Penyakit Kawasaki (KD) adalah sindrom inflamasi vaskular sistemik dengan etiologi yang tidak diketahui, yang sering dikaitkan dengan lesi arteri koroner (CAL) seperti pelebaran arteri koroner dan aneurisma arteri koroner. Insiden KD di Cina terus meningkat dari tahun ke tahun, dan survei epidemiologi yang dilakukan oleh Huang Guoying dan kawan-kawan di Shanghai dari tahun 1998 hingga 2002 menemukan bahwa insiden KD pada anak usia 5 tahun berkisar antara 16,18/100.000 hingga 36,18/100.000; insiden kerusakan kardiovaskular sebesar 25,4%, dengan dilatasi arteri koroner mencapai 68%, diikuti oleh aneurisma arteri koroner sebesar 10%. Dengan demikian, penyakit ini sekarang menjadi penyebab utama penyakit jantung yang didapat pada anak-anak. Kemanjuran klinis imunoglobulin intravena dosis tinggi (IVIG) dalam pengobatan KD telah terbukti dengan baik, tetapi dosis tunggal IVIG dosis tinggi untuk KD akan meningkatkan kekentalan darah dan meningkatkan risiko tromboemboli. Untuk mengevaluasi kemanjuran IVIG dan untuk mengeksplorasi rencana pengobatan terbaik sesuai dengan prinsip rasio manfaat/nilai, kami melakukan analisis retrospektif terhadap pengobatan IVIG dosis tinggi dan kejadian lesi arteri koroner pada KD di Shanghai dari tahun 1998 hingga 2008. Subjek dan metode I. Populasi penelitian dan kriteria diagnostik Kuesioner seragam dikembangkan oleh Kelompok Kardiovaskular Anak Shanghai dengan mengacu pada protokol survei epidemiologi Jepang, dan data klinis pasien KD yang dirawat di rumah sakit di Shanghai dari tahun 1998 hingga 2008 dianalisis secara retrospektif. Sebanyak 1952 kasus formulir data pasien KD dikumpulkan, di mana 1682 kasus sepenuhnya memenuhi persyaratan, 1064 kasus (63,3%) pada pria dan 618 kasus (36,7%) pada wanita; usia onset: 2,57 ± 2,33 tahun (0,1-18,8 tahun); di antaranya, 2,57 ± 2,32 tahun pada pria dan 2,57 ± 2,33 tahun pada wanita; di antara mereka, 490 kasus di bawah 1 tahun ( 29.1%). Diagnosis KD tipikal didasarkan pada kriteria revisi tahun 2002 yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan Jepang; penyakit Kawasaki yang tidak lengkap didefinisikan sebagai penyakit yang hanya memiliki empat atau tiga dari enam gejala, jika aneurisma koroner dikonfirmasi oleh ekokardiografi atau pencitraan kardiovaskular; atau pada anak-anak di bawah usia satu tahun, ketika arteritis koroner yang signifikan dan peningkatan ekogenisitas dinding arteri koroner ditemukan, setelah mengecualikan penyakit lain. Kriteria diagnostik untuk KD yang dikombinasikan dengan lesi arteri koroner: (1) peningkatan gema intima arteri koroner pada ekokardiografi; (2) pelebaran arteri koroner: ≥2,5 mm pada arteri koroner <3 tahun, ≥3,0 mm pada arteri koroner 3-9 tahun, ≥3,5 mm pada arteri koroner 9-14 tahun; (3) aneurisma arteri koroner (CAA): pelebaran arteri koroner dalam berbagai bentuk dengan diameter internal 4-7 mm; (4) aneurisma arteri koroner raksasa (GCAA): arteri koroner Diameter internal: ≥8mm. II. Regimen pengobatan Regimen IVIG untuk pengobatan KD adalah: 1. 1g/kg x 1 kali (228 kasus); 2. 2g/kg x 1 kali (568 kasus); 3. 0,4-0,5g/kg x 5 kali (201 kasus); 4. 1g/kg x 2 kali (484 kasus); 5. 