudah memiliki anak atau yang penyakitnya aktif harus menggunakan kontrasepsi yang ketat, bukan kontrasepsi yang mengandung estrogen atau kombinasi estrogen dan progestin, tetapi kontrasepsi progestin saja (yang jarang menyebabkan kekambuhan tetapi lebih cenderung memiliki komplikasi terkait obat), alat kontrasepsi (untuk menghindari infeksi intrauterin), dan kontrasepsi yang tidak menganggap periode yang aman berdasarkan siklus menstruasi, sebaiknya menggunakan penghalang mekanis seperti diafragma vagina atau Kondom.
Kondisi di mana penderita lupus tidak dapat hamil, antara lain
1. 2 tahun pertama sejak timbulnya lupus.
2. Mereka yang penyakitnya belum terkendali (dengan hormon dosis tinggi) atau yang belum stabil untuk waktu yang lama, karena lebih dari 60% kehamilan selama masa aktif memburuk, tetapi hanya 7% yang memburuk ketika penyakitnya terkendali dan hanya menggunakan hormon dosis rendah, dan di samping itu, kehamilan selama masa aktif dikaitkan dengan risiko tinggi pada janin
3. Mereka yang melibatkan organ vital seperti ginjal, otak, jantung dan paru-paru
4. Penyakit ginjal aktif atau kreatinin darah >2mg/ml (176,8umol/L).
Waktu kehamilan pada pasien dengan lupus meliputi.
1. Tidak ada keterlibatan organ vital.
2. Penyakit stabil dalam remisi > 1 tahun.
3. dosis pemeliharaan prednison <10mg/hari.
4. Tidak adanya obat imunosupresif selama minimal 6 bulan.
Catatan pra-kehamilan untuk pasien dengan lupus.
1. Kunjungi bagian kebidanan dan ginekologi: periksa item yang relevan seperti antibodi anti-Toxoplasma.
2. Kunjungi ahli reumatologi dan persiapkan diri dengan baik: karena 10-50% pasien mengalami kekambuhan penyakit selama kehamilan atau pada bulan-bulan setelah melahirkan, lupus dapat menyebabkan keguguran, kelahiran prematur, lahir mati, dan retardasi pertumbuhan intrauterin, dll. Mereka yang memiliki antibodi antifosfolipid serum positif rentan terhadap keguguran dan kematian janin intrauterin.
Setelah kehamilan, pasien lupus harus memperhatikan
1. Kunjungan rutin ke bagian kebidanan dan reumatologi dan pemantauan ketat untuk aktivitas lupus.
2. Trimester pertama dan kedua kehamilan adalah periode pengamatan utama, dengan hormon ditambahkan atau dikurangi sesuai kebutuhan: trimester pertama rentan terhadap keguguran, trimester kedua dan setelah melahirkan kambuh, jadi jangan menggunakan obat sesuka hati dan jangan menyesuaikan dosis hormon pada pasien yang stabil.
Prinsip penggunaan obat pada pasien lupus setelah kehamilan.
1. Hanya gunakan obat jika adaptasinya terbukti dan manfaatnya (seringkali untuk ibu) lebih besar daripada potensi risiko obat (seringkali untuk janin).
2. hindari, sejauh mungkin, penggunaan obat apa pun (termasuk obat bebas) selama trimester pertama kehamilan.
3. gunakan dosis efektif terkecil dan durasi terpendek.
4. Cobalah untuk menggunakan obat yang sudah banyak digunakan selama kehamilan dan memiliki profil keamanan yang baik, dan hindari obat baru yang secara teoritis layak tetapi belum terbukti
5. Sebagian besar obat dengan berat molekul <1500 dapat melintasi plasenta dan mungkin memiliki efek pada janin. 6. Cobalah untuk menghindari penggunaan beberapa obat pada saat yang bersamaan.
Catatan tentang penggunaan hormon setelah kehamilan pada pasien dengan lupus.
1. Deksametason dan betametason tidak boleh digunakan untuk mencegah efek pada pertumbuhan dan perkembangan janin.
2. Prednison atau metilprednisolon atau hidrokortison suksinat dapat digunakan (dosis prednison lebih <7,5mg/d): karena tidak berpengaruh pada janin, prednison dapat dioksidasi menjadi produk yang tidak aktif oleh 11-beta-dehidrogenase yang diproduksi oleh plasenta, dan konsentrasi prednison dan prednisolon dalam darah umbilikal janin hanya 1/8-1/10 dari konsentrasi dalam darah ibu.
Catatan tentang penggunaan NSAID pada pasien lupus yang sedang hamil.
