Apakah yang dimaksud dengan “pemandu”? Bagaimana hal itu bisa terjadi?
Banyak pasien berbicara dengan dokter mereka dan mereka mengatakan “menurut pedoman internasional (nasional) saat ini, kita harus menggunakan ……..”. Apa yang dimaksud dengan “pedoman”? Apa yang dimaksud dengan “pedoman”? Mengapa dokter harus ‘bertindak’ menurut pedoman? Hal ini dimulai dengan konsep ‘kedokteran berbasis bukti’.
Konsep kedokteran berbasis bukti (EBM) berasal dari Barat dan, seperti namanya, ‘kedokteran berbasis bukti’. Hal ini didasarkan pada gagasan bahwa keputusan dokter harus didasarkan pada bukti penelitian klinis terbaik yang tersedia, dikombinasikan dengan keahlian pribadi dan pengalaman klinis yang sesuai. Dalam istilah awam, dokter harus “mengikuti bukti” daripada “mengikuti perasaan mereka”. Pedoman (dikenal secara profesional sebagai pedoman praktik klinis) adalah kompilasi, evaluasi, dan ringkasan dari “bukti penelitian terbaik saat ini dan pengalaman ahli”.
Pedoman biasanya ditulis oleh komite ahli dari kelompok medis profesional dan diperbarui secara teratur saat bukti penelitian baru tersedia, biasanya sekali atau lebih per tahun. Semakin ‘baru’ suatu pedoman, semakin baru bukti klinis yang digunakan dan semakin mencerminkan opsi pengobatan terbaru yang dikembangkan dan diterima oleh profesi. Ini adalah panduan dan “pedoman” bagi para dokter untuk diikuti, sehingga perawatan oleh rumah sakit dan dokter yang berbeda menjadi standar dan “percakapan”, bukannya sewenang-wenang.
Apa pedoman yang paling umum digunakan untuk kanker paru-paru?
Pedoman bahasa Tionghoa
Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO) pertama kali menerbitkan Pedoman CSCO untuk Penatalaksanaan Kanker Paru-paru Primer pada tahun 2016 dan merevisi serta memperbaruinya pada tahun 2017. Pedoman ini memberikan rekomendasi untuk diagnosis dan pengobatan kanker paru-paru bukan sel kecil (NSCLC) dan kanker paru-paru sel kecil (SCLC) pada semua stadium.
Ini adalah panduan yang paling tepat untuk pasien di Tiongkok, dan semua rekomendasi dibagi menjadi ‘strategi dasar’ dan ‘strategi opsional’. Hal ini telah diadaptasi untuk memperhitungkan perbedaan dalam perkembangan ekonomi, penggantian asuransi kesehatan dan sumber daya medis di berbagai daerah di Tiongkok dan telah sangat meningkatkan kegunaan pedoman ini.
“Strategi dasar” mengacu pada pilihan diagnostik dan pengobatan yang paling dasar, dengan mempertimbangkan bukti penelitian yang dapat diandalkan dan aksesibilitas sumber daya, dan ditujukan untuk daerah-daerah di mana sumber daya medis relatif langka; “strategi pilihan” adalah “strategi lanjutan” yang lebih “Strategi opsional” adalah opsi yang lebih “canggih” yang dapat digunakan di beberapa daerah di mana sumber daya perawatan kesehatan lebih berlimpah.
Panduan ini juga menampilkan presentasi sekilas tentang konten utama dalam tabel, dengan sedikit teks untuk melengkapi penjelasan. Untuk informasi yang lebih mendalam, Anda juga bisa mengikuti ‘Referensi’ di bagian akhir untuk menemukan makalah penelitian yang relevan.
Untuk pasien kanker paru-paru dan keluarga mereka di Tiongkok, seperangkat pedoman ini dapat digunakan sebagai referensi praktis untuk membantu Anda lebih memahami pemikiran dokter Anda, mengajukan pertanyaan yang masuk akal, dan membuat keputusan yang masuk akal bersama dengan dokter Anda.
Pedoman CSCO edisi 2016 untuk Penatalaksanaan Kanker Paru Primer (http://www.csco.org.cn/cat/148/topic/2368.html) saat ini tersedia secara gratis di situs web resmi CSCO. Versi terbaru dapat diunduh dengan mencari di internet.
