Osteoporosis (osteoporosis) adalah penyakit tulang sistemik yang ditandai dengan penurunan massa tulang dan kerusakan struktur mikro tulang, yang dimanifestasikan oleh peningkatan kerapuhan tulang dan oleh karena itu risiko patah tulang jauh lebih tinggi, bahkan dengan trauma ringan atau tanpa adanya trauma. Osteoporosis adalah penyakit kronis yang disebabkan oleh banyak faktor. Biasanya tidak ada manifestasi klinis yang spesifik sampai terjadi patah tulang. Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pria, dan umumnya terlihat pada wanita pascamenopause dan orang tua. Dengan meningkatnya populasi lansia di Cina, kejadian osteoporosis terus meningkat dan merupakan masalah kesehatan di Cina dan di seluruh dunia.
Penyebab morbiditas
Penyebab spesifik osteoporosis belum sepenuhnya diklarifikasi, dan umumnya dianggap terkait dengan faktor-faktor berikut.
1. Faktor endokrin
Pasien wanita menderita osteoporosis karena kekurangan estrogen, sementara pria menderita penurunan kadar testosteron karena hipogonadisme. Osteoporosis sangat umum terjadi pada wanita pascamenopause, dan kegagalan ovarium prematur menyebabkan osteoporosis muncul lebih awal, menunjukkan bahwa penurunan estrogen merupakan faktor penting dalam terjadinya osteoporosis. Terdapat percepatan kehilangan tulang yang tiba-tiba dan signifikan dalam waktu 5 tahun setelah menopause, dengan kehilangan tulang tahunan sebesar 2% sampai 5% yang umum terjadi. Sekitar 20% sampai 30% wanita menopause dini mengalami pengeroposan tulang >3%/tahun, yang disebut pengeroposan tulang yang cepat, sementara 70% sampai 80% wanita mengalami pengeroposan tulang <3%/tahun, yang disebut pengeroposan tulang normal. Wanita kurus lebih rentan terhadap osteoporosis dan patah tulang daripada wanita gemuk, sebagai akibat dari konversi androgen menjadi estrogen dalam jaringan adiposa. Dibandingkan dengan wanita normal dengan usia yang sama, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kadar estrogen darah yang terlihat pada pasien dengan osteoporosis, menunjukkan bahwa pengurangan estrogen bukan satu-satunya faktor yang menyebabkan osteoporosis. 2. Faktor genetik Osteoporosis lebih sering terjadi pada orang kulit putih, terutama pada orang Eropa utara, diikuti oleh orang Asia, dan kurang umum pada orang kulit hitam. Kepadatan tulang merupakan indikator penting untuk diagnosis osteoporosis, dan nilai kepadatan tulang terutama ditentukan oleh faktor genetik, diikuti oleh pengaruh faktor lingkungan. 3.Faktor nutrisi Asupan kalsium pada masa remaja telah ditemukan berhubungan langsung dengan massa tulang puncak di masa dewasa. Kekurangan kalsium menyebabkan peningkatan sekresi PTH dan resorpsi tulang, dan mereka yang diet rendah kalsium rentan terhadap osteoporosis. Kekurangan vitamin D menyebabkan gangguan mineralisasi matriks tulang dan dapat menyebabkan osteochondrosis. Kekurangan protein dalam jangka panjang menyebabkan sintesis protein mekanisme tulang tidak mencukupi, sehingga produksi tulang baru mundur, dan jika terjadi juga kekurangan kalsium, osteoporosis akan muncul lebih cepat. Vitamin C sangat diperlukan dalam sintesis matriks tulang hidroksiprolin, yang dapat mempertahankan pertumbuhan normal matriks tulang dan mempertahankan sel-sel tulang untuk menghasilkan jumlah alkali fosfatase yang cukup, seperti kekurangan vitamin C dapat mengurangi sintesis matriks tulang. 