1, Objek dan metode Di departemen kami, dari Februari 1999 hingga Maret 2006, kumparan pegas yang dapat dilepas secara elektrolitik (GDC) digunakan untuk mengembolisasi 393 aneurisma intrakranial pada 361 kasus, di mana 314 aneurisma pada 289 kasus ditindaklanjuti secara efektif. Penelitian ini difokuskan pada 285 kasus aneurisma yang pecah, di mana 166 di antaranya adalah perempuan dan 119 laki-laki; usia berkisar antara 5 hingga 82 tahun, dengan rata-rata 50,6 tahun. DSA menunjukkan 285 pasien dengan 285 aneurisma yang pecah, serta 23 aneurisma yang tidak pecah. Aneurisma yang pecah diembolisasi secara sempurna pada 114 (40,0%), diembolisasi sebagian pada 121 (42,5%), dan diembolisasi tidak sempurna pada 50 (17,5%). Kunjungan tindak lanjut dilakukan melalui surat, telepon, dan klinik rawat jalan, dan didasarkan pada gejala dan tanda pasien, dengan fokus pada apakah perdarahan ulang terjadi setelah embolisasi aneurisma, dan mengumpulkan data pencitraan sebanyak mungkin. Setelah kasus-kasus perdarahan ulang terdeteksi, riwayat medis, data radiografi dan pengobatan dianalisis secara retrospektif untuk menganalisis faktor-faktor terkait. 2. Hasil 2.1 Hasil tindak lanjut Periode tindak lanjut berkisar antara 2 hingga 72 bulan, dengan rata-rata 28,1 bulan. 17 pasien meninggal karena penyakit lain atau usia lanjut. Selama masa tindak lanjut, 4 aneurisma intrakranial pecah lagi, dengan tingkat perdarahan ulang kumulatif sebesar 1,4%; di antaranya, 3 aneurisma tidak terembolisasi secara sempurna dan 2 aneurisma besar. 2.2 Kasus-kasus tipikal Kasus 1, perempuan, 42 tahun, Hunt-Hess grade II, aneurisma transpor posterior DSA (Gambar 1A), ukuran 12,2 mm × 9,7 mm, leher 5,2 mm, hanya dilakukan embolisasi yang tidak lengkap karena alasan ekonomi (Gambar 1B). Pasien pulih dengan baik setelah operasi, tetapi 8 bulan kemudian, dia tiba-tiba jatuh koma, Hunt-Hess grade IV, dan CT kranial menunjukkan perdarahan subarakhnoid (SAH) dan hematoma kecil di tempat embolisasi asli. pasien meninggal 2 hari kemudian. Kasus 2, laki-laki, 34 tahun, Hunt-Hess kelas II, DSA menunjukkan aneurisma arteri komunis anterior (Gambar 2A), ukuran 3,1 mm × 3,4 mm, leher 2 mm. Selama embolisasi, aneurisma pecah dan mengeluarkan darah, dan suplai darah intraserebral terhenti (Gambar 2B), sehingga tidak memungkinkan untuk melanjutkan embolisasi. Pasien pulih sepenuhnya setelah operasi, dan DSA ulangan menunjukkan emboli yang tidak sempurna (Gambar 2C). Pasien menolak perawatan lebih lanjut dan menjadi koma setelah 45 hari. CT scan kepala menunjukkan bahwa aneurisma telah mengalami perdarahan ulang, dan pasien meninggal pada hari yang sama. Kasus 3, perempuan, 48 tahun, Hunt-Hess grade II, DSA menunjukkan aneurisma lalu lintas posterior (Gambar 3A), ukuran 3,2 mm × 5,6 mm, leher 2,1 mm, dan menjalani emboli subtotal (Gambar 3B). Pasien dipulangkan dari rumah sakit tanpa pemeriksaan ulang, dan 24 bulan kemudian, pasien dalam keadaan koma, dan CT menunjukkan SAH, dan DSA menunjukkan bahwa aneurisma yang diembolisasi asli membesar secara signifikan (Gambar 3C), dengan ukuran 7,5 mm x 5,1 mm, dan dijepit dengan pembedahan. Kasus 4, laki-laki, 70 tahun, Hunt-Hess grade III, DSA menunjukkan aneurisma arteri serebelar superior dari arteri basilar, ukuran 11 mm × 13,5 mm, dengan leher 3 mm, embolisasi yang tidak lengkap dilakukan, dan pasien pulih dengan baik. Sebelas bulan setelah operasi, pasien menjadi koma, dan CT kranial menunjukkan SAH, dan pasien meninggal 3 hari kemudian. Tujuan pengobatan untuk aneurisma intrakranial adalah untuk mencegah pecahnya kembali dan perdarahan. Kami menggunakan istilah “aneurisma pecah”, “emboli” dan “tindak lanjut” untuk mencari di mesin pencari Medline dan Pubmed. Sebanyak 35 artikel, termasuk 10.180 pasien, dicari di mesin pencari Medline dan Pubmed untuk “perdarahan ulang setelah embolisasi aneurisma yang pecah”; waktu tindak lanjut berkisar antara 3 