Di bawah pengaruh kekuatan eksternal, sendi tiba-tiba bergerak ke satu sisi dan melebihi aktivitas normalnya, sehingga menyebabkan jaringan lunak di sekitar sendi, seperti kapsul sendi, ligamen, tendon, dan sebagainya, robek dan cedera, yang dikenal sebagai keseleo sendi. Pada kasus yang ringan, hanya sebagian serat ligamen yang robek, pada kasus yang berat, ligamen dapat robek seluruhnya atau ligamen dan kapsul sendi yang menempel pada tulang robek, dan bahkan terjadi dislokasi sendi. Keseleo sendi paling sering terjadi dalam kehidupan sehari-hari, dengan sendi pergelangan kaki yang paling sering terjadi, diikuti oleh sendi lutut dan pergelangan tangan. Garis besar anatomi, penyebab cedera dan patologi Pergelangan kaki meliputi sendi pergelangan kaki dan sendi subtalar, yang merupakan sendi penahan beban pada tungkai bawah. Yang pertama terdiri dari ujung bawah tibiofibula dan bagian atas tubuh talus, dan yang kedua terdiri dari bagian bawah talus dan tulang tumit. Ujung bawah tibiofibula dihubungkan oleh pergelangan kaki bagian dalam dan luar serta ligamen kolateral lateral, sehingga sendi pergelangan kaki cukup stabil. Pergelangan kaki bagian dalam ditopang oleh ligamen deltoid yang kuat, yang berhenti di tulang tumit, talus dan tulang navicular, dan membatasi gerakan valgus kaki yang berlebihan. Ligamen lateral adalah ligamen tumit peroneal dan ligamen talokalkaneus peroneal anterior dan posterior, yang relatif lemah dan berfungsi untuk membatasi inversi kaki. Aktivitas inversi atau eversi yang terlalu kuat, seperti berjalan di permukaan yang tidak rata, jatuh dari ketinggian atau mendarat dengan goyah saat berlari atau melompat, dapat menyebabkan cedera ligamen lateral atau medial, robekan parsial atau robekan total atau fraktur avulsi. Jika penanganan awal tidak tepat, ligamen menjadi terlalu kendur, yang dapat menyebabkan ketidakstabilan sendi pergelangan kaki, mudah menyebabkan keseleo berulang, dan bahkan cedera tulang rawan artikular, artritis traumatik, yang secara serius mempengaruhi fungsi berjalan. Manifestasi klinis dan diagnosis 1. Cedera ligamen lateral disebabkan oleh inversi kaki yang kuat. Karena pergelangan kaki lateral lebih panjang dari pergelangan kaki medial dan ligamen lateral lemah, yang membuat kaki berbelok ke dalam dengan mobilitas yang lebih besar, cedera ligamen lateral lebih sering terjadi di klinik. Robekan parsial ligamen lateral lebih sering terjadi, dan manifestasi klinisnya adalah nyeri pergelangan kaki lateral, bengkak, berjalan pincang; terkadang ekimosis subkutan dapat terlihat; ada nyeri tekan di area ligamen lateral; saat kaki diputar ke dalam, itu akan menyebabkan peningkatan rasa sakit di area ligamen lateral. Pecahnya ligamen lateral secara total: lebih jarang terjadi, dengan gejala lokal yang lebih jelas. Karena hilangnya kontrol ligamen lateral, mobilitas inversi yang tidak normal dapat terjadi. Kadang-kadang sepotong kecil tulang bersama dengan ligamen terlepas dari pergelangan kaki bagian luar, yang disebut fraktur avulsi. Ketika film diambil dalam posisi inversi, kemiringan permukaan sendi talonavikularis tibialis jauh lebih besar dari kisaran normal 5-10 °, dan ruang sendi di sisi yang cedera melebar. pemeriksaan x-ray menunjukkan avulsi fragmen tulang. 2 . Cedera ligamen medial disebabkan oleh rotasi eksternal yang kuat pada kaki, yang lebih jarang terjadi. Manifestasi klinisnya mirip dengan cedera ligamen lateral, tetapi lokasi dan arahnya berlawanan. Manifestasi ligamen medial adalah nyeri, bengkak, nyeri tekan, saat kaki diputar menyebabkan nyeri di area ligamen medial, dan bisa juga terjadi fraktur avulsi. 3, cedera osteochondral Setelah keseleo pergelangan kaki, juga mudah muncul cedera osteochondral tibialis distal dan cedera osteochondral talus, cedera osteochondral talus lebih sering terjadi, darurat meleset tinggi. Cedera osteochondral pada talus sering disebut sebagai pengelupasan kulit talus osteochondritis dissecans atau osteochondritis dissecans, patah tulang rawan talus, cacat tulang rawan talus, dll. Beberapa nama yang berbeda digunakan untuk kondisi ini. Penggunaan beberapa nama yang berbeda menimbulkan kebingungan dalam diagnosis klinis kondisi ini. Fraktur osteochondral talus memang terjadi setelah trauma akut pada sendi pergelangan kaki, dan serangkaian perubahan patologis seperti degenerasi dan pemisahan tulang rawan, nekrosis tulang subkondral, dan pembentukan kista dapat terjadi kemudian. Biasanya terdapat riwayat keseleo pergelangan kaki yang jelas dan pembengkakan pergelangan kaki yang berulang setelah cedera. Namun, perubahan patologis yang sama dapat terjadi pada beberapa pasien tanpa trauma yang jelas. Pada titik ini sering disebut sebagai osteochondritis eksfoliatif dissecans talus. Trauma adalah penyebab utama