Gagal jantung dan fibrilasi atrium telah menjadi dua masalah penyakit kardiovaskular yang paling signifikan di abad ke-21.E, Braunwald menyatakan bahwa gagal jantung adalah medan pertempuran besar terakhir dalam pengobatan penyakit jantung. Insiden gagal jantung kongestif telah meningkat dari tahun ke tahun seiring dengan perkembangan penuaan populasi, peningkatan tingkat kelangsungan hidup infark miokard dan peningkatan harapan hidup pasien gagal jantung. Oleh karena itu, tindakan pencegahan dini untuk pasien dengan faktor risiko gagal jantung sangat penting. Menurut Yancy, ketua Dewan Editorial Pedoman Gagal Jantung ACCF/AHA 2013, jika pengobatan yang tepat diberikan kepada pasien yang tepat, pada waktu yang tepat, dengan cara yang tepat, risiko kematian dapat dikurangi dengan sangat signifikan, mungkin sebanyak 50 persen. Ini adalah manfaat yang nyata. Manfaat dari banyak perawatan kardiovaskular lainnya dikerdilkan oleh hal ini. Jadi, kapan waktu yang tepat, cara yang tepat, pasien yang tepat, dan perawatan terbaik? Pada tahun 2013, AS merilis pedoman ACCF/AHA untuk pengelolaan gagal jantung, pada tahun 2014, Inggris merilis pedoman NICE untuk diagnosis dan pengelolaan gagal jantung akut pada orang dewasa (draf), dan pada tahun yang sama, Cina mengeluarkan pedoman Cina untuk diagnosis dan pengobatan gagal jantung (2014). Pedoman ini merupakan dasar untuk memandu praktik klinis gagal jantung di Tiongkok. I. Patogenesis gagal jantung Ada tiga teori utama patogenesis gagal jantung yang memandu terapi obat: hemodinamika, teori neuroendokrin, dan teori kardiomiopati beban. Setiap penyebab cedera miokard akan menyebabkan penurunan fungsi jantung, menyebabkan aktivasi saraf simