Sindrom Terowongan Karpal
Sindrom terowongan karpal adalah sindrom mati rasa dan nyeri pada tiga hingga empat jari radial, kadang-kadang menjalar ke siku; kadang-kadang ibu jari diculik, telapak tangan lemah, dan gerakannya tidak fleksibel.
Sindrom terowongan karpal adalah kondisi klinis yang disebabkan oleh kompresi dan iritasi saraf median di terowongan karpal. Faktor apa pun yang meningkatkan atau memperbesar isi terowongan karpal atau mengurangi volume terowongan karpal dapat menyebabkan kondisi ini.
Penyebab penyakit ini tidak diketahui pada sebagian besar pasien dan terutama terkait dengan faktor-faktor berikut.
(1) perubahan dalam sistem endokrin (misalnya, kehamilan, menyusui, menopause, dll.)
(2) Patah tulang atau cedera pada pergelangan tangan.
(3) menempati lesi di dalam terowongan karpal.
(4) Infeksi pada pergelangan tangan.
(5) Rematik atau reumatoid dll.
(6) Ketegangan pergelangan tangan.
Manifestasi klinis meliputi mati rasa dan nyeri pada pergelangan tangan dan ibu jari, jari telunjuk dan jari tengah, sensasi abnormal, kelemahan pada ibu jari dan nyeri pada perkusi pergelangan tangan. Sebagian pasien memiliki riwayat trauma akut atau cedera regangan kronis. Penyakit ini lebih sering terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, lebih banyak wanita daripada pria, dengan onset satu atau bilateral, dan lebih mungkin terjadi pada orang yang sering melakukan aktivitas mencengkeram dan menggosok. Penyakit ini biasanya disembuhkan dengan perawatan non-bedah. Jika pengobatan non-bedah tidak efektif atau jika gejalanya memburuk, pengobatan bedah harus digunakan, dengan hasil yang sebagian besar baik.
Manifestasi klinis
1. Mati rasa dan nyeri pada pergelangan tangan, sisi radial permukaan telapak tangan, ibu jari, jari telunjuk, jari tengah, dan sisi radial jari manis, yang dapat menjalar ke siku dan bahu. Gejala-gejala ini lebih buruk pada malam hari atau dini hari; gejala-gejala ini berkurang dengan aktivitas dan goyangan tangan.
2. Sensasi yang berkurang atau tidak ada di area yang disebutkan di atas. Kelemahan abduksi ibu jari, fleksi dan otot palmar yang berlawanan. Kompresi pada sisi palmar pergelangan tangan dapat memperburuk gejala.
Jika penyakit ini berkepanjangan, atrofi dan kelumpuhan otot piriformis dapat terlihat.
4. Tes fleksi pergelangan tangan positif dan tes perkusi batang saraf (tanda Tinel).
Diagnosis dan diagnosis banding
1. Mati rasa dan nyeri pada pergelangan tangan dan ibu jari, ibu jari dan jari tengah, sensasi abnormal, keterbatasan ibu jari ke telapak tangan, atrofi otot interoseus mayor.
2. Kompresi pada sisi palmar pergelangan tangan memperburuk gejala.
3. Tes fleksi pergelangan tangan positif dan tanda Tinel.
4. Gejala-gejala mereda secara signifikan setelah penutupan terowongan karpal.
5. Elektromiografi menunjukkan perubahan kecepatan konduksi saraf median.
6. Tidak ada perubahan pada rontgen tulang belakang leher.
Pengobatan penyakit Prinsip-prinsip pengobatan
1.Fiksasi eksternal: Jika gejalanya jelas, fiksasi pergelangan tangan dengan penyangga plester atau bidai dalam posisi ekstensi dorsal ringan selama 1-2 minggu.
2.Penutupan terowongan karpal: gunakan 1% prokain 2ml dan prednisolon 12,5mg untuk injeksi terowongan intrakarpal, seminggu sekali, total 3-4 kali.
3.Ambil obat anti inflamasi dan penghilang rasa sakit.
4.Pengobatan bedah: Jika pengobatan non-bedah tidak efektif atau gejalanya memburuk atau jika ada atrofi otot interoseus mayor, maka harus dilakukan pengobatan bedah dini. Potong ligamen karpal transversal untuk melepaskan kompresi pada saraf median. Kadang-kadang diperlukan pelepasan bundel saraf median secara simultan.
Prinsip-prinsip pengobatan
1. Bagi sebagian besar pasien, penutupan terowongan karpal adalah andalan, dilengkapi dengan obat anti-inflamasi dan analgesik, tetapi perhatian harus diberikan pada reaksi gastrointestinal.
2. Untuk beberapa pasien yang memerlukan perawatan bedah, antibiotik pasca operasi dan perawatan suportif dan simtomatik dapat diterapkan.