4.Faktor limbah Otot menghasilkan gaya mekanik pada jaringan tulang, otot mengembangkan tulang yang kuat, maka nilai kepadatan tulang tinggi. Karena berkurangnya aktivitas lansia, kekuatan otot melemah, rangsangan mekanis kurang, volume tulang berkurang, dan kekuatan otot yang melemah serta gangguan koordinasi membuat lansia lebih rentan jatuh, disertai dengan pengurangan volume tulang yang rentan patah tulang. Ketika lansia menderita stroke dan penyakit lainnya, mereka terbaring di tempat tidur untuk waktu yang lama dan tidak bergerak, yang menyebabkan keropos tulang dan osteoporosis karena faktor disuse. 5.Obat-obatan dan penyakit Obat antikonvulsan, seperti natrium fenitoin, fenobarbital, dan karbamazepin, menyebabkan defisiensi vitamin D terkait pengobatan, serta gangguan penyerapan kalsium usus dan hiperparatiroidisme sekunder. Penggunaan agen pembentuk asam yang berlebihan, termasuk preparat aluminium, dapat menghambat penyerapan fosfat dan menyebabkan kerusakan mineral tulang. Glukokortikoid secara langsung menghambat pembentukan tulang, mengurangi penyerapan kalsium usus, meningkatkan ekskresi kalsium ginjal, dan menyebabkan disfungsi paratiroid sekunder dan produksi hormon seks. 6.Faktor lainnya Penyalahgunaan alkohol memiliki efek toksik langsung pada tulang. Merokok dapat meningkatkan metabolisme hati estrogen dan efek langsung pada tulang, selain menyebabkan penurunan berat badan dan menopause dini. Olahraga berat yang berkepanjangan dapat menyebabkan osteoporosis idiopatik. Pencitraan tulang dan kepadatan tulang 1. Sinar-X dapat mendeteksi patah tulang dan patologi lainnya seperti osteoartritis, penyakit diskus intervertebralis, dan pergeseran anterior tulang belakang. Peningkatan tembus pandang tulang, berkurangnya trabekula tulang dan pelebaran celahnya, hilangnya trabekula tulang transversal, dan struktur tulang yang kabur terlihat pada radiografi massa tulang yang berkurang (densitas tulang yang rendah), tetapi biasanya memerlukan penurunan volume tulang sebesar 30% atau lebih besar untuk dapat diamati. Deformasi bikonkaf dari badan vertebra akibat tonjolan diskus dan runtuhnya tepi anterior badan vertebra dalam bentuk baji, yang juga dikenal sebagai fraktur kompresi, umumnya terlihat pada vertebra toraks ke-11 dan ke-12 serta vertebra lumbal ke-1 dan ke-2. Kepadatan mineral tulang (BMD) adalah prediktor terbaik untuk fraktur. Mengukur BMD di lokasi mana pun dapat digunakan untuk menilai risiko fraktur secara keseluruhan; mengukur BMD di lokasi tertentu dapat memprediksi risiko fraktur lokal. Ultrasonografi kuantitatif tulang tumit (tersedia di Rumah Sakit Weifang Klinik Sendi Ortopedi Pengobatan Tradisional Tiongkok) dapat digunakan untuk skrining umum, yang merupakan metode berbiaya rendah, portabel dan bebas radiasi pengion. Manifestasi klinis (1) Nyeri. Gejala yang paling umum dari osteoporosis primer adalah nyeri punggung bawah, yang menyumbang 70%-80% dari pasien dengan nyeri. Nyeri menyebar di sepanjang tulang belakang ke kedua sisi, berkurang ketika terlentang atau duduk, meningkat ketika ekstensi posterior atau berdiri atau duduk lama, ringan di siang hari, meningkat di malam hari dan ketika bangun di pagi hari, dan meningkat ketika membungkuk, gerakan otot, batuk, dan mengejan usus. Nyeri tulang umumnya terjadi ketika 12% atau lebih massa tulang hilang. Pada osteoporosis lanjut usia, trabekula vertebra mengalami atrofi dan penurunan jumlah, tubuh vertebra menekan dan berubah bentuk, tulang belakang melentur ke depan, dan otot ruam lumbal melipatgandakan kontraksi untuk memperbaiki fleksi ke depan tulang belakang, yang mengakibatkan kelelahan otot dan bahkan kejang, yang menghasilkan rasa sakit. Fraktur kompresi baru-baru ini pada tulang belakang torakolumbal juga dapat menghasilkan nyeri