Pedoman Eropa
Masyarakat Eropa untuk Onkologi Medis (ESMO) juga telah menghasilkan serangkaian pedoman untuk kanker paru-paru, termasuk Kanker Paru Non Sel Kecil Dini dan Lokal Lanjut (Non-Metastasis): Diagnosis, Pengobatan dan Tindak Lanjut, Pedoman Praktik Klinis ESMO (2017), Kanker Paru Non Sel Kecil Metastasis: Praktik Klinis ESMO, dan Pedoman Praktik Klinis ESMO (2017). Pedoman Konsensus ESMO: Diagnosis, Pengobatan, dan Tindak Lanjut Kanker Paru Non Sel Kecil Stadium Awal (2014) dan lainnya.
Pedoman ESMO berbasis teks, dengan rekomendasi yang tercantum di akhir setiap paragraf, dipandu oleh ‘rekomendasi’, dan dirangkum dalam ‘tabel besar’. Dalam versi yang lebih baru, juga terdapat bagan alir ringkas untuk dirujuk oleh para dokter ketika mengembangkan jalur pengobatan. Sebelum munculnya pedoman CSCO, pedoman ESMO adalah salah satu pedoman yang lebih banyak digunakan di kalangan dokter Tiongkok.
Bagi pasien dan keluarga, pedoman ESMO adalah referensi yang baik untuk membiasakan diri dengan ‘gambaran besar’ penyakit dan untuk memahami filosofi dan pendekatan pengobatan yang benar. Versi bahasa Inggris dari pedoman ini dapat ditemukan dan diunduh secara gratis dari situs web resmi ESMO (http://www.esmo.org/Guidelines/Lung-and-Chest-Tumours), tetapi saat ini tidak ada versi bahasa Mandarin yang diakui secara resmi.
Pedoman AS
Rangkaian pedoman kanker dari National Comprehensive Cancer Network (NCCN) adalah rangkaian pedoman yang lebih ‘radikal’. Hal ini terutama dalam dua cara. Salah satunya adalah kecepatan pembaruannya, beberapa kali dalam setahun. Versi terbaru dari Pedoman Kanker Paru Non Sel Kecil NCCN (tertanggal 26 April) adalah yang keempat sejak 2018; yang kedua adalah kecepatan temuan penelitian baru yang dimasukkan ke dalam pedoman, itulah sebabnya pedoman NCCN diperbarui beberapa kali dalam setahun. Segera setelah studi penting diterbitkan dalam bidang keahlian, panel pedoman NCCN membahas dan dapat menyesuaikan rekomendasi pedoman yang sesuai, seringkali sebelum Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) bereaksi, pedoman NCCN telah merevisi rekomendasi mereka.
Namun demikian, hal ini pasti memiliki beberapa kekurangan.
Pertama, pasti ada rekomendasi “indikasi berlebih”, di mana pedoman merekomendasikan obat lebih dari indikasi yang disetujui FDA untuk obat itu.
Selain itu, ada beberapa contoh dalam pedoman NCCN kanker lainnya di mana rekomendasi yang dibuat dalam satu versi pedoman telah dihapus dari versi pedoman berikutnya karena penelitian baru menunjukkan hasil yang bertentangan.
Bagi pasien dan keluarga, pedoman NCCN dapat memberikan gagasan diagnostik dan/atau pengobatan terbaru, tetapi penting untuk berbicara dengan dokter Anda tentang apakah dan bagaimana temuan dan rekomendasi ‘segar’ ini dapat digunakan dalam pengobatan Anda sendiri.
Pedoman NCCN untuk Kanker Paru Non Sel Kecil (https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx#site) juga dapat diunduh secara gratis dengan mendaftar di situs web NCCN. Versi resmi bahasa Mandarin juga dapat ditemukan, tetapi karena terjemahannya berasal dari edisi 2015, sebagian isinya sudah cukup lama.
Pedoman mana yang terbaik untuk digunakan?
Meskipun masing-masing pedoman ini memiliki kekuatannya sendiri, seperti yang disebutkan sebelumnya, pedoman CSCO, yang ditulis oleh para ahli kami, adalah yang paling relevan dengan situasi di Tiongkok. Dengan populasi kita yang besar, wilayah geografis yang luas, budaya yang beragam, perkembangan ekonomi dan sosial yang tidak merata, dan variasi yang luas dalam perawatan kanker, satu standar tunggal tidak dapat memenuhi kebutuhan. Pedoman CSCO dirancang untuk menstandardisasi pengobatan pasien kanker paru-paru di Tiongkok dan untuk memenuhi realitas negara tersebut.