(I) Patogenesis
Terowongan karpal adalah kanal tulang-serat di telapak tangan pergelangan tangan. Fleksor hallucis longus dan empat tendon fleksor superfisialis, empat tendon fleksor dalam, dan saraf medianus masuk ke tangan melalui kanal ini, yang berada di sisi radial palmar pergelangan tangan dan terdiri atas tulang karpal dan ligamen karpal transversal. Ligamen karpal transversal sangat keras dan tepi proksimalnya menebal, yang merupakan faktor utama dalam mengompresi saraf median. Saraf median adalah superfisial di terowongan karpal dan mudah dikompresi oleh ligamen karpal transversal, menyebabkan cedera.
Timbulnya sindrom terowongan karpal dikaitkan dengan cedera kronis dan cenderung berkembang ketika ada pekerjaan tangan dan pergelangan tangan yang berat.
Ada banyak penyebab sindrom terowongan karpal, yang secara luas dapat dibagi ke dalam tiga kategori.
1. Faktor-faktor lokal
(1) Faktor-faktor yang menyebabkan berkurangnya volume terowongan karpal: Fraktur Colles, fraktur Smith, fraktur navicular, dan penyembuhan cacat setelah dislokasi lunate, serta akromegali, dll.
(2) Faktor-faktor yang menyebabkan peningkatan isi terowongan karpal: misalnya, lipoma, fibroma, kista selubung tendon, posisi otot yang tidak normal dalam terowongan karpal (perut otot fleksor superfisial terlalu rendah, perut otot cacing tanah terlalu tinggi), sinovitis non-spesifik, hematoma.
2. Faktor sistemik
(1) Faktor-faktor yang menyebabkan degenerasi saraf: misalnya, diabetes, alkoholisme, infeksi, asam urat, dll.
(2) Faktor-faktor yang mengubah keseimbangan cairan: misalnya kehamilan, kontrasepsi oral, hemodialisis jangka panjang, fungsi tiroid yang rendah.
(3) Faktor postural Orang yang bekerja secara berlebihan dengan pergelangan tangan mereka, seperti operator komputer, orang cacat yang berjalan dengan kruk, fleksi dan ekstensi jari dan pergelangan tangan yang berulang-ulang, Gellman et al. menemukan dalam sebuah survei terhadap 77 orang lumpuh, bahwa 38 di antaranya (49%) menderita sindrom carpal tunnel.
Namun demikian, perlu dicatat bahwa etiologi sindrom terowongan karpal tidak diketahui pada sebagian pasien dengan kondisi ini.
(ii) Patogenesis
Terowongan karpal adalah kanal fibrosa bertulang yang terdiri atas sulkus karpal dan ligamen karpal transversal yang menjembataninya. Sisi radial terowongan karpal adalah tulang navicular dan trokanter mayor; sisi ulnar adalah tulang kacang polong dan tulang pengait; sisi dorsal adalah tengkorak, tulang navicular, tulang bulan dan trokanter minor; sisi palmar adalah ligamen karpal transversal, yang melekat pada tulang kacang polong dan sulkus tulang pengait di sisi ulnar dan tuberositas navicular dan trokanter mayor di sisi radial. Ligamentum karpal transversal bersifat keras, subtrapezoidal, seukuran perangko normal (sekitar 2cm x 2cm), tebal 1 hingga 2mm, dan berlanjut ke distal dengan membran tendon palmar dan proksimal dengan ligamentum palmar (fasia lengan bawah dalam) pergelangan tangan, yang diposisikan pada sekitar tingkat tulang karpal proksimal dan dasar tulang metakarpal.
Terowongan karpal berbentuk agak oval dalam penampang melintang, dengan puncaknya pada sisi radial. 9 tendon fleksor dan 1 saraf (saraf median) melewati terowongan karpal, dan rasio area terowongan karpal terhadap total area 9 tendon fleksor dan 1 saraf kira-kira 3:1. Lapisan superfisial adalah tendon fleksor superfisial, yang tumpang tindih dari jari kelingking ke jari telunjuk, dan lapisan dalam adalah tendon fleksor dalam, yang tumpang tindih dari sisi radial ke sisi ulnar, dan dikelilingi oleh dua selubung sinovial tendon, bursa sinovial radial dan bursa sinovial ulnar, tendon fleksor ibu jari terletak di lapisan radial superfisial dan posisinya relatif konstan.
