Pembedahan adalah pengobatan pilihan untuk pasien dengan kanker paru-paru non-sel kecil stadium awal (NSCLC).
Karena kondisi dan status fisik setiap pasien berbeda, tim spesialis multidisiplin (termasuk bedah paru, onkologi medis, radioterapi, pencitraan, patologi, kardiologi, kedokteran pernapasan, rehabilitasi, dll.) akan menilai Anda secara komprehensif saat menentukan rencana bedah Anda.
Program penilaian mencakup berbagai faktor potensial yang dapat mempengaruhi seluruh perjalanan penyakit, seperti fungsi jantung, paru, hati, ginjal, endokrin, hematologi dan sistem kekebalan tubuh, serta status nutrisi dan psikologis, untuk mengurangi dan meminimalkan risiko komplikasi perioperatif dan disfungsi paru jangka panjang.
Artikel ini memberikan informasi tentang apa yang perlu Anda dan dokter bedah Anda lakukan sebelum pembedahan dan faktor-faktor apa saja yang perlu dipertimbangkan oleh dokter bedah Anda.
Persiapan umum pra-operasi
Anda perlu mempersiapkan diri Anda
Pembedahan bisa menjadi sumber kecemasan dan ketakutan bagi Anda dan keluarga Anda, khususnya bagi orang tua.
Oleh karena itu, dokter bedah biasanya akan menjelaskan kondisi Anda, kebutuhan akan operasi, prosedur pembedahan, hasil yang mungkin dicapai, risiko operasi, kemungkinan komplikasi, proses dan hasil pemulihan pasca-operasi, serta kemungkinan komplikasi dan reaksi merugikan terhadap transfusi darah intraoperatif, dan memberikan pengarahan terperinci kepada keluarga Anda.
Dengan persiapan psikologis, Anda akan dapat menjalani operasi dalam kerangka berpikir yang positif dan baik Anda maupun keluarga Anda akan dapat bekerja sama dengan seluruh proses perawatan.
Anda perlu mempersiapkan tubuh Anda
Tergantung pada keadaan fisik Anda dan bagaimana operasi yang diusulkan dapat memengaruhi Anda, dokter akan menyarankan Anda untuk mempersiapkan hal-hal berikut ini.
(1) Latihan adaptif
Setelah operasi toraks, Anda rentan terhadap komplikasi seperti gagal napas akut, atelektasis paru, pneumonia, infeksi paru-paru dan efusi pleura.
Pelatihan pernapasan pra-operasi dapat meningkatkan toleransi terhadap pembedahan, meningkatkan fungsi paru-paru pasca-operasi dan mencegah komplikasi pernapasan pasca-operasi.
Bacaan terkait.
Latihan radio “latihan fungsi pernapasan” pra-operasi
(2) Penghentian merokok pra-operasi
Berhenti merokok sebelum pembedahan dapat mengurangi kejadian komplikasi pernapasan perioperatif. Anda harus berhenti merokok selama 2 minggu sebelum pembedahan.
Bacaan terkait.
Mengapa penting untuk berhenti merokok sebelum operasi?
Apa cara terbaik untuk berhenti merokok?
(3) Persiapan gastrointestinal.
Puasa dari 12 jam sebelum operasi. Tidak ada air 4 jam sebelum pembedahan untuk mencegah tersedak atau aspirasi pneumonia akibat anestesi atau muntah selama prosedur.
Apa yang akan dilakukan dokter bedah untuk mempersiapkan Anda?
(1) Pencegahan infeksi.
Sebelum operasi, dokter bedah Anda akan meningkatkan kesehatan Anda, segera mengobati setiap fokus infeksi yang teridentifikasi dan melindungi Anda dari kontak dengan orang yang terinfeksi. Anda juga akan diberikan antibiotik profilaksis.
(2) Transfusi darah dan cairan.
Sebelum pembedahan, dokter akan melakukan tes golongan darah dan pencocokan silang, serta menyiapkan sejumlah produk darah yang akan digunakan selama operasi.
Jika Anda memiliki ketidakseimbangan air, elektrolit dan keseimbangan asam-basa atau mengalami anemia, dokter bedah akan mencoba mengoreksi hal ini sebelum pembedahan.
Persiapan khusus sebelum operasi
Selain persiapan umum yang disebutkan di atas, dokter bedah Anda akan membuat persiapan khusus tergantung pada situasi spesifik Anda.
Koreksi malnutrisi
Malnutrisi dapat menyebabkan hipoproteinaemia dan keseimbangan nitrogen negatif, yang dapat berdampak serius pada fungsi kardiopulmoner, menyebabkan oedema jaringan, mempengaruhi penyembuhan luka, dan mengurangi resistensi terhadap infeksi.