akut, dengan nyeri tekanan yang kuat dan nyeri perkusi pada proses spinosus tulang belakang di lokasi yang sesuai, yang umumnya dapat berkurang secara bertahap setelah 2-3 minggu, dan beberapa pasien dapat mengalami nyeri punggung bawah kronis. Jika saraf tulang belakang yang sesuai dikompresi, nyeri yang menjalar pada ekstremitas, gangguan sensorik-motorik pada kedua ekstremitas bawah, neuralgia interkostal, nyeri retrosternal yang mirip dengan angina pektoris, atau nyeri epigastrik yang mirip dengan perut akut dapat terjadi. Jika kompresi sumsum tulang belakang dan cauda equina juga mempengaruhi fungsi kandung kemih dan dubur. (2) Pemendekan panjang tubuh dan bungkuk. Kebanyakan muncul setelah rasa sakit. Bagian anterior vertebra tulang belakang hampir sebagian besar terdiri dari tulang kanselus, dan bagian ini merupakan pilar tubuh dengan bobot yang besar, terutama vertebra toraks ke-11 dan ke-12 dan vertebra lumbal ke-3, yang memiliki beban lebih besar dan mudah dikompresi dan berubah bentuk, menyebabkan tulang belakang miring ke depan dan kelengkungan punggung meningkat, mengakibatkan bungkuk. Setiap orang memiliki 24 ruas tulang belakang, tinggi setiap ruas tulang belakang sekitar 2cm pada orang normal, ruas tulang belakang memampat ketika osteoporosis lansia, setiap ruas tulang belakang memendek sekitar 2mm, panjang rata-rata tubuh memendek 3-6cm. (3) Patah tulang. Ini adalah komplikasi osteoporosis degeneratif yang paling umum dan serius, yang tidak hanya meningkatkan rasa sakit pasien, memperburuk tanggung jawab ekonomi, dan secara serius membatasi aktivitas pasien, dan bahkan memperpendek harapan hidup. Menurut statistik kami, kejadian patah tulang pada lansia adalah 6,3%-24,4, terutama pada wanita lansia usia lanjut (80 tahun atau lebih). Fraktur yang disebabkan oleh osteoporosis lebih sering terjadi pada tahap awal usia lanjut dengan fraktur radius distal (fraktur Colles) dan kemudian pada usia lanjut dengan fraktur tulang belakang lumbal dan femur bagian atas. Fraktur umumnya terjadi ketika 20% atau lebih massa tulang hilang, dan untuk setiap penurunan BMD sebesar 1,0 DS, insiden fraktur vertebra meningkat 1,5-2 kali. Sekitar 20%-50% pasien dengan fraktur kompresi vertebra tidak memiliki gejala yang jelas. (4) Penurunan fungsi pernapasan. Fraktur kompresi tulang belakang toraks dan lumbal, kelengkungan tulang belakang ke belakang, dan kelainan bentuk toraks dapat secara signifikan mengurangi kapasitas paru-paru dan ventilasi maksimum, dan kejadian emfisema lobar di daerah anterior lobus atas paru-paru bisa setinggi 40%. Kebanyakan orang tua tidak memiliki tingkat emfisema, fungsi paru-paru menurun seiring bertambahnya usia, dan jika dikombinasikan dengan deformitas toraks yang disebabkan oleh osteoporosis, pasien sering memiliki gejala seperti sesak dada, sesak napas dan dyspnea. Pengobatan kedokteran Barat Lima jenis obat berikut ini tersedia untuk pengobatan osteoporosis. 1. Terapi suplementasi hormon: estrogen ditambah hormon luteinizing dapat mencegah dan mengobati osteoporosis. Jika tidak ada rahim, progesteron tidak diperlukan. 2, alendronate (alendronate): nama dagang Fosamax menghambat peran osteoklas, sekaligus memiliki efek pencegahan dan pengobatan osteoporosis. 3.Calcitonin: diserap melalui injeksi subkutan, intramuskular atau lubang hidung, efektif untuk wanita penderita osteoporosis yang telah berhenti menstruasi selama lebih dari lima tahun. Efek samping termasuk kehilangan nafsu makan, kemerahan, ruam, mual dan pusing. Namun, segera setelah obat dihentikan, tingkat keropos tulang akan mulai meningkat, sehingga diperlukan pengobatan jangka panjang. 