2g/kg x 2 kali (7 kasus); 6. Lain-lain (45 kasus). Sebanyak 149 pasien KD lainnya tidak diobati dengan IVIG. Semua pasien diobati dengan aspirin 30 hingga 100 mg/kg.d. Berdasarkan karakteristik morbiditas KD, penelitian ini membedakan waktu pemberian IVIG menjadi 1, dalam 5 hari sakit; 2, 5-10 hari sakit; 3, lebih dari 10 hari sakit dan tidak ada pemberian IVIG. III. Metode statistik Paket statistik SAS 6.12 digunakan untuk analisis statistik. Data hitungan dihitung dengan menggunakan uji X2; data pengukuran dinyatakan sebagai x±s dan uji-t digunakan; P<0,05 dianggap sebagai perbedaan yang signifikan secara statistik. Hasil I. Korelasi antara kejadian lesi koroner dan rejimen pengobatan IVIG yang berbeda Di antara semua pasien KD dengan IVIG, kejadian lesi koroner (CAL) adalah yang terendah di antara mereka yang menggunakan rejimen 4 (1g/kg x 2 kali) dalam 5-10 hari perjalanan penyakit yaitu 12,06%, dengan perbedaan yang bermakna secara statistik (P<0,05), seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1; sedangkan rejimen 1 (1g/kg x 1 kali) yang digunakan dalam 5-10 hari perjalanan penyakit juga memiliki perbedaan yang bermakna secara statistik (P<0,05). kg x 1 dosis) juga merupakan rejimen yang baik dengan kejadian lesi arteri koroner sebesar 15%, kedua setelah rejimen pertama. Sebaliknya, kejadian CAL lebih tinggi pada kelompok rejimen 1 sampai 4 dengan IVIG yang diberikan selama 10 hari penyakit dibandingkan dengan periode waktu lainnya, dan bahkan lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok tanpa IVIG; sedangkan kejadian CAL tertinggi adalah 61,54% (p<0,05) pada rejimen 6 yang diberikan selama 5 sampai 10 hari penyakit. Diskusi: Terapi IVIG dosis tinggi intravena dosis tunggal IVIG banyak digunakan dalam pengobatan KD, tetapi karena dosis tunggal terapi IVIG dosis tinggi akan secara tiba-tiba meningkatkan kekentalan darah, sehingga meningkatkan risiko tromboemboli [2], dan karena IVIG mahal dan ketersediaan obat terbatas, dan Cina masih merupakan negara berkembang, sangat penting untuk menilai dosis yang tepat dari IVIG dalam pengobatan KD. Perubahan patologis utama adalah arteritis sedang dan kecil sistemik, bahaya yang paling serius adalah kerusakan arteri koroner (CAL), kejadian CAL sekitar 25% dan merupakan faktor terpenting yang mempengaruhi prognosis KD. Oleh karena itu, sangat berguna untuk menilai dosis IVIG yang tepat untuk pengobatan dan prognosis KD dari sudut pandang studi tentang kejadian IVIG dan CAL yang berbeda pada pasien KD. Saat ini diyakini bahwa mekanisme IVIG untuk pengobatan KD: 1. Menutup reseptor IgFc pada permukaan monosit, trombosit, dan sel endotel vaskular dalam darah, sehingga memblokir respons imun antara segmen IgFc dan reseptor IgFc; 2. Mengurangi sekresi limfokin oleh sel T yang diaktivasi; 3. Mengurangi antibodi terhadap sel endotel dengan menghambat produksi antibodi; 4. Menghambat jalur reseptor PDGF-PDGF aktivasi jalur reseptor PDGF-PDGF, sehingga mencegah dan mengendalikan kerusakan pembuluh darah. Karena mekanisme kerja ini, pengobatan IVIG untuk KD dapat dengan cepat menurunkan demam, menghilangkan gejala pada fase akut dan mengurangi kejadian CAL. Pada tahun 1980-an, dosis IVIG adalah 0,4-0,5 g/kg x 5 dosis, dan pada tahun 1991, Newbugger dkk. menggunakan rejimen 2 g/kg x 1 dosis untuk menunjukkan kemanjuran yang lebih baik daripada dosis terpisah dan insiden CAL yang lebih rendah. Kejadian CAL lebih tinggi pada mereka yang menggunakan IVIG 2g/kg. Pada tahun 1999, Li Yongbai dkk. melaporkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara 1g/kg × 1 dan 2g/kg × 1 IVIG dalam pengobatan KD, dan penelitian ini merupakan eksplorasi aktif untuk pengembangan rencana pengobatan terbaik untuk KD sesuai dengan kondisi nasional China. 