Di klinik, kami menemukan banyak pasien seperti itu: beberapa masih muda, tetapi mengalami nyeri tulang di banyak tempat di seluruh tubuh, tidak dapat menahan berat badan, kesulitan berjalan, atau bahkan tidak dapat bangun atau membalikkan badan, dan telah menjalani banyak tes, tetapi penyebabnya tidak dapat ditemukan; beberapa mengalami batu saluran kemih yang berulang dan aktif, atau bahkan gangguan fungsi ginjal, dan masih kambuh setelah pengobatan berulang, menyebabkan banyak masalah dan rasa sakit pada pasien; beberapa masih muda, tetapi memiliki tulang yang rapuh dan mudah patah tulang, seolah-olah mereka adalah “manusia kaca”; dan hiperkalsemia yang tidak dapat dijelaskan, osteoporosis, kelemahan otot tungkai, nyeri otot, pengapuran paru-paru yang menyebar, dll. Penyebab utamanya adalah kelenjar paratiroid yang kecil dan mudah terabaikan. Kondisi seperti ini tidak jarang terjadi dalam praktik klinis, tetapi sering kali pasien dibawa ke beberapa rumah sakit sebelum lesi paratiroid dipertimbangkan, sehingga memaksa kita untuk melihat kelenjar paratiroid yang kecil dengan cara yang berbeda.
Hal pertama yang perlu diketahui tentang kelenjar paratiroid tubuh kita adalah bahwa kelenjar ini hadir dalam berbagai bentuk dan ukuran. Kelenjar paratiroid yang normal dapat berbentuk berbagai macam, seperti oval, batang, bola, cakram, atau bilah. Ukuran rata-rata adalah 5 x 3 x 1mm, dengan minimum 2 x 2 x 1mm dan maksimum 12 x 2 x 1mm, dan berat rata-rata 35-40mg. Kelenjar paratiroid superior biasanya ditemukan di belakang lobus lateral kelenjar tiroid, setinggi tulang rawan krikoid, di dekat tempat saraf laring yang berulang masuk ke dalam laring. Kelenjar paratiroid inferior terletak di belakang lobus lateral kelenjar tiroid ke arah luar, di dekat tingkat arteri tiroid inferior di mana ia bersinggungan dengan saraf laring yang berulang. Pada sebagian kecil orang, hanya terdapat 3 kelenjar paratiroid (13%, 2 kelenjar di satu sisi tubuh) atau sebanyak 5 kelenjar paratiroid (6%, kelenjar ekstra sering berada di mediastinum).
Kelenjar paratiroid mengeluarkan tiroksin (PTH). Kelenjar paratiroid memiliki peran sebagai berikut.
1. Meningkatkan reabsorpsi kalsium oleh tubulus ginjal proksimal, yang mengakibatkan penurunan kalsium urin dan peningkatan kalsium darah.
2. Menghambat penyerapan fosfor oleh tubulus ginjal proksimal, yang mengakibatkan peningkatan fosfor urin dan penurunan fosfor darah.
3 . Mempromosikan dekalsifikasi osteoklas dan pelepasan Ca3PO4 dari matriks tulang, meningkatkan konsentrasi kalsium dan fosfor darah.
4 . Mempromosikan hidroksilasi vitamin D untuk menghasilkan 1,25 dihidroksi D3 yang aktif, yang terakhir meningkatkan penyerapan kalsium dari makanan oleh usus.
Sintesis dan pelepasan hormon paratiroid dikendalikan oleh konsentrasi ion kalsium serum, dan ada hubungan umpan balik negatif antara keduanya. Kalsium darah yang rendah merangsang sintesis dan pelepasan hormon paratiroid, menyebabkan kalsium darah meningkat, sedangkan kalsium darah yang tinggi menghambat sintesis dan pelepasan hormon paratiroid, menyebabkan kalsium darah bergeser ke tulang dan menurunkan kalsium darah. Efek ini mempertahankan kalsium darah dalam kisaran normal pada orang normal.
Kedua, ada dua jenis hiperparatiroidisme (primer dan sekunder). Hiperparatiroidisme primer disebabkan oleh produksi PTH yang berlebihan secara otonom dari hiperplasia paratiroid, adenoma, atau adenokarsinoma, yang tidak tunduk pada umpan balik dari kalsium darah, yang mengakibatkan peningkatan kalsium darah yang berkelanjutan. Hiperparatiroidisme sekunder biasanya disebabkan oleh hipertrofi kompensasi dan hiperfungsi kelenjar paratiroid akibat rendahnya kalsium darah yang disebabkan oleh insufisiensi ginjal yang parah, defisiensi vitamin D, lesi tulang, malabsorpsi saluran cerna, dll. Hiperparatiroidisme primer dapat disebabkan oleh hiperplasia (12%), tumor proliferatif (80%) atau adenokarsinoma.
(i) Hiperplasia Proliferasi terutama terjadi pada sel-sel utama.
Biasanya keempat kelenjar terlibat pada saat yang sama, tetapi tingkat hiperplasia bervariasi di antara keempat kelenjar tersebut. Beberapa kelenjar mungkin hanya sedikit lebih besar dari biasanya, sehingga ukuran kelenjar tidak dapat digunakan untuk menentukan apakah kelenjar tersebut normal atau tidak. Kadang-kadang salah satu dari keempat kelenjar tersebut sangat hiperplastik dan sering salah didiagnosis sebagai adenoma
(b) Adenoma dapat menempati seluruh atau sebagian kelenjar.
Biasanya hanya satu kelenjar yang terlibat, dan jarang sekali kedua kelenjar memiliki adenoma pada saat yang bersamaan. Baik hiperplasia maupun adenoma memiliki sel yang sangat padat dan terkadang sulit dibedakan pada pemeriksaan patologis, tetapi adenoma mungkin lebih besar jika kelenjar berukuran lebih dari 2 cm.
(Sulit untuk membedakan adenoma dari adenokarsinoma dalam hal pembentukan sel, tetapi adenokarsinoma harus dipertimbangkan dalam kasus-kasus berikut.
(i) Kelenjar melekat pada jaringan di sekitarnya.
(ii) Metastasis.
(iii) Kekambuhan setelah reseksi.
Sekali lagi, timbulnya hiperparatiroidisme berlangsung lambat dan manifestasi klinisnya bervariasi, beberapa pasien mungkin tidak menunjukkan gejala. Manifestasi klinis yang lebih umum adalah sebagai berikut.
1. Sistem kerangka.
(1) Tahap awal: nyeri tulang terutama di punggung bagian bawah, pinggul, ekstremitas tulang rusuk, nyeri tekanan lokal mungkin ada.
Hal yang paling penting adalah bahwa ini bukan hanya ide yang bagus untuk bersenang-senang.
2. Sistem neuromuskuler: kelesuan dan kelemahan anggota tubuh, terutama otot proksimal, atrofi otot.
3. Sistem saluran kemih: poliuria, rasa haus di malam hari, batu ginjal, sklerosis parenkim ginjal, kolik ginjal, infeksi saluran kemih.
4. Hiperkalsemia yang tidak dapat dijelaskan.
5. Sistem saraf pusat: kehilangan ingatan, ketidakstabilan suasana hati, perubahan kepribadian ringan, depresi, kantuk, halusinasi, mania, koma.
6. Nyeri atau artralgia yang tidak dapat dijelaskan di beberapa area tubuh.
7. Sistem pencernaan: kehilangan nafsu makan, kembung, sembelit, mual, muntah, tukak lambung yang tidak dapat disembuhkan.