4.Kalsium dan vitamin D: kombinasi ini lebih efektif. 5.Sediaan peptida tulang, yang merupakan obat klinis baru yang digunakan untuk mengobati rematik rheumatoid, efektif untuk osteoporosis. Perawatan pengobatan Tiongkok 1.Kekurangan Yin pada hati dan ginjal Gejala: nyeri pinggang dan lutut, pusing dan tinnitus, insomnia dan mimpi, kelembutan dan panas pada daerah yang terkena, kekakuan sendi. Yang pria kuat dan mudah terangkat, spermatorrhea, haid wanita rendah dan haid tertutup, atau runtuhnya kebocoran, badan kurus, hot flashes dan keringat malam, kelima jantung panas dan terganggu, tenggorokan kering dan pipi merah, air seni berwarna kuning dan tinja kering, lidah merah dan kurang berirama, denyut nadi baik. Pengobatan: Menutrisi Yin dan memperkuat tulang, menguntungkan ginjal dan mengisi saripati. Obat: Zuo Gui Wan atau Zhi Yin Da Teng Wan ditambah pengurangan. Radix Rehmanniae Praeparata 24g, Rhizoma Dioscoreae 12g, Cornu Cervi Pantotrichum 12g, Fructus Lycii 12g, Gum Tanduk 12g, Gum Piring Kura-kura 12g, Semen Cuscutae 12g, Radix Achyranthes Bidentatae 9g, Rhizoma Polygonati 8g, Phellodendron Bidentatae 6g. Penggunaan: Rebusan dengan air, 1 dosis setiap hari, 1 bulan sebagai pengobatan, biasanya 1-3 kali pengobatan dapat diperbaiki atau disembuhkan. 2.Jenis defisiensi qi limpa Gejala: nyeri punggung bawah, kelemahan dalam berjalan di kedua lutut, bahkan gerakan sedikit saja dapat menyebabkan nyeri hebat di dada dan punggung, atau punggung bungkuk, hidung kurang mancung, perut kembung, terutama setelah makan, tinja encer, anggota badan lelah, nafas kurang dan malas bicara, wajah layu atau bengkak, atau menipis, lidah ringan dengan bulu putih, denyut nadi lambat dan lemah. Pengobatan: Memperkuat limpa dan menguntungkan Qi, menghangatkan Yang dan menguatkan ginjal. Obat: Ginseng dan Atractylodes macrocephala ditambah pengurangan. 8 gram biji teratai, 10 gram biji coix, 3 gram pasir, 6 gram orris, 12 gram lentil putih, 15 gram poria, 10 gram ginseng, 8 gram licorice, 10 gram atractylodes, 12 gram ubi, 10 gram Chen Pi. Penggunaan: Rebusan dengan air, 1 dosis setiap hari, 1 bulan untuk pengobatan, umumnya 1-3 kali pengobatan dapat diperbaiki atau disembuhkan. 3. Tipe defisiensi Ginjal Yang Gejala: Nyeri dan sakit di pinggang dan lutut, dingin dan anggota badan dingin. Terutama pada tungkai bawah, kepala dan mata pusing, depresi mental, wajah pucat, atau hitam, lidah gemuk ringan dengan bulu putih, denyut nadi cekung dan lemah. Atau impotensi, kemandulan pada wanita dengan rahim dingin; atau buang air besar berkepanjangan, butir-butir lengkap tidak berubah, diare lima malam; atau bengkak, terutama di bawah pinggang, ditekan cekung, bahkan perut penuh, seluruh tubuh bengkak, jantung berdebar-debar dan batuk. Pengobatan: Menghangatkan ginjal dan membantu Yang untuk mengisi kekurangan. Pengobatan: Menambah dan mengurangi Pil Kembalinya Kanan. Radix Rehmanniae Praeparata 24g, Radix et Rhizoma Pinelliae 12g, Kayu Manis 6g, Semen 12g, Semen Cuscutae 12g, Semen Gum 12g (dilelehkan), Fructus Lycii 12g, Eucommiae Tan 12g, Cornu Cervi Pantotrichum 9g, Radix Angelicae Sinensis 9g. Penggunaan: Rebusan dengan air, 1 dosis setiap hari, 1 bulan sebagai pengobatan, biasanya 1-3 kali pengobatan dapat diperbaiki atau disembuhkan. 