1. Hentikan semua NSAID, terutama pada trimester pertama dan kedua kehamilan.
2. Aspirin dapat digunakan dalam dosis kecil (tidak dalam dosis besar, terutama pada akhir kehamilan).
3. pertengahan kehamilan, jika janin tidak memiliki kelainan jantung atau ginjal, NSAID dengan waktu paruh pendek dan metabolit yang tidak aktif, seperti ibuprofen, dapat diterapkan untuk waktu yang singkat untuk mengurangi dampak pada janin
4. Obat penghilang rasa sakit harus digunakan pada akhir kehamilan dan dapat digantikan oleh asetaminofen: asetaminofen dapat digunakan dengan aman selama kehamilan dan menyusui untuk sakit kepala (lebih disukai).
Penggunaan antibiotik dalam kehamilan pada pasien lupus.
1. hanya sedikit sekali antibiotik yang memiliki efek samping; gunakan dosis standar orang dewasa dan gunakan untuk jangka waktu yang memadai jika tidak ada kerusakan organ vital.
2. Tidak direkomendasikan: aminoglikosida, karena menyebabkan ketulian dan kerusakan vestibular serta kerusakan ginjal; tetrasiklin, karena menyebabkan kelainan gigi dan tulang serta kerusakan hati; kuinolon, karena menyebabkan artropati yang tidak dapat dipulihkan; dan sulfonamida, karena menyebabkan hiperbilirubinemia dan ikterus nuklir.
Pengobatan lupus pada wanita hamil dengan penyakit aktif.
1. Obat harus diberikan dengan mempertimbangkan keselamatan ibu dan janin.
2. peningkatan dosis hormon atau terapi kejut metilprednisolon.
3. Terapi kejut imunoglobulin dapat digunakan
4. Guncangan CTX dapat diterapkan jika keselamatan janin tidak dipertimbangkan.
Pemantauan janin pada wanita hamil dengan lupus.
1. awal kehamilan: pantau bunyi jantung janin pada setiap kunjungan dari minggu ke-10 dan seterusnya.
2. Pertengahan kehamilan: kunjungan setiap 2 minggu untuk memantau bunyi jantung janin, menerapkan USG untuk memeriksa cacat bawaan pada minggu ke-18 hingga ke-20, menilai status perkembangan janin dengan mengukur tinggi fundus uteri, dan menerapkan USG jika perlu.
3. Kehamilan lanjut: USG setiap 3 ~ 4 minggu, tinggi fundal mingguan untuk menilai status perkembangan janin, dan penerapan USG multispektral untuk pengujian biofisik (misalnya volume cairan ketuban, gerakan janin, pernapasan, dan suara jantung janin) pada minggu ke-28 ~ 30.
Indikasi untuk penghentian kehamilan pada pasien dengan lupus.
1. Keterlibatan jantung, seperti endokarditis, miokarditis dan insufisiensi jantung.
2. Glomerulonefritis progresif atau gagal ginjal.
3. Sindrom nefrotik.
4. Mereka yang tidak memiliki gejala yang jelas tetapi dengan indikator pemantauan kekebalan tubuh yang meningkat secara signifikan.
Hal-hal yang perlu diperhatikan saat melahirkan pasien dengan lupus.
1. secara umum, kehamilan dengan penyakit yang stabil dan tanpa kerusakan visceral yang signifikan aman untuk persalinan
2. rawat inap terlebih dahulu sebelum persalinan.
3. Selama persalinan, pemberian ekstra-lambung sering digunakan karena transportasi gastrointestinal yang berkepanjangan karena pengosongan lambung yang melambat dan berkurangnya motilitas usus.
4. Hidrokortison suksinat IV (200mg/hari) setara dengan 1 kali dosis hormon prenatal pada saat persalinan, hidrokortison suksinat 200-300mg IV pada hari ke-1 pascapersalinan, hidrokortison suksinat 160-200mg IV pada hari ke-2 pascapersalinan, melanjutkan dosis prenatal pada hari ke-3 pascapersalinan dan mempertahankan prednison setidaknya 10mg/d selama 6 minggu.
Hal-hal yang perlu diperhatikan bagi pasien lupus selama menyusui.
1. Yang terbaik adalah tidak menyusui bayi secara pribadi untuk menghindari memperburuk beban fisik dan mental dan masuknya antibodi antinuklear dll ke dalam janin melalui ASI.
2. Jika Anda perlu memberi makan bayi sendiri, Anda harus banyak beristirahat.
3. Gunakan prednison dan metilprednisolon karena hanya terdapat dalam konsentrasi rendah dalam ASI.
4. Bila prednison >20mg/hari, menyusui harus dilakukan 4 jam setelah pemberian obat.
5. semua agen imunosupresif termasuk Imuran dilarang
6.Obat antiinflamasi non-steroid dengan waktu paruh pendek, seperti ibuprofen, tersedia.
Silakan merujuk ke instruksi dokter Anda untuk obat-obatan tertentu.