Insufisiensi vena dalam tungkai bawah primer dan dering vena femoralis
I. Apa yang dimaksud dengan insufisiensi vena dalam tungkai bawah primer
Insufisiensi vena dalam primer pada tungkai bawah adalah penyakit refluks vena pada tungkai bawah, sejenis penyakit varises vena yang tidak dikenali sampai tahun 1980-an, sebelum itu diperlakukan sebagai varises vena tungkai bawah, penyakit yang umum dan sering terjadi yang dapat menyumbang sekitar 80% lesi varises vena pada tungkai bawah. Untuk memahami penyakit ini dengan lebih baik, penting untuk terlebih dahulu memahami secara singkat ciri-ciri anatomi vena pada tungkai bawah.
Fungsi utama sistem vena pada tungkai bawah adalah untuk mengangkut darah dari tungkai distal kembali ke jantung, yang dibagi menjadi dua kelompok: vena dalam dan superfisial, yang dihubungkan satu sama lain oleh vena lalu lintas. sehingga tidak terlihat. Apakah itu vena dalam atau superfisial atau vena lalu lintas, ada banyak pasang katup dalam lumen vena, yang terbuka dalam satu arah dan dalam keadaan normal hanya memungkinkan darah mengalir kembali ke arah jantung, bukan aliran balik. Ketika katup-katup ini terganggu karena berbagai faktor, katup-katup ini kehilangan fungsi pembukaan searahnya dan darah mengalir ke belakang karena gravitasi, yaitu ke arah tungkai distal, menyebabkan penyakit refluks vena, yang mengakibatkan stasis dan hipertensi dalam sistem vena tungkai bawah, yang mengarah ke berbagai gejala dan tanda klinis. Dari katup vena ini, satu pasang adalah yang paling penting dan itu adalah pasangan katup pertama dalam vena femoralis superfisialis, yang biasanya dapat menahan tekanan hingga 350-420mmHg, yang merupakan batas ketahanannya terhadap tekanan balik.
Setelah fungsi sepasang katup ini rusak, darah akan mengalir balik ke arah ujung distal tungkai karena efek gravitasi kolom darah vertikal, yang secara berurutan akan merusak katup di vena dalam dan meningkatkan tekanan di vena dalam tungkai bawah, menyebabkan dua daun katup mengembang, yang selanjutnya akan memperburuk ketidakcukupan katup, dan darah di tungkai bawah akan kehilangan fungsi balik sentripetal satu arah yang normal, yang akan menyebabkan stasis darah vena. Tekanan pada vena tungkai bawah semakin meningkat, yang pasti mempengaruhi vena komunikasi dan vena superfisial antara vena dalam dan superfisial, dan katup pada vena komunikasi dan vena superfisial dapat menahan tekanan yang jauh lebih sedikit daripada katup di vena dalam, sehingga mereka dapat dengan mudah kehilangan fungsinya bahkan ketika tekanan di vena dalam meningkat, sehingga menyebabkan vena superfisial membengkak, yaitu varises, atau memperparah varises yang ada di tungkai bawah, yang merupakan prinsip klinis dari aliran balik darah. Inilah prinsip di balik pembentukan penyakit pembalikan aliran darah klinis.
Oleh karena itu, ketidakcukupan katup vena dalam tungkai bawah primer berarti bahwa tepi bebas katup di vena dalam memanjang, rileks, dan melorot di bawah aksi sejumlah faktor, menyebabkannya kehilangan peran pembukaan searahnya, yang, bersama dengan perluasan lumen vena dalam, tidak memungkinkan dua daun katup yang berlawanan untuk menutup bersama dalam lumen, menyebabkan darah mengalir mundur di vena dalam, mengakibatkan tekanan tinggi dan stagnasi darah dalam sistem vena pada tungkai bawah dan menyebabkan berbagai gejala klinis dan tanda-tanda. Hal ini menyebabkan serangkaian gejala dan tanda klinis.
Apa manifestasi klinis dari insufisiensi vena dalam ekstremitas bawah primer?
Manifestasi klinis penyakit ini mirip dengan varises pada tungkai bawah, tetapi jauh lebih jelas dan parah daripada varises saphenous.
1. Varises superfisial
Ini adalah perubahan patologis yang paling awal muncul. Hal ini terjadi apabila vena superfisial di sepanjang distribusi vena saphena mayor dan/atau vena saphena minor menjadi melebar dan memanjang, sementara stroke berliku-liku dan berliku-liku, dan beberapa mungkin menjadi bulat dan melebar.
2. Pembengkakan, distensi dan nyeri
Ini adalah manifestasi karakteristik dari insufisiensi katup vena dalam dan hipertensi vena. Ada kelemahan yang nyata, ketidaknyamanan atau pembengkakan pada tungkai bawah dan kadang-kadang otot betis berkedut. Tungkai bawah bengkak secara seragam dan mungkin terdapat oedema akupresur di tibia anterior. Gejalanya memburuk pada sore hari, ketika berjalan, dan mungkin berkurang pada pagi hari, setelah istirahat atau meninggikan tungkai yang terkena.
3. Perubahan nutrisi pada kulit
Perubahan-perubahan ini termasuk atrofi kulit, pengelupasan, gatal-gatal, hiperpigmentasi, pengerasan kulit dan jaringan subkutan, eksim dan bahkan bisul. Dinding vena superfisial yang melebar menjadi tipis dan rentan terhadap pendarahan yang dipersulit oleh trauma atau menusuk diri sendiri, dan sulit dihentikan dengan sendirinya.
Bagaimana mendiagnosis insufisiensi vena dalam tungkai bawah primer
Yang pertama didasarkan pada tanda dan gejala klinis anggota tubuh bagian bawah pasien, seperti dijelaskan di atas;
Kedua, investigasi yang relevan dilakukan: ini termasuk pengujian strain gauge tungkai (SPG), pengujian photoplethysmography tungkai (PPG), pengukuran tekanan vena rawat jalan, ultrasonografi vena tungkai bawah dan venografi tungkai bawah. Dari semua tes ini, dua yang terakhir adalah metode diagnostik yang paling umum digunakan dan berharga.
Ultrasonografi vena pada tungkai bawah.
Sejauh ini, ini adalah tes non-invasif yang paling canggih dan dapat menggantikan venografi sampai batas yang cukup jauh. Hal ini memungkinkan aktivitas katup vena diamati, lokasi aliran balik ditentukan dan jumlah aliran balik darah vena diukur dengan menggunakan spektrum aliran darah. Laporan ultrasonografi diagnostik menunjukkan tibia vena dalam yang melebar dengan dinding yang halus, tidak tebal dan kontinuitas yang baik; lumen dapat dikempiskan atau hilang dengan tekanan probe; katup ada tetapi ujung-ujungnya kabur dan relatif pendek; pada uji Valsava (uji tahan nafas), ada ‘pembalikan’ warna dari aliran berwarna dan spektrum aliran menunjukkan aliran balik yang persisten Tanda refluks vena.
Venografi tungkai bawah.
Ini adalah tes invasif tetapi masih merupakan ‘standar emas’ untuk diagnosis penyakit vena pada tungkai bawah. Ada empat jenis.
(1) Venografi tungkai bawah paralel: hal ini ditandai dengan (1) penebalan batang utama vena dalam, sering dalam bentuk tabung lurus yang berbeda; (2) kabur atau hilangnya bayangan katup dan hilangnya bentuk menggembung seperti bambu dari segmen vena di sana; (3) penampilan varises vena safena dan, pada kasus yang parah, dilatasi terlokalisasi dalam bentuk kapsul; (4) vena lalu lintas menebal terlihat di atas pergelangan kaki bagian dalam, terutama di sekitar ulkus.
2. Pencitraan retrograde dari vena dalam tungkai bawah. Hal ini dapat menentukan tingkat refluks vena dalam.
3. Angiografi kanulasi vena N. Sarana untuk melokalisasi fungsi katup vena dalam pada tungkai bawah.
4. Angiografi varises superfisial. Hal ini secara jelas menunjukkan vena lalu lintas disfungsional dari anggota tubuh yang terkena.
4. Apa perbedaan antara insufisiensi vena dalam primer dan sekunder pada tungkai bawah?
Insufisiensi vena dalam pada tungkai bawah dibagi menjadi dua jenis: primer dan sekunder. Seperti varises pada tungkai bawah, insufisiensi vena dalam tungkai bawah primer adalah penyakit yang umum dan sering terjadi, terhitung sekitar 80% varises pada tungkai bawah. Hal ini dapat disebabkan oleh kelemahan bawaan dinding vena atau katup vena yang kurang berkembang, yang berdasarkan hal tersebut, dikombinasikan dengan peningkatan tekanan jangka panjang di segmen proksimal vena dan efeknya pada katup vena dalam, lumen vena melebar dan katup kehilangan fungsi pembukaan satu arahnya, yang merupakan faktor utama. Insufisiensi katup vena dalam tungkai bawah sekunder disebabkan oleh penyakit vena dalam tungkai bawah lainnya, penyebab paling umum adalah trombosis vena dalam tungkai bawah. Ketika menderita trombosis vena dalam tungkai bawah, kehadiran trombus menyebabkan peradangan aseptik di dalam lumen vena. Pada sebagian kecil pasien, DVT secara bertahap diserap dan saat trombus diserap, katup vena yang meradang menghilang atau memendek, kehilangan fungsinya sebagai katup dan dengan demikian kemampuannya untuk menahan aliran balik.