Pedoman kanker paru CSCO 2018 telah diperbarui pada lebih banyak poin daripada tahun-tahun sebelumnya, terutama berdasarkan pengobatan berbasis bukti, termasuk studi yang dipimpin oleh atau dengan partisipasi para ahli Tiongkok, seperti studi Brain (exatinib) dan studi ADJUVANT yang dipimpin oleh Profesor Wu Yilong, serta studi AURA3 (oseltinib) dan studi ARCHER1050 (daclatinib) dengan partisipasi para sarjana Tiongkok. dll. Kedua, perubahan dalam aksesibilitas tindakan pengobatan setelah penyesuaian kebijakan asuransi kesehatan nasional juga tercermin dalam rekomendasi pedoman. Akhirnya, beberapa obat dalam negeri telah menunjukkan hasil studi yang sangat baik dan telah dimasukkan dalam pedoman baru. Untuk obat baru yang terlibat dalam studi klinis di Cina dan telah disetujui secara internasional, obat tersebut disajikan sebagai bukti Level 3.
Pedoman semacam itu, yang disesuaikan untuk pasien kanker paru-paru di Tiongkok, layak digunakan.
Apakah ada pedoman kanker paru-paru khusus untuk pasien dan keluarga?
Pedoman yang disebutkan di atas ditulis untuk para profesional medis dan tidak direkomendasikan untuk orang non-medis karena mungkin sulit dibaca oleh pasien dan keluarga. Namun, dalam pertempuran hidup dan mati melawan kanker, penting untuk mengetahui musuh Anda dan mengenal diri Anda sendiri untuk menang. Jadi, adakah ‘panduan’ khusus pasien yang dapat membantu mereka memahami penyakit, terminologi yang sulit dan dasar keputusan dokter?
Jawabannya adalah ‘ya’.
Selain Pedoman Praktik Klinis NCCN untuk dokter, ada juga Pedoman NCCN untuk Pasien di situs web NCCN. Dalam kasus kanker paru-paru, misalnya, ada dua Pedoman NCCN untuk Pasien: Pedoman Kanker Paru-paru dan Pedoman Skrining Kanker Paru-paru, yang dapat diunduh secara gratis (https://www.nccn.org/patients/guidelines/cancers.aspx). Pedoman ini sangat rinci dan pada dasarnya mencakup setiap masalah dalam pengobatan kanker paru-paru.
Selain itu, organisasi onkologi akademis terkemuka di dunia seperti American Society of Clinical Oncology (ASCO) dan European Society of Medical Oncology (EMSO) memiliki situs web pasien mereka sendiri dengan panduan pasien atau materi edukasi yang dapat diunduh dan dicetak, tetapi sayangnya, semua materi ini dalam bahasa Inggris.
Situs web panduan pasien ASCO.
https://www.asco.org/practice-guidelines/resources-patients
Situs web panduan pasien ESMO:
http://www.esmo.org/Patients/Patient-Guides
CSCO dan China Medical Tribune juga telah bersama-sama menerbitkan serangkaian buklet edukasi pasien, termasuk satu untuk pasien kanker paru-paru.
Bagaimana saya memahami dan menggunakan informasi pedoman dengan benar?
Membaca pedoman klinis dan materi edukasi pasien dapat membantu Anda lebih memahami penyakit Anda, mengajukan pertanyaan, berkomunikasi lebih lancar dengan dokter Anda, dan mendapatkan wawasan tentang keputusan pengobatan dokter Anda.
Namun demikian, penting untuk dicatat, bahwa pedoman adalah rekomendasi berdasarkan bukti penelitian klinis dan pengalaman para ahli, tetapi tidak selalu sesuai untuk situasi masing-masing pasien. Beberapa saran dalam pedoman asing mungkin juga tidak cocok untuk pasien kita. Dalam banyak kasus, dokter tidak menyalin pedoman secara mekanis, tetapi membuat rekomendasi “individual” berdasarkan pedoman, dengan mempertimbangkan situasi spesifik setiap pasien.
Oleh karena itu, jika saran dokter Anda tidak sepenuhnya sejalan dengan pedoman, Anda dapat berbicara dengannya untuk mengetahui pendapatnya.
Bacaan terkait.
Mengapa rencana perawatan saya berbeda dengan pasien saya?
Ditinjau bersama oleh: Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong Institut Kanker Paru-paru Guangdong Dr Bai Xiaoyan Dr Gao Xin