1. Apakah kondisi ini akan memburuk jika menggunakan obat yang salah? Haruskah saya segera menghentikan atau mengurangi pengobatan saya jika tidak berhasil? Apakah kondisi ini akan memburuk jika obat yang digunakan salah? Dalam kasus skizofrenia, baik Anda memilih antipsikotik generasi pertama atau kedua, semuanya efektif dalam mengobati penyakit ini. Ada kemungkinan bahwa penggunaan obat antipsikotik dapat disertai dengan penggunaan obat lain yang salah, seperti penggunaan obat risperidone dan penggunaan karbamazepin yang salah, yang, karena interaksi obat-obat, memengaruhi konsentrasi obat antipsikotik dalam darah dan menyebabkan penurunan konsentrasi risperidone dalam darah secara signifikan, yang, dalam praktik klinis, dapat menyebabkan eksaserbasi gejala kejiwaan. Pertanyaan apakah akan segera menghentikan atau mengurangi obat tanpa kemanjuran harus dipertimbangkan dari beberapa aspek: (1) Prinsip penggunaan obat antipsikotik adalah dosis penuh dan pengobatan penuh, jika kemanjurannya masih kurang baik sesuai dengan prinsip terapeutik, salah satu pilihannya adalah mempertimbangkan untuk menggabungkan dua obat, yang lebih tepat dikombinasikan dengan obat dengan efek farmakologis yang berbeda, dan yang terbaik adalah menggunakan obat tunggal setelah mencapai tujuan terapeutik yang diinginkan; pilihan lain adalah beralih ke obat lain Pilihan lainnya adalah beralih ke obat atipikal lain dengan struktur kimia yang berbeda atau obat biasa, ketika prinsip pengurangan obat adalah memperlambat pengurangan obat asli dan memperlambat penambahan obat baru, yang dapat mengurangi reaksi penghentian obat dan timbulnya kembali gejala, tetapi juga dapat meningkatkan efek samping yang disebabkan oleh kombinasi kedua obat tersebut. (2) Sama seperti dosis harus ditingkatkan secara bertahap pada awal obat, dosis juga harus dikurangi secara bertahap ketika obat dihentikan, tetapi juga harus dipertimbangkan bahwa jika dosis obat itu sendiri kecil, dapat dihentikan secara langsung; Namun, jika dosisnya besar, yang terbaik adalah tidak menghentikan obat secara tiba-tiba, terutama untuk obat-obatan seperti clozapine, yang tidak boleh dihentikan secara tiba-tiba untuk mencegah sindrom penarikan. Ada situasi di mana obat dapat segera dihentikan, yaitu reaksi merugikan yang serius seperti reaksi merugikan ekstrapiramidal yang serius, sindrom ganas yang serius, dan mengancam jiwa lainnya, dapat dipertimbangkan untuk segera menghentikan obat dan mengambil tindakan yang tepat. 2. Apakah gejala seperti tremor pada anggota tubuh, pandangan mata yang tumpul dan gerakan yang melambat setelah mengonsumsi obat merupakan efek samping atau perburukan penyakit? Apakah perlu menghentikan atau mengganti obat jika terjadi efek samping? Pertama-tama, mari kita lihat keadaan di mana pasien mungkin mengalami tremor pada anggota tubuh, pandangan yang tumpul, dan gerakan yang lambat. (1) Pasien dapat mengalami gejala-gejala ini bila mengalami reaksi yang merugikan. Reaksi antipsikotik dapat menyebabkan reaksi merugikan ekstrapiramidal dan rasa kantuk. Reaksi merugikan ekstrapiramidal sering kali ditandai dengan tremor pada anggota tubuh, peningkatan tonus otot, dan gerakan yang melambat, sementara rasa kantuk juga dapat ditandai dengan gerakan yang melambat dan pandangan yang tumpul. (2) Gejala kejiwaan yang kompleks dan bervariasi dan mungkin juga ada. Pasien dengan skizofrenia dapat mengalami kecemasan dan tremor pada anggota tubuh selama serangan kecemasan; subluksasi