Namun, gejala klinisnya saja pada dasarnya sama, yaitu sama dengan gejala varises pada tungkai bawah, sehingga sulit untuk membedakan keduanya, dan diperlukan kombinasi riwayat dan ultrasonografi atau angiografi.
V. Apa perbedaan antara insufisiensi vena dalam tungkai bawah primer dan varises tungkai bawah sederhana?
Keduanya dapat dilihat secara klinis sebagai varises di tungkai bawah, dan keduanya berkembang kemudian
Keduanya sulit dibedakan satu sama lain dengan pemeriksaan fisik secara umum dan memerlukan tes tambahan yang diperlukan. Ultrasonografi tungkai bawah dan venografi retrograde dari vena dalam tungkai bawah adalah tes yang paling umum digunakan dan paling berharga. Ultrasonografi adalah metode pemeriksaan yang relatif sederhana, akurat dan tanpa rasa sakit, yang secara jelas menunjukkan ukuran vena dalam, lapisannya, arah aliran darah dan ada tidaknya aliran balik darah. Venogram ekstremitas bawah adalah visualisasi yang lebih baik dari morfologi, patensi dan fungsi katup dari vena dalam di ekstremitas bawah. Presentasi ultrasonografi dan flebografi dari insufisiensi vena dalam tungkai bawah primer telah dijelaskan sebelumnya, sedangkan varises primer pada tungkai bawah terutama merupakan dilatasi abnormal dari vena superfisial dan vena dalam normal.
Sampai tahun 1980-an kedua penyakit ini dikacaukan sebagai satu penyakit, keduanya dianggap sebagai varises tungkai bawah, dan hanya setelah tahun 1980 Dr Kistner mengkonfirmasi, setelah periode penelitian dan studi yang panjang, bahwa insufisiensi vena dalam primer pada tungkai bawah adalah penyakit yang terpisah dan menyumbang sebagian besar (sekitar 80%) dari varises tungkai bawah.
VI. Cara mengobati insufisiensi vena dalam tungkai bawah primer
Tujuan utama pengobatan insufisiensi vena dalam pada tungkai bawah adalah mengembalikan fungsi katup vena dalam dan menghilangkan aliran balik darah. Ini melibatkan rekonstruksi fungsi katup dan melibatkan dua jenis pembedahan utama: perbaikan katup dan penggantian katup. Karena pasangan katup pertama pada vena femoralis superfisialis adalah yang paling kaku dari semua katup vena dalam posisi konstan, semua bedah katup rekonstruktif didasarkan pada pasangan katup pertama pada vena femoralis superfisialis.
(i) Perbaikan katup, termasuk tiga jenis: perbaikan katup intraluminal, perbaikan katup ekstravasasi, dan katup dering (juga dikenal sebagai penyempitan bungkus katup)
(i) Perbaikan endoluminal vena femoralis superfisialis
Prosedur ini melibatkan beberapa jahitan terputus antara tepi bebas dari pasangan katup pertama di vena femoralis superfisialis dan dinding kanal untuk memperpendeknya dan mengembalikannya ke keadaan semi-lurus normal sehingga tepi bebas dari dua selebaran yang berlawanan dapat disejajarkan dengan erat di lumen kanal untuk menghentikan aliran balik setelah fossa diisi dengan darah yang mengalir kembali.
(ii) Perbaikan ekstra-mural katup vena femoralis superfisialis
Ini adalah serangkaian jahitan terputus di dinding vena di mana pasangan katup pertama vena femoralis superfisial berada, untuk mempersempit lumen dan mengembalikan fungsi pembukaan searah dari katup vena.
(iii) Femoral vein cuffing (juga dikenal sebagai penyempitan katup vena femoralis). Hal ini dijelaskan dalam topik terpisah.
(ii) Penggantian katup, termasuk tiga jenis: pencangkokan segmen vena katup autologus, transposisi vena dalam, dan pembentukan kerah otot eksternal vena N.