Dokter bedah akan mengoreksi hal ini sejauh mungkin sebelum pembedahan. Pembedahan elektif biasanya dimulai sekitar 1 minggu sebelum pembedahan, sehingga Anda mendapatkan kalori, protein dan vitamin yang memadai, baik secara oral maupun intravena, untuk memfasilitasi perbaikan jaringan pasca operasi dan penyembuhan luka serta untuk meningkatkan daya tahan terhadap infeksi.
Mengoreksi anemia
Transfusi darah bisa efektif dalam meningkatkan mikrosirkulasi dan mempertahankan pasokan jaringan. Namun demikian, transfusi darah juga dapat menyebabkan peningkatan laju infeksi pascaoperasi. Transfusi darah dalam jumlah besar pada pasien tumor dapat menginduksi toleransi kekebalan tubuh dan meningkatkan tingkat kekambuhan tumor setelah operasi. Oleh karena itu, ketika memperbaiki anemia, dokter akan mengikuti indikasi ketat untuk transfusi darah.
Secara umum, hemoglobin Hb > 100 g/l dapat dibiarkan tanpa ditransfusikan.
Hb <70 g/l atau hematokrit Hct <22% harus dipertimbangkan untuk transfusi Dengan Hb antara 70 dan 100 g/l, dokter Anda akan memutuskan apakah akan melakukan transfusi darah berdasarkan usia Anda, fungsi kardiopulmoner, dan menilai kemungkinan pendarahan lanjutan setelah pembedahan. Faktor lain apa lagi yang akan dipertimbangkan oleh dokter bedah sebelum pembedahan? Penyakit jantung Sebagian besar pasien dengan penyakit jantung gabungan masih dapat mentoleransi pembedahan dengan baik. Risiko hanya secara signifikan lebih tinggi apabila penyakit jantung progresif, tidak stabil atau dekompensasi, seperti infark miokard baru-baru ini, angina yang tidak stabil atau progresif, gagal jantung, stenosis aorta atau mitral yang parah, dan penyakit jantung hipertensi yang parah. Dalam kasus ini, pembedahan kanker paru-paru tidak dapat dilakukan. Bacaan terkait. Dapatkah saya menjalani operasi kanker paru-paru jika saya memiliki "jantung yang buruk"? Disfungsi paru-paru Fungsi paru-paru harus dinilai sebelum melakukan reseksi paru-paru atau pengangkatan tumor mediastinum. Anda berisiko lebih tinggi mengalami komplikasi paru pasca-operasi jika Anda memiliki riwayat merokok yang panjang, riwayat batuk berat, obesitas, usia di atas 60 tahun, penyakit paru obstruktif kronik, bronkiektasis, dan anestesi yang berlangsung lebih dari 3 jam. Jika terdapat insufisiensi paru, analisis gas darah praoperasi, tes fungsi paru, rontgen dada dan EKG harus dilakukan. Analisis gas darah dengan tekanan parsial arteri oksigen PaO2 <60 mmHg dan tekanan parsial arteri karbon dioksida PaCO2> 45 mmHg dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam komplikasi paru perioperatif.
Pengujian volume ekspirasi ekspirasi dalam satu detik (FEV1) sangat berharga dalam penilaian fungsi paru-paru. Dalam kombinasi dengan usia dan ukuran, nilai di bawah 50% mengindikasikan adanya penyakit paru yang parah, komplikasi pascaoperasi yang meningkat secara signifikan dan kemungkinan kebutuhan untuk ventilasi mekanis pascaoperasi dan pemantauan khusus.
Bacaan terkait.
Tes pra-operasi apa yang diperlukan?
Penyakit hati
Hepatitis dan sirosis adalah penyakit hati yang paling umum.
Pasien dengan penyakit hati bisa saja tidak memiliki riwayat penyakit hati yang jelas dan tidak ada manifestasi klinis yang jelas, sehingga pengujian pra operasi untuk penanda hepatitis dan tes fungsi hati harus dilakukan pada semua kasus.
Secara umum, gangguan fungsi hati yang ringan tidak mempengaruhi toleransi pembedahan; gangguan fungsi hati yang lebih parah atau mendekati dekompensasi akan secara signifikan mengurangi toleransi pembedahan dan memerlukan persiapan yang lebih lama dan lebih ketat sebelum pembedahan elektif dapat dilakukan; gangguan fungsi hati yang parah, seperti malnutrisi yang signifikan, asites, ikterus, dll, atau hepatitis akut, sebagian besar dikontraindikasikan.