dan bradikinesia dapat terjadi pada keadaan subluksasi; dan bradikinesia serta bradikinesia dapat terjadi dengan depresi. Oleh karena itu, apakah ini merupakan efek samping dari obat atau eksaserbasi penyakit? Hal ini tergantung pada karakteristik gejala pasien, karakteristik obat dan hubungan antara timbulnya gejala dan waktu minum obat. Jika terjadi efek samping obat, observasi dan penanganan yang cepat diperlukan, tetapi mungkin tidak perlu menghentikan atau mengganti obat. Reaksi ekstrapiramidal dapat dikontrol dengan mengkombinasikan obat antikolinergik seperti Benzedrin, sedangkan reaksi kantuk cenderung terjadi dalam 2 minggu pertama penggunaan obat, setelah itu reaksi tersebut secara bertahap berkurang dan dapat ditoleransi. Kita juga dapat mengurangi jumlah efek samping dengan mengkombinasikan antipsikotik lain yang sesuai. Jika efek sampingnya tidak tertahankan, penghentian atau penggantian obat dapat dipertimbangkan. 3. Apa yang perlu saya perhatikan ketika menghentikan dan mengganti obat? Bagaimana cara melakukan transisi yang aman? Tidak disarankan untuk meninggalkan pengobatan atau sering mengganti obat tanpa pengobatan yang memadai (dosis yang tidak mencukupi, pengobatan yang singkat). Hanya setelah dosis yang cukup dan pengobatan yang cukup (4-8 minggu) gagal, barulah pergantian ke antipsikotik lain dapat dipertimbangkan. Setelah penggunaan jangka panjang antipsikotik tertentu, tubuh akan memproses adaptasi terhadap obat tersebut dan penghentian secara tiba-tiba dapat memengaruhi homeostasis internal tubuh, menyebabkan ketidaknyamanan fisik dan bahkan kambuhnya gejala kejiwaan. Oleh karena itu, prinsip pengurangan dosis demi dosis harus dipertimbangkan ketika menghentikan atau mengganti obat untuk mengurangi reaksi putus obat, dan perhatian harus diberikan untuk mengamati apakah ada reaksi putus obat dan kambuhnya gejala kejiwaan selama proses penghentian atau penggantian obat. Bagaimana cara mengganti obat untuk alasan terapeutik dan bagaimana cara melakukan transisi yang aman? Metode pergantian obat yang umum digunakan antara lain: (1) pergantian obat yang tumpang tindih parsial, mengurangi obat pertama dan meningkatkan obat lainnya, metode pergantian obat ini lebih aman dan lebih dapat diandalkan dan saat ini merupakan metode pergantian obat yang paling umum digunakan dalam praktik klinis; (2) pergantian obat yang tumpang tindih lengkap, ketika obat baru ditambahkan untuk mencapai dosis terapeutik, kemudian secara perlahan-lahan mengurangi obat sebelumnya, metode ini dapat memastikan kontrol maksimum terhadap gejala kejiwaan dan cocok untuk pasien dengan gejala kejiwaan yang menetap. Namun, ada periode yang tumpang tindih ketika kedua obat mencapai dosis terapeutik, dan risiko efek samping juga harus dipertimbangkan; (3) peralihan interval, di mana obat pertama dihentikan dan obat kedua digunakan pada suatu interval, metode peralihan ini meminimalkan efek samping sambil menghindari efek samping dari interaksi antara kedua obat, tetapi kemungkinan akan menyebabkan kambuhnya gejala kejiwaan, oleh karena itu sering digunakan pada kasus-kasus di mana kondisi pasien ringan dan obat yang dialihkan akan memiliki efek samping dengan obat asli (4) tidak ada interval pergantian obat, segera hentikan obat pertama dan ganti dengan obat lain, cara ini cocok untuk kasus di mana obat pertama digunakan dalam waktu singkat dan reaksi putus obatnya kecil. 