(i) Pencangkokan vena femoralis superfisial autologus dari segmen vena klep
Prosedur ini melibatkan transplantasi segmen vena autologus yang mengandung katup yang berfungsi
Prosedur ini melibatkan pencangkokan segmen vena femoralis superfisialis yang mengandung katup yang berfungsi, di bawah pasangan katup pertama dalam vena femoralis superfisialis, untuk mencegah aliran balik.
(ii) Pencangkokan vena dalam pada ekstremitas bawah
Segmen proksimal dari vena femoralis superfisial yang tidak kompeten diputus, ujung proksimal diikat dan ujung distal dianastomosis ke segmen proksimal vena saphena atau vena femoralis dalam dengan katup yang berfungsi.
(iii) Pembentukan kolateral otot eksternal pada vena N
Prosedur ini juga dikenal sebagai “Penggantian katup vena N”. Prinsip prosedur ini adalah menggunakan satu tendon fleksor paha medial dan satu tendon fleksor paha lateral di fossa N tungkai bawah untuk membentuk kerah otot berbentuk “U”, yang ditempatkan di antara arteri N dan vena, sehingga ketika tungkai bawah digerakkan, kerah tersebut bergantian dengan otot kaki dan bertindak sebagai katup untuk meningkatkan aliran darah kembali.
Penting untuk ditekankan bahwa, setelah salah satu jenis rekonstruksi katup, sangat penting untuk merawat vena saphena yang tidak kompeten, vena varises superfisial dan vena komunikasi yang tidak kompeten untuk mencapai hasil yang memuaskan.
Selain itu, selama masa pemulihan setelah pembedahan, anggota tubuh yang terkena dampak harus dibungkus dengan perban elastis atau stoking kompresi medis yang dikenakan untuk mendorong pemulihan dan mencegah kekambuhan, yang diperlukan setidaknya selama 3-6 bulan.
Apa itu dering vena femoralis?
Femoral vein cuffing adalah jenis perbaikan katup, biasanya mengacu pada cuffing pasangan katup pertama pada vena femoralis superfisialis. Prinsip prosedur ini adalah bahwa dengan mengurangi kaliber pasangan katup pertama pada vena femoralis superfisial yang melebar dan menyatukan kedua selebaran katup, kerusakan katup dikoreksi dan aliran balik darah dicegah.
Sayatan longitudinal dibuat di pangkal paha yang terkena untuk mengungkapkan vena femoralis umum, vena femoralis superfisial dan vena femoralis dalam, temukan pasangan katup pertama di vena femoralis superfisial, konfirmasikan adanya aliran balik dengan mengetuk jari dan meremas, ambil bagian dari bahan perbaikan buatan, biasanya lebar 2cm dan 2/3 dari lingkar pembuluh darah yang diukur pada katup, bungkus di sekitar dinding vena di katup dengan jahitan vaskular dan kurangi Pembuluh darah dikurangi sekitar 1/3 diameternya dan diamankan dengan beberapa jahitan ke dinding. Hal ini menghentikan aliran balik darah karena lumen yang membesar berkurang dan tepi bebas yang longgar dari kedua selebaran terbatas pada lumen dan dekat satu sama lain, tidak lagi berputar ke bawah. Prosedur ini kurang invasif dan tidak memerlukan sayatan lumen vena, sehingga hanya ada sedikit komplikasi, tetapi untuk mencapai hasil yang baik, kuncinya adalah mengontrol tingkat penyempitan lumen sampai batas yang tepat, jika tidak, penyempitan yang terlalu sedikit tidak akan mengembalikan fungsi katup yang sakit untuk menghentikan aliran balik darah, yang tidak akan memainkan peran terapeutik; sementara penyempitan yang berlebihan akan mempengaruhi kembalinya darah jantung ke vena tungkai bawah, yang mengakibatkan refluks terganggu dan komplikasi trombosis yang mudah, yang seharusnya Berikut ini adalah daftar masalah paling penting yang harus dipertimbangkan
Rumah Sakit Vaskulitis Kota An Yang telah merawat ratusan pasien sejak operasi ini dilakukan pada tahun 2006, semuanya mencapai hasil operasi yang lebih baik dan mengisi kesenjangan di Kota An Yang. Prosedur ini dilakukan bersamaan dengan perawatan laser endovenous pada vena tungkai bawah, yang tidak hanya memecahkan masalah aliran balik darah, tetapi juga menangani vena saphena besar (kecil), vena superfisial varises dan vena cabang lalu lintas.