4.Jenis kekurangan esensi ginjal Gejala: Rasa sakit dan nyeri di daerah yang terkena, impotensi dan kelemahan tendon dan tulang; bermanifestasi sebagai penuaan dini, rambut rontok dan gigi gemetar, pelupa dan kesurupan, lidah merah dan denyut nadi lemah. Pengobatan: Menutrisi ginjal, mengisi saripati dan mengisi kembali darah. Obat: Haeche Dazao Wan ditambah pengurangan. Zi He Che 20 gram, Shu Di Huang 12 gram, Du Zhong 12 gram, Tian Men Dong 12 gram, Mai Men Dong 12 gram, Piring Kura-kura 9 gram, Huang Bai 9 gram, Niubizi 6 gram. Penggunaan: Rebusan dengan air, 1 dosis setiap hari, 1 bulan sebagai pengobatan, biasanya 1-3 kali pengobatan dapat diperbaiki atau disembuhkan. Pencegahan Osteoporosis membawa ketidaknyamanan dan rasa sakit yang besar bagi kehidupan pasien, dan pengobatannya sangat lambat, sekali patah tulang dapat mengancam jiwa, oleh karena itu, penekanan khusus harus ditempatkan pada pelaksanaan tiga tingkat pencegahan: 1. 1, pencegahan primer: harus dimulai dari anak-anak dan remaja, seperti memperhatikan nutrisi makanan yang wajar, lebih banyak makanan yang mengandung Ca tinggi, P, seperti ikan, udang, udang, rumput laut, susu (250ml mengandung Ca300mg), produk susu, kaldu tulang, telur, kacang-kacangan, biji-bijian olahan, wijen, biji melon, sayuran berdaun hijau, dll.. Cobalah untuk menyingkirkan "faktor risiko"; Patuhi gaya hidup ilmiah, seperti latihan fisik, lebih banyak berjemur, tidak merokok, tidak minum alkohol, kurangi kopi, teh kental dan minuman berkarbonasi, kurangi gula dan garam, tidak terlalu banyak protein hewani, terlambat menikah, kurang melahirkan anak, tidak terlalu lama menyusui, sebisa mungkin menjaga kalsium dalam tubuh, memperkaya kumpulan kalsium, dan meningkatkan massa tulang puncak secara maksimal adalah langkah terbaik untuk mencegah osteoporosis di kemudian hari. Memperkuat penelitian dasar osteoporosis, fokus pada tindak lanjut dan pencegahan dini untuk kelompok berisiko tinggi dengan gen genetik. 2.Pencegahan sekunder: pengeroposan tulang semakin cepat di usia pertengahan, terutama setelah menopause pada wanita. Pemeriksaan kepadatan tulang harus dilakukan setiap tahun selama periode ini, dan tindakan pencegahan dan pengendalian harus diambil lebih awal untuk orang-orang dengan kehilangan tulang yang cepat. Dalam beberapa tahun terakhir, sebagian besar sarjana di Eropa dan Amerika Serikat menganjurkan memulai terapi penggantian estrogen jangka panjang dalam waktu 3 tahun setelah menopause, dan pada saat yang sama bersikeras pada suplementasi kalsium pencegahan jangka panjang atau menggunakan preparat oral peptida tulang dari tablet peptida tulang untuk pengobatan pencegahan, agar dapat mencegah osteoporosis secara aman dan efektif. Di Jepang, sebagian besar dianjurkan untuk mencegah osteoporosis dengan Vit D aktif (rocalciferol) dan kalsium, dan memperhatikan pengobatan aktif penyakit yang berhubungan dengan osteoporosis, seperti diabetes, rheumatoid arthritis, steatorrhea, nefritis kronis, hiperparatiroidisme / hipertiroidisme, kanker metastasis tulang, hepatitis kronis, sirosis hati, dll. 3.Pencegahan tersier: Pasien dengan osteoporosis degeneratif harus secara aktif diobati dengan obat untuk menghambat resorpsi tulang (estrogen, CT, Ca), meningkatkan pembentukan tulang (Vit D aktif), persiapan oral peptida tulang (tablet peptida tulang), dan juga harus memperkuat langkah-langkah untuk mencegah jatuh, terbentur, tersandung dan kesal. Untuk pasien patah tulang paruh baya dan lansia, mereka harus secara aktif dioperasi, menerapkan fiksasi internal yang kuat, aktivitas awal, terapi fisik, fisioterapi psikologis, nutrisi, suplementasi kalsium, menghilangkan rasa sakit, meningkatkan pertumbuhan tulang, mengekang keropos tulang, meningkatkan fungsi kekebalan tubuh dan kualitas keseluruhan dan perawatan komprehensif lainnya.