1.Apa itu sarkoma jaringan lunak? Sarkoma jaringan lunak (STS) adalah sekelompok tumor ganas yang berasal dari jaringan ikat selain tulang dan tulang rawan (termasuk lendir, serat, lemak, otot polos, sinovium, otot transversal, mesothelium, pembuluh darah dan pembuluh limfatik). Tumor neuroektodermal yang berasal dari neuroektoderm memiliki fitur klinis yang serupa dengan tumor jaringan lunak, dan oleh karena itu juga diklasifikasikan sebagai tumor tersebut. Sarkoma jaringan lunak memiliki insidensi 0,75 hingga 1,85 per 100.000 dan menyumbang sekitar 1% tumor ganas. Sarkoma ini dapat terjadi pada usia berapa pun dan dapat muncul di semua bagian tubuh, dengan lebih dari 60% di tungkai dan bokong, dan juga di kepala dan leher, dada, perut, dan retroperitoneum. Yang paling umum adalah histiositoma fibrosa ganas, sarkoma sinovial, liposarkoma dan rhabdomyosarkoma. Pada anak-anak, insiden rhabdomyosarcoma adalah yang tertinggi, diikuti oleh fibrosarcoma. 2. Apa saja manifestasi klinis sarkoma jaringan lunak? (1) Massa: Pasien sering kali datang dengan massa yang tidak nyeri. Sarkoma jaringan lunak lebih sering terjadi pada dinding tubuh tungkai dan batang tubuh, lebih sering terjadi di bagian proksimal tungkai daripada di bagian distal, yaitu lebih sering terjadi di paha daripada di betis, dan lebih sering terjadi di lengan atas daripada di lengan bawah. (2) Nyeri: Nyeri saat istirahat (yaitu nyeri saat istirahat) dan nyeri nokturnal dapat terjadi, dan jika tumor melibatkan saraf yang berdekatan, maka nyeri adalah gejala pertama. Nyeri adalah gejala pertama. (3) Sarkoma jaringan lunak di sekitar persendian dapat menyebabkan deformitas dan disfungsi persendian. (4) Sarkoma jaringan lunak di rongga perut atau retroperitoneum dapat menyebabkan obstruksi usus dan obstruksi ureter. 3. Bagaimana sarkoma jaringan lunak didiagnosis? Diagnosis sarkoma jaringan lunak memerlukan kombinasi presentasi klinis, pencitraan dan patologi. Gejala utama sarkoma jaringan lunak adalah benjolan lokal. Mengandalkan sinar-X saja, diagnosis pra-operasi sulit dilakukan. Perkembangan terbaru dalam pencitraan diagnostik, seperti ultrasonografi, CT, MRI, pemindaian nuklir dan PET-CT, telah sangat membantu dalam diagnosis pra-operasi. Peran tes-tes ini dalam pemilihan rencana pembedahan dan penilaian hasil perawatan praoperasi tidak dapat diremehkan. Cara utama untuk mendapatkan patologi pra-operasi adalah biopsi tusukan. Untuk kasus yang jarang terjadi, di mana diagnosis tidak dapat dibuat secara definitif dengan biopsi tusukan, maka biopsi insisional dipertimbangkan. Saat ini, operasi pelestarian anggota tubuh untuk tumor tulang dan jaringan lunak telah menjadi tren utama. Rute dan metode jarum biopsi yang benar adalah prasyarat penting untuk operasi pelestarian anggota tubuh; biopsi yang salah dapat menyebabkan kontaminasi tumor dan memerlukan amputasi, oleh karena itu tumor jaringan lunak yang dicurigai ganas harus dibiopsi pada tulang dan tumor jaringan lunak untuk mendapatkan diagnosis pra operasi yang pasti. 4. Apa status pengobatan saat ini untuk sarkoma jaringan lunak? (1) Pembedahan: Saat ini, pembedahan masih memainkan peran penting dalam pengobatan sarkoma jaringan lunak, tetapi tingkat kekambuhan lokal dari reseksi bedah saja tinggi, dan tingkat kekambuhan lokal dari reseksi luas saja adalah 50%, sedangkan tingkat kekambuhan reseksi lokal setinggi 80%. Sarkoma jaringan lunak yang sangat ganas rentan terhadap metastasis jauh seperti paru-paru, dan bahkan dengan operasi radikal, kekambuhan dan metastasis dapat terjadi dengan prognosis yang buruk. Untuk mendapatkan margin tumor yang memuaskan dan mengurangi tingkat kekambuhan, sering kali diperlukan amputasi atau eksisi lengkap kelompok otot yang terkena, yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien. (2) Radioterapi: Ini adalah alat penting untuk meningkatkan tingkat kontrol lokal sarkoma