4. Apakah anak-anak dengan skizofrenia harus minum obat seumur hidup? Skizofrenia dapat dibagi menjadi perawatan akut, perawatan pemulihan (perawatan konsolidasi) dan perawatan pemeliharaan sesuai dengan perjalanan penyakit. Pengobatan akut: (1) Pasien pada fase akut memiliki gejala klinis yang berbeda, dengan gejala positif, impulsif gelisah dan gangguan fungsi kognitif sebagai manifestasi utama, sehingga sangat tepat untuk melakukan pengobatan aktif dan intensif untuk mencoba meringankan gejala dan mencegah ketidakstabilan; (2) Berusaha keras untuk memperluas proporsi pasien yang pada dasarnya sembuh; (3) Pengobatan dianjurkan untuk dilakukan dalam program pengobatan minimal 4-6 minggu; (4) Pilih tempat perawatan sesuai dengan kondisi, perawatan keluarga dan kondisi medis. (4) Memilih tempat perawatan sesuai dengan kondisi, perawatan keluarga dan kondisi medis, termasuk rawat inap, rawat jalan, komunitas dan perawatan di rumah; ketika pasien memiliki bahaya yang jelas bagi keselamatan sosial dan perilaku bunuh diri atau melukai diri sendiri yang serius, pasien harus dirawat di rumah sakit untuk perawatan aktif melalui persetujuan wali; (5) Melakukan edukasi keluarga dan perawatan psikologis untuk pasien. Pengobatan pemulihan (pengobatan konsolidasi): (1) Pengobatan utama masih berupa pengobatan; lanjutkan pengobatan konsolidasi dengan dosis efektif awal; pengobatan harus berlangsung setidaknya 3-6 bulan. (2) Tempat perawatan dapat dilanjutkan di rumah sakit yang dikombinasikan dengan uji coba pemulangan untuk beradaptasi dengan kehidupan masyarakat; atau perawatan lanjutan secara teratur di klinik rawat jalan pada saat pemulangan; atau perawatan di masyarakat. (3) Dalam hubungannya dengan pendidikan keluarga dan perawatan psikologis pasien. Perawatan pemeliharaan: (1) Tergantung pada individu dan obat yang digunakan, tentukan apakah akan mengurangi dosis dan memahami dosis yang diperlukan untuk mencegah kekambuhan; (2) Kemanjuran yang stabil dan tidak ada efek samping yang spesifik, sedapat mungkin tidak ada pergantian obat; (3) Durasi perawatan tergantung pada pasien individu, umumnya tidak kurang dari 2-5 tahun, dengan tempat perawatan terutama pada perawatan lanjutan rawat jalan dan perawatan lanjutan komunitas; (4) Memperkuat perawatan psikologis untuk pasien dan keluarganya. Secara ringkas, pengobatan skizofrenia pada anak-anak harus dibagi menjadi beberapa program, yang bervariasi sesuai dengan durasi penyakit, jumlah episode, dan gejala kejiwaan yang tersisa. Secara keseluruhan, periode pengobatan tidak boleh lebih pendek dari 2 tahun untuk episode pertama, onset akut, atau pasien dengan durasi pendek, dan perawatan pemeliharaan jangka panjang sering kali diperlukan untuk pasien dengan episode yang berulang. Pasien yang memerlukan perawatan pemeliharaan jangka panjang harus mempertimbangkan pro dan kontra dari penggunaan dan penghentian obat dan memutuskan bersama dengan orang tua dan pasien dalam konsultasi. 5. Apakah ada solusi jangka panjang untuk anak-anak yang tidak mau minum obat? Untuk anak-anak yang enggan minum obat, obat antipsikotik suntik tipikal dan atipikal seperti suntikan haloperidol dapat digunakan pada tahap awal pengobatan. Sebagai alternatif, suntikan jangka panjang atau obat jangka panjang dapat digunakan untuk mengobati anak, seperti pentafluridol dan Sinestra, tetapi suntikan jangka panjang dapat menyebabkan efek samping ekstrapiramidal dan mengharuskan dokter dan orang tua untuk mendiskusikan pro dan kontra untuk menentukan solusi jangka panjang.