hingga 70 bulan, dan kejadian perdarahan ulang berkisar antara 0 hingga 8,2%, dengan rata-rata 0,95%. Waktu tindak lanjut rata-rata pada kelompok ini adalah lebih dari 2 tahun, dan tingkat perdarahan ulang kumulatif adalah 1,4%. Dibandingkan dengan tingkat perdarahan ulang alami dari aneurisma pecah intrakranial, risiko perdarahan ulang setelah embolisasi jauh lebih rendah baik pada kelompok kasus ini maupun pada literatur. Angka perdarahan ulang tertinggi yang dilaporkan dalam literatur adalah 8,2% [1], yang lebih tinggi daripada kasus-kasus dalam kelompok kami, tetapi risiko perdarahan ulang juga jauh lebih rendah; 13 makalah menunjukkan tidak ada perdarahan ulang yang terjadi [2-4], yang mengindikasikan peran yang jelas dari terapi emboli pegas-kumparan aneurisma dalam mencegah perdarahan ulang aneurisma. Di antara 4 kasus perdarahan ulang pada kelompok ini, 3 aneurisma tidak terembolisasi dengan sempurna, sedangkan jumlah aneurisma yang tidak terembolisasi dengan sempurna adalah 50 dari 285 aneurisma, yaitu, tingkat perdarahan ulang aneurisma yang tidak terembolisasi dengan sempurna adalah 6%, yang masih jauh lebih rendah daripada tingkat perdarahan ulang alami aneurisma yang pecah. Dengan demikian, bahkan ketika hanya embolisasi yang tidak sempurna yang dilakukan untuk aneurisma yang pecah, kemungkinan perdarahan ulang berkurang secara signifikan. Meskipun kemungkinan perdarahan ulang aneurisma berkurang setelah embolisasi, namun ada beberapa laporan yang terisolasi hingga 8%. Karena sedikitnya jumlah kasus perdarahan ulang, tidak ada literatur yang menganalisis faktor-faktor yang terkait dengan perdarahan ulang. Dari aneurisma yang mengalami perdarahan ulang dalam kelompok kami, tiga di antaranya diembolisasi secara tidak sempurna dan satu diembolisasi secara subtotal; dua aneurisma memiliki diameter lebih dari 10 mm. dari 35 makalah yang kami ambil, laporan individu tentang perdarahan ulang setelah embolisasi aneurisma secara sempurna dilaporkan, dan 14 secara eksplisit menyebutkan bahwa perdarahan ulang terjadi pada aneurisma yang diembolisasi secara tidak sempurna [5-7]. Selain itu, kejadian perdarahan ulang pada aneurisma besar dan raksasa relatif tinggi, dengan tujuh publikasi yang menyebutkan perdarahan ulang setelah embolisasi aneurisma besar dan raksasa. Mayoritas pasien dengan aneurisma yang pecah kembali langsung meninggal, tanpa bukti pencitraan aneurisma pada saat itu; beberapa kasus dapat bertahan hidup, dan DSA sering kali menunjukkan adanya rekanalisasi aneurisma. Pada kelompok kami, 1 aneurisma tidak terembolisasi dengan sempurna, dan setelah perdarahan, DSA menunjukkan adanya rekanalisasi aneurisma, yang secara signifikan lebih besar daripada saat embolisasi awal. Dapat disimpulkan bahwa kemungkinan kekambuhan ada pada aneurisma perdarahan ulang lainnya. Data di atas menunjukkan bahwa perdarahan ulang setelah emboli aneurisma terjadi terutama pada aneurisma yang lebih besar, aneurisma yang tidak terembolisasi secara sempurna, atau aneurisma yang kekambuhannya terlihat jelas pada tinjauan pencitraan. Hasil tindak lanjut klinis dan analisis literatur mengenai perdarahan ulang setelah embolisasi aneurisma pecah intrakranial adalah sebagai berikut: (1) Kurangi proporsi embolisasi yang tidak sempurna sebanyak mungkin. ② Emboli yang tidak sempurna dapat digunakan sebagai pengobatan paliatif dalam kasus-kasus khusus, yang juga dapat mengurangi kemungkinan perdarahan ulang dalam waktu dekat dan mengulur waktu untuk perawatan selanjutnya. ③ Untuk aneurisma yang besar dan raksasa, embolisasi harus dipilih dengan hati-hati. ④ Untuk embolisasi yang tidak sempurna dan aneurisma yang lebih besar, tindak lanjut harus diperkuat. ⑤ Pemotongan dengan bedah harus menjadi pilihan pertama pengobatan untuk aneurisma yang tidak dapat mencapai embolisasi total atau subtotal (termasuk pertimbangan ekonomi) dan untuk aneurisma yang sangat besar.