jaringan lunak. Khususnya untuk sarkoma jaringan lunak yang sangat ganas, radioterapi pascaoperasi dapat mencapai efek mengurangi tingkat kekambuhan. Ini dapat dibagi menjadi radioterapi pra operasi, radioterapi pasca operasi, radioterapi pasca pemasangan (iradiasi antar jaringan, brachytherapy) radioterapi berkas elektron intra operasi, implantasi partikel, yang dapat digunakan sendiri atau kombinasi sesuai dengan kondisi pasien, tetapi masih ada perdebatan tentang waktu, modalitas dan komplikasi pemberian radioterapi. (3) Kemoterapi: IFO dan ADM sekarang banyak digunakan sebagai obat lini pertama dalam kemoterapi untuk sarkoma jaringan lunak, tetapi tingkat remisi bervariasi untuk sarkoma yang berbeda. Masalah utama di Tiongkok saat ini adalah: (1) Tingkat kekambuhan yang tinggi setelah operasi. Tidak ada obat kemoterapi yang efektif untuk sebagian besar sarkoma. Cara menggunakan radioterapi dengan benar. Rehabilitasi fungsi anggota tubuh setelah pembedahan. 5 . Apa itu cryotherapy untuk sarkoma jaringan lunak? Terapi krioablasi adalah teknik ablatif yang penting. Cryoprobe dimasukkan secara akurat ke dalam jaringan tumor di bawah panduan CT atau ultrasonografi, dan sistem pembekuan argon-helium diaktifkan dan didinginkan untuk membunuh tumor dengan menggunakan suhu ultra-rendah. Prinsip dasar cryoablasi adalah mendinginkan jaringan tumor secara cepat hingga di bawah -160°C dan kemudian menghangatkannya kembali, yang secara langsung dapat menyebabkan dehidrasi dan pecahnya sel tumor; atau menghancurkan pembuluh darah kecil tumor dan menyebabkan hipoksia, yang mengakibatkan kematian sel tumor. Keuntungan cryoablasi adalah: (1) Penghancuran jaringan tumor secara lokal, dengan dampak yang lebih kecil pada jaringan normal dan perlindungan maksimum fungsi anggota tubuh. (2) Kerusakan jaringan normal lebih sedikit daripada pembedahan, dan dapat dilakukan berulang kali. (3) Trauma kecil (diameter cryoprobe sekitar 2-4mm), pemulihan cepat, dan aktivitas normal dapat dilanjutkan sehari setelah operasi. (4) Tidak ada efek samping toksik dari radioterapi dan kemoterapi. (5) Untuk tumor kecil bisa disembuhkan. (6) Dapat mengobati tumor yang tidak dapat dihilangkan dengan pembedahan pada organ penting yang berdekatan (misalnya, pembuluh darah besar, saluran usus, ureter). (7) Untuk sarkoma jaringan lunak toraks, abdomen dan retroperitoneal, beberapa operasi dada terbuka dan abdomen terbuka dapat dihindari, yang jelas meningkatkan kualitas hidup pasien. (8) Jaringan tumor nekrotik lokal dapat menstimulasi sistem kekebalan tubuh dan meningkatkan fungsi kekebalan anti-tumor tubuh. (9) Pembekuan memiliki efek sinergis dengan kemoterapi atau radioterapi. (10) Untuk sarkoma jaringan lunak berulang setelah operasi, cryotherapy dapat membantu meningkatkan tingkat kontrol lokal. 6. Apa kemanjuran krioterapi untuk sarkoma jaringan lunak? Di bawah panduan USG atau CT, cryoprobe dapat dimasukkan secara akurat ke dalam jaringan tumor dan kemanjuran pengobatan lokal sudah pasti. Sementara itu, untuk tumor di rongga perut, rongga dada, retroperitoneum, area kepala dan leher, sering kali tidak dapat dioperasi karena kedekatannya dengan organ-organ penting, sedangkan cryotherapy tidak terlalu traumatis dan dapat mencapai zona eksklusi bedah konvensional dan memberikan pengobatan aktif untuk tumor di area khusus. 7. Dapatkah perawatan lain dikombinasikan dengan krioterapi untuk sarkoma jaringan lunak? Cryoablasi adalah pengobatan yang efektif untuk sarkoma jaringan lunak, tetapi tidak lengkap untuk beberapa sarkoma jaringan lunak karena lokasinya yang dalam, ukurannya yang besar atau kedekatannya dengan organ-organ penting. Cryoablasi dapat dikombinasikan dengan perawatan invasif minimal seperti implantasi partikel radioaktif intra-jaringan dan kemoterapi perfusi lokal di arteri suplai tumor untuk mengendalikan lebih lanjut jaringan tumor yang tersisa.