Penyakit ginjal
Anestesi, trauma pembedahan dan obat-obatan tertentu dapat meningkatkan beban pada ginjal dan harus secara rutin diuji fungsi ginjal pra-operasi.
Gangguan ginjal ringan hingga sedang biasanya dapat mentolerir pembedahan dengan relatif baik dengan manajemen medis yang tepat. Gangguan ginjal yang parah juga dapat ditoleransi dengan cukup aman dengan perlindungan terapi dialisis yang efektif, tetapi ahli bedah akan mencoba untuk meningkatkan fungsi ginjal semaksimal mungkin sebelum operasi.
Tekanan darah tinggi
Jika tekanan darah Anda di bawah 160/100 mmHg, tidak ada persiapan khusus yang dapat dilakukan.
Jika tekanan darah terlalu tinggi, induksi anestesi dan stres bedah dapat meningkatkan risiko kecelakaan serebrovaskular dan gagal jantung kongestif. Sebelum pembedahan, dokter bedah Anda akan memberi saran tentang obat tekanan darah yang sesuai untuk mengontrol tekanan darah Anda, tetapi Anda tidak diharuskan untuk menurunkan tekanan darah Anda ke tingkat normal sebelum pembedahan.
Jika Anda sudah lama menderita hipertensi, dokter Anda juga akan mempertimbangkan situasi spesifik Anda dan mencari kerusakan organ sekunder (jantung, otak, ginjal, dll.) dan kondisi penyerta yang terkait (misalnya, hiperlipidemia, diabetes, dll.), yang dapat diperiksa dan diobati sebagaimana mestinya.
Diabetes mellitus
Pasien dengan diabetes berada dalam keadaan stres selama periode perioperatif dan mengalami peningkatan 50% dalam tingkat komplikasi dan mortalitas dibandingkan dengan mereka yang tidak menderita diabetes.
Diabetes mempengaruhi penyembuhan luka, meningkatkan komplikasi infeksi dan sering dikaitkan dengan penyakit arteri koroner tanpa gejala. Penilaian pra-operasi mencakup komplikasi kronis diabetes (misalnya, kardiovaskular, penyakit ginjal) dan kontrol glikemik, dan dokter bedah akan mengelola hasilnya dengan tepat.
Bacaan terkait.
Hipertensi pra-operasi, diabetes mellitus, trombosis tungkai bawah
Gangguan koagulasi
Dengan tes koagulasi rutin, tingkat deteksi positif gangguan koagulasi yang parah sangat rendah, jadi dokter Anda juga akan mengambil riwayat yang cermat dan melakukan pemeriksaan fisik untuk mencoba menghindari kehilangan apa pun.
Jika Anda minum obat yang biasa Anda konsumsi, Anda biasanya harus berhenti minum aspirin 7 hari sebelum operasi, Obat Antiinflamasi Nonsteroid (NSAID) seperti ibuprofen 2-3 hari sebelum operasi dan agen antiplatelet (misalnya clopidogrel) 10 hari sebelum operasi.
Jika secara klinis ditentukan memiliki gangguan koagulasi, dokter akan mengobatinya sesuai dengan itu sebelum pembedahan elektif.
Usia
Karena kemajuan modern dalam pembedahan dan geriatri, usia saja tidak lagi menjadi kontraindikasi untuk pembedahan. Dengan tidak adanya penyakit kardiovaskular, ginjal atau penyakit sistemik lainnya yang serius, risiko pembedahan besar secara umum hanya sedikit meningkat pada lansia.
Namun demikian, kemampuan lansia untuk mentoleransi pembedahan secara signifikan lebih rendah daripada orang yang lebih muda karena berkurangnya fungsi fisiologis berbagai organ. Selain itu, penyakit umum yang menyertai lansia, seperti penyakit jantung koroner, hipertensi, infeksi paru-paru dan diabetes, dapat berdampak buruk pada pembedahan, dan pembedahan itu sendiri dapat menyebabkan memburuknya kondisi yang menyertai ini.
Oleh karena itu, dalam kasus orang lanjut usia, dokter mempertimbangkan faktor-faktor seperti stadium tumor, modalitas reseksi bedah, harapan hidup, dan potensi komorbiditas bedah dalam proses pengambilan keputusan bedah.
Ringkasan
Penilaian pra-operasi yang menyeluruh, sistematis dan komprehensif memainkan peran penting dalam hasil dan kualitas hidup pasca-operasi. Anda harus secara aktif bekerja sama dengan dokter Anda selama konsultasi dan melakukan persiapan pra-operasi yang baik untuk mencapai hasil yang lebih baik.
Jing-Hua Chen, Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong, Lembaga Penelitian Kanker Paru-paru Guangdong