cedera osteochondral talus. Cedera osteochondral pada talus dapat terjadi di mana saja pada permukaan tulang rawan talus, tetapi biasanya cedera terletak pada aspek medial posterior atau anterolateral permukaan artikular talus talocalcaneal. Selain itu, beberapa ahli telah mengusulkan penyebab lain dari cedera osteochondral talus: cacat pengerasan herediter, pembentukan tulang paraphyseal, emboli pembuluh darah, kelainan pembuluh darah, osteonekrosis spontan, kelainan hormonal, kelainan endokrin, dan tekanan abnormal pada tungkai dengan garis gaya yang buruk. Setelah keseleo pergelangan kaki, sebagian besar adalah lesi talar medial. Hal ini mungkin terkait dengan kerentanan sendi pergelangan kaki terhadap cedera inversi. Beberapa pasien akan mengalami cedera ligamen pergelangan kaki lateral, yang akan menyebabkan ketidakstabilan kronis pada sendi pergelangan kaki. Perawatan Jika cedera ligamen lateral ringan dan stabilitas sendi pergelangan kaki normal, tungkai yang terkena dapat ditinggikan dan kompres dingin dapat diterapkan pada tahap awal untuk menghilangkan rasa sakit dan mengurangi perdarahan dan pembengkakan. 2 ~ 3 hari kemudian, fisioterapi, penutupan, aplikasi obat eksternal untuk mengurangi pembengkakan, nyeri dan stasis darah dapat digunakan, istirahat yang tepat dan perhatian pada perlindungan pergelangan kaki (mis., Mengenakan sepatu bot tinggi, dll.). Jika cederanya lebih serius, 5-7 lembar pita perekat dengan lebar sekitar 2,5 cm dapat digunakan untuk menempel di tengah sisi lateral betis dari 1/3 bagian bawah sisi medial betis melalui pergelangan kaki bagian dalam dan luar, dan pita tersebut dapat dibungkus dengan perban di sisi luar betis. Pertahankan kaki dalam posisi valgus untuk melonggarkan ligamen untuk penyembuhan dan perbaiki selama sekitar 3 minggu. Jika cedera ligamen medial, posisi perban yang dipasang berlawanan. Saat ini, penyangga pergelangan kaki pelindung atau plester sering digunakan untuk imobilisasi agar jaringan dapat diperbaiki. Jika gejalanya parah, atau jika ligamen benar-benar pecah atau ada fraktur avulsi, kaki harus diimobilisasi dengan sepatu gips berkaki pendek atau penyangga pergelangan kaki pelindung untuk menjaganya tetap pada posisi “overcorrected” selama sekitar 4 hingga 6 minggu. Jika fraktur pergelangan kaki besar dan tidak dapat digerakkan dengan baik, maka harus diiris dan difiksasi secara internal. Jika terdapat kombinasi cedera talus osteochondral, maka harus diobati secara dini, dan MRI dini berguna untuk diagnosis. Pada pasien yang menunjukkan gejala dengan cedera kronis, perawatan non-operasi sering kali tidak efektif dan pembedahan diperlukan. Cedera tulang rawan superfisial yang lebih kecil dapat diobati secara artroskopi dengan membuang tulang rawan dan mengebor area cacat tulang rawan. Namun, pada cedera tulang rawan yang lebih besar atau bila terdapat nekrosis terbatas atau degenerasi kistik pada tulang subkondral, hanya dengan membuang tulang rawan yang sakit akan meninggalkan area cacat tulang rawan yang luas. Hal ini pasti akan mempengaruhi fungsi sendi pergelangan kaki. Literatur asing telah mengidentifikasi lesi tulang rawan >1,5 cm sebagai indikasi untuk transplantasi osteochondral mosaik dan transplantasi kultur kondrosit autologus (ACT). Untuk cedera gabungan juga harus ditangani secara bersamaan. Jika terdapat ketidakstabilan pergelangan kaki lateral gabungan, diperlukan rekonstruksi ligamen lateral. Namun, pada pasien yang lebih tua, tulang rawan sendi lutut dan pergelangan kaki telah mengalami degenerasi. Atau di rongga pergelangan kaki tibia distal situs yang sesuai memiliki lesi, tidak cocok untuk transplantasi osteochondral mosaik. Bagi mereka yang menggabungkan dengan kelainan bentuk kaki belakang harus memperbaiki kelainan bentuk sebelum operasi. Jika ketidakstabilan kronis pada sendi pergelangan kaki lateral digabungkan, ligamen lateral harus diperbaiki atau diperkuat pada waktu yang sama. Keseleo pergelangan kaki harus segera diobati, jika tidak, konsekuensinya bisa parah, mengakibatkan ketidakstabilan pergelangan kaki dan keseleo berulang, yang memperparah cedera lain, seperti cedera osteochondral. Perawatan selanjutnya sulit dan sering kali memerlukan pembedahan, sehingga keseleo pergelangan kaki harus menerima perawatan definitif pada tahap awal untuk menyelesaikan perbaikan kerusakan ligamen dan kerusakan tulang rawan. Keseleo akut harus segera diobati, dan prinsipnya adalah mengerem dan mengurangi pembengkakan serta menghilangkan stasis, sehingga jaringan yang rusak dapat diperbaiki dengan baik. Pengereman dilakukan dengan plester atau kawat gigi pelindung. Ligamen yang pecah atau fraktur avulsi yang mempengaruhi stabilitas sendi perlu diperbaiki dengan restorasi bedah, agar tidak menyebabkan keseleo berulang.