Saraf median berada di superfisial tendon fleksor superfisial jari-jari (sebagian besar di jari tengah dan tendon fleksor superfisial jari manis) dan berada dalam posisi yang lebih konstan. Saraf median selalu bersentuhan langsung dengan ligamen karpal transversal dan hubungan anatomi lokal yang spesifik ini, bersama dengan fakta bahwa ligamen karpal transversal adalah jaringan fibrosa yang keras dengan sedikit serat elastis, berarti bahwa degenerasi apa pun dari ligamen karpal transversal yang disebabkan oleh sebab apa pun pasti akan menyebabkan gesekan dan kompresi saraf median, terutama pada ekstensi pergelangan tangan bagian dorsal. Mayoritas saraf median (sekitar 95%) terbagi menjadi cabang medial dan lateral di batas distal ligamen karpal transversal, dengan cabang lateral mengirimkan cabang balik untuk menginervasi ekstensor pendek ibu jari, ibu jari ke otot palmar dan fleksor pendek ibu jari (kepala superfisial), dengan cabang terminal menjadi saraf umum sisi palmar jari pertama, yang dibagi menjadi tiga cabang saraf innominate sisi palmar jari, yang didistribusikan di kulit masing-masing margin radial, ulnar dan radial jari telunjuk, dan saraf innominate ke margin radial jari telunjuk memiliki cabang ke jari telunjuk pertama. Cabang medial dibagi menjadi saraf metakarpal umum ke-2 dan ke-3, yang masing-masing bercabang ke aspek proksimal sendi metakarpofalangeal, dan menjadi 2 saraf metakarpal umum, yang terletak di kulit jari telunjuk, jari tengah dan tepi yang berlawanan dari jari tengah dan jari manis.
Bagaimana seharusnya mencegah sindrom lorong karpal?
Sindrom terowongan karpal bisa disebabkan oleh berbagai penyebab, tetapi sebagian besar pasien menderita aktivitas tangan dan pergelangan tangan yang berlebihan.
Selain itu, merelaksasikan pergelangan tangan sebelum dan sesudah bekerja dan menggerakkan sendi pergelangan tangan sepenuhnya dapat membantu mencegah terjadinya sindrom terowongan karpal.
2, perhatikan untuk menghindari mencuci air dingin selama persalinan, hindari rangsangan dingin dan gaya ekstensi dan fleksi yang berlebihan, perhatikan kehangatan lokal.
3, bagi pasien yang telah menderita penyakit setelah pengobatan seperti menghilangkan gejala, kita harus memperhatikan untuk mencegah kekambuhan, untuk menghindari tangan yang berkepanjangan, aktivitas kekuatan pergelangan tangan.
4. Pasien yang mengalami patah tulang dan dislokasi akibat trauma, seperti mati rasa dan nyeri pada jari-jari tangan, harus pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan dan pengobatan tepat waktu untuk mendapatkan hasil yang baik.
Pemeriksaan
Tes apa yang harus dilakukan untuk sindrom lorong karpal? Tidak ada tes laboratorium yang relevan. Ada empat tes utama untuk penyakit ini sebagai berikut.
1, pemeriksaan elektrofisiologi Pemeriksaan elektrofisiologi menunjukkan bahwa elektromiografi otot interoseus mayor dan pengukuran kecepatan konduksi saraf median jari karpal memiliki tanda-tanda kerusakan saraf, yang penting untuk diagnosis.
2, pemeriksaan X-ray film polos X-ray dapat memahami bagian tulang karpal tidak memiliki tulang, perubahan patologis sendi.
3.Arthroscopy adalah metode pemeriksaan baru yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir. Di bawah arthroscope, perubahan patologis pada terowongan karpal dapat dipahami, yang selanjutnya dapat memperjelas diagnosis, dan pelepasan terowongan karpal juga dapat dilakukan di bawah cermin.
4. Pemeriksaan CT dan MRI pergelangan tangan dapat memberikan informasi klinis yang berguna dan dapat digunakan untuk memahami situasi di dalam terowongan karpal, tetapi tidak digunakan sebagai pemeriksaan rutin.
Komplikasi
Bagaimana seharusnya mencegah sindrom lorong karpal? Sindrom terowongan karpal bisa disebabkan oleh berbagai penyebab, tetapi sebagian besar pasien menderita aktivitas tangan dan pergelangan tangan yang berlebihan.
Selain itu, merelaksasikan pergelangan tangan sebelum dan sesudah bekerja dan menggerakkan sendi pergelangan tangan sepenuhnya dapat membantu mencegah terjadinya sindrom terowongan karpal.
2, perhatikan untuk menghindari mencuci air dingin selama persalinan, hindari rangsangan dingin dan gaya ekstensi dan fleksi yang berlebihan, perhatikan kehangatan lokal.
3, bagi pasien yang telah menderita penyakit setelah pengobatan seperti menghilangkan gejala, kita harus memperhatikan untuk mencegah kekambuhan, untuk menghindari tangan yang berkepanjangan, aktivitas kekuatan pergelangan tangan.
4. Pasien yang mengalami patah tulang dan dislokasi akibat trauma, seperti mati rasa dan nyeri pada jari-jari tangan, harus pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan dan pengobatan tepat waktu untuk mendapatkan hasil yang baik.