I. Gejala dan karakteristik gagal jantung
Gejala gagal jantung terbagi dalam tiga kategori besar: sesak napas, penurunan aktivitas dan retensi cairan.
Sesak napas pada pasien gagal jantung bermanifestasi dalam urutan tingkat keparahan sebagai berikut: sesak napas saat beraktivitas, hipertonik, sesak napas malam hari paroksismal, sesak napas saat istirahat, dan edema paru akut.
Pasien dengan gagal jantung mengalami penurunan toleransi olahraga, yang mencerminkan gangguan fungsi cadangan jantung. Hal ini dimanifestasikan dengan sesak napas saat beraktivitas atau selama aktivitas sehari-hari, kelemahan dan aktivitas terbatas.
Retensi cairan pada pasien gagal jantung dapat bermanifestasi sebagai pembengkakan, distensi abdomen dan efusi rongga plasma.
Pemeriksaan fisik: pengukuran berat badan harian, observasi pasien untuk mengetahui adanya vena jugularis, hipoplasia tertekan simetris, ronki paru, efusi pleura, pembesaran jantung, murmur jantung, irama gallop, takikardia, aritmia, tanda refluks hepar positif, hepatomegali, tanda asites, dan lain-lain.
II. Tes laboratorium
(i) Tes pencitraan
Ekokardiografi dan ultrasonografi Doppler adalah metode yang paling berharga untuk mendiagnosis penyakit jantung organik dan mengevaluasi fungsi jantung, yang mampu menampilkan struktur jantung secara komprehensif dan dinamis, termasuk katup jantung, miokardium, perikardium, dan pembuluh darah, serta menganalisisnya secara kuantitatif dan kualitatif. Alat ini juga dapat mengukur fungsi jantung, membedakan insufisiensi sistolik atau diastolik, mengevaluasi efektivitas pengobatan dan memberikan informasi prognosis. Tes stres ekokardiografi dobutamin dosis rendah dapat digunakan untuk menentukan miokardium yang masih hidup.
Ventrikulografi radionuklida dan pencitraan perfusi miokard nuklida Ventrikulografi nuklida memberikan pengukuran yang akurat terhadap volume ventrikel kiri, fraksi ejeksi dan gerakan dinding ventrikel, serta mengidentifikasi ada tidaknya pembesaran ventrikel kiri dan kelainan lokal gerakan miokard. Pencitraan perfusi miokard nuklir digunakan untuk mendiagnosis iskemia miokard dan infark miokard serta mengevaluasi miokardium yang masih hidup. Namun, harganya lebih mahal.
3. Film rontgen dada Memberikan informasi tentang pembesaran jantung, hematoma paru, edema paru dan penyakit paru yang sudah ada sebelumnya. Penyakit jantung dan gagal jantung tidak dapat disingkirkan jika tidak ada kelainan yang terlihat pada radiografi dada.
4. Kateterisasi jantung dan angiografi koroner Angiografi koroner harus dilakukan pada kasus angina pektoris atau infark miokard sebelumnya yang memerlukan revaskularisasi atau pada kasus yang secara klinis dicurigai sebagai penyakit arteri koroner.
5. Pencitraan resonansi magnetik Untuk pasien dengan dugaan displasia ventrikel kanan aritmogenik secara klinis.
6. Tomografi emisi positron Evaluasi miokardium yang masih hidup sebelum revaskularisasi untuk infark miokard lama pada penyakit arteri koroner.
(iii) Elektrokardiogram
Memberikan informasi tentang iskemia atau infark miokard, ukuran atrium, aritmia, gangguan elektrolit, alat pacu jantung dan intervensi farmakologis, inflamasi perikardium, dll. Karena spesifisitas dan sensitivitas EKG yang buruk, penyebab penyakit jantung tidak dapat diklarifikasi hanya berdasarkan satu EKG saja.
(iv) Tes laboratorium
Tes darah dan urin, elektrolit serum, nitrogen urea darah, kreatinin, glukosa darah, fungsi hati dan hormon tirotropin harus dilakukan pada pasien gagal jantung. Pada beberapa pasien, antibodi antinuklear darah, faktor rheumatoid, sedimentasi, anti-O, protein C-reaktif, dan asam urat dapat diukur. Pengukuran rutin konsentrasi norepinefrin atau endotelin dalam darah tidak dianjurkan. Baru-baru ini diketahui bahwa konsentrasi peptida natriuretik otak dalam darah dapat menjadi indikator biokimia baru untuk diagnosis gagal jantung. ‘
(v) Pemantauan hemodinamik
Terutama digunakan pada gagal jantung akut yang sangat mengancam jiwa dan tidak responsif terhadap pengobatan (fase dekompensasi akut gagal jantung kronis) atau ketika mengidentifikasi penyebab gangguan pernapasan, hipotensi, atau syok.