2006, Qin Lijun dkk. melaporkan bahwa pengobatan 242 pasien KD dengan IVIG menemukan bahwa 1g/kg × 1 dan 2g/kg × 1 dapat Pada tahun 2007, Du Zhongdong dkk. menunjukkan bahwa dosis tunggal 2g/kg IVIG dapat mengurangi kejadian CAL dengan lebih efektif, sementara Sakata menyarankan bahwa dosis tunggal 1g/kg IVIG lebih efektif dalam mengobati KD. Karena perbedaan dalam ukuran sampel penelitian, dosis IVIG yang tepat untuk KD masih kontroversial di Tiongkok, sehingga ada kebutuhan mendesak untuk studi klinis terkontrol acak multisenter dengan sampel yang lebih besar untuk memvalidasi lebih lanjut dosis IVIG yang tepat. Dalam penelitian ini, kami mengumpulkan data tentang anak-anak dengan KD yang dirawat di rumah sakit di 50 rumah sakit sekunder dan rumah sakit yang lebih tinggi yang menyediakan layanan medis pediatrik di Shanghai dari tahun 1998 hingga 2008, dan menemukan bahwa kejadian lesi arteri koroner adalah 12,06% (p <0,05) terendah pada mereka yang menerapkan rejimen 4 (1g/kg × 2 kali) selama 5-10 hari durasi penyakit KD, dengan perbedaan yang signifikan secara statistik; untuk kejadian berbagai dosis IVIG yang berbeda Dalam perbandingan CAL, IVIG dengan dosis 1g/kg x 1 kali dalam 5-10 hari durasi penyakit masih merupakan pilihan yang baik dengan insiden CAL hanya 15%; ini sangat berlaku dalam situasi kekurangan sumber daya medis saat ini di China. Dalam penelitian ini, kami menemukan bahwa kejadian CAL paling tinggi pada kelompok IVIG yang diberikan setelah lebih dari 10 hari penyakit KD pada sebagian besar rejimen pengobatan. Alasannya mungkin sebagai berikut: 1. Sebagian besar anak-anak dengan KD ini memiliki KD yang tidak lengkap atau diagnosis KD yang tertunda, dan pasien KD ini sering kali memiliki faktor risiko tinggi untuk mengalami CAL yang menyertai dan memenuhi skor risiko tinggi Harada, sehingga meskipun dengan pengobatan IVIG yang diberikan, KD mereka tetap saja terjadi. Insiden CAL yang terjadi bersamaan tetap paling tinggi; 2. Pada 10 hari atau lebih dalam perjalanan KD, anak-anak dengan berbagai jenis faktor inflamasi dan kerusakan pembuluh darah telah dilepaskan dalam jumlah besar dan lesi pembuluh darah sedang dan kecil telah terjadi, yang menyebabkan insiden CAL yang tinggi. Penelitian ini juga menemukan bahwa kejadian CAL tertinggi pada semua kelompok adalah pada skenario 6, yaitu penggunaan IVIG yang tidak teratur, yaitu 61,54%; hal ini menunjukkan bahwa penggunaan IVIG yang tidak teratur merupakan praktik yang cukup berbahaya bagi prognosis KD. KESIMPULAN: Survei epidemiologi selama 10 tahun terhadap pasien KD yang dirawat di rumah sakit di Shanghai menunjukkan bahwa dosis 1 g/kg x 2 dosis IVIG dalam waktu 5-10 hari setelah penyakit KD membantu memaksimalkan penurunan kejadian CAL pada pasien KD. Mengingat luasnya wilayah Cina dan perbedaan besar antara perkotaan dan pedesaan, menggabungkan hal ini dengan survei sampel multisenter yang besar di wilayah utara dan daratan Cina akan membantu mendapatkan kesimpulan yang lebih tepat.