III. Penilaian tingkat insufisiensi jantung
(i) Klasifikasi fungsi jantung menurut New York Heart Association (NYHA)
Klasifikasi NYHA sudah dikenal dan diterima oleh berbagai macam dokter. Meskipun klasifikasi NYHA bersifat subyektif dan memiliki akurasi dan pengulangan yang terbatas, klasifikasi ini masih merupakan cara termudah untuk menilai fungsi jantung.
(ii) Tes latihan kardiopulmoner
Tes latihan kardiopulmoner adalah metode untuk memantau konsumsi oksigen (VO:), ambang enzimatik anaerobik (AT) dan indikator pertukaran gas lainnya pada saat yang sama dengan tes latihan. Tes ini dapat memberikan penilaian yang lebih obyektif mengenai tingkat insufisiensi jantung, mencerminkan fungsi cadangan jantung pada tahap awal gagal jantung, mengevaluasi kemanjuran pengobatan, dan memberikan informasi prognosis.
Weber mengklasifikasikan gagal jantung ke dalam empat kelas berdasarkan konsumsi oksigen puncak [Peak VO2 (m1/kg/menit)] dan AT (m1O2/kg/menit). a: PVO2: >20, AT >14, tidak ada atau insufisiensi jantung ringan. b: PVO2: 16-20, AT lll-14, insufisiensi jantung ringan atau sedang. c: PVO2: 10-15, AT 8-11, insufisiensi jantung sedang atau berat. D: PVO2: <10< span="">, AT <8< span="">, insufisiensi jantung berat. Indikasi untuk uji coba ini adalah untuk pasien dengan gagal jantung stabil kronis. Kondisi klinis yang stabil yang berlangsung selama minimal 2 minggu, termasuk tidak adanya gejala gagal jantung saat istirahat; tidak adanya hipotensi postural; keseimbangan cairan yang stabil dengan penyesuaian dosis diuretik tidak lebih dari sekali seminggu; fungsi ginjal yang stabil seperti kadar kreatinin darah dan elektrolit yang normal. Tes ini tidak dianjurkan jika tekanan darah di bawah 80 mmHg dan denyut jantung di bawah 50 denyut/menit. ACC/AHA merekomendasikan tes latihan kardiopulmoner untuk mengidentifikasi penyebab keterbatasan aktivitas; menskrining orang yang berisiko menjalani transplantasi jantung atau perawatan non-farmakologis.
(iii) Tes jalan kaki enam menit
Karena intensitas aktivitas fisik harian kurang dari kapasitas latihan maksimal, mengukur kapasitas latihan submaksimal akan memberikan informasi yang berguna. Tes jalan kaki enam menit adalah metode yang sederhana, mudah dilakukan, aman dan efektif yang mengharuskan pasien untuk berjalan sejauh mungkin di koridor untuk menentukan jarak tempuh dalam enam menit. Jarak tempuh << span="">150 meter dalam waktu enam menit mengindikasikan gagal jantung berat, antara 150-425 meter gagal jantung sedang dan 426-550 meter gagal jantung ringan. Hasil tes jalan kaki enam menit merupakan prediktor independen terhadap kecacatan dan kematian pada gagal jantung dan dapat digunakan untuk mengevaluasi fungsi cadangan jantung pasien serta menilai kemanjuran terapi obat.
IV. Stadium gagal jantung kronis ACC/AHA
ACC/AHA merekomendasikan bahwa gagal jantung kronis dibagi menjadi empat tahap. Tahap 1, Tahap Rentan Gagal Jantung: Adanya faktor risiko untuk pengembangan gagal jantung, tanpa kelainan struktural atau fungsional jantung yang signifikan, dan tanpa tanda dan gejala gagal jantung. Faktor risiko meliputi: hipertensi, aterosklerosis koroner, diabetes melitus, alkohol dan obat-obatan yang bersifat toksik terhadap jantung, riwayat demam rematik, dan riwayat kardiomiopati dalam keluarga. Tahap 2, gagal jantung tanpa gejala: penyakit jantung organik tanpa tanda dan gejala gagal jantung. Contohnya termasuk hipertrofi dan fibrosis ventrikel kiri, pembesaran ventrikel kiri dan berkurangnya kontraktilitas, penyakit jantung katup tanpa gejala, dan infark miokard lama. Stadium 3, gagal jantung: penyakit jantung organik dengan tanda dan gejala gagal jantung baru-baru ini atau sebelumnya. Stadium IV, gagal jantung stadium akhir atau yang tidak dapat disembuhkan: penyakit jantung organik yang parah dengan tanda dan gejala gagal jantung saat istirahat, bahkan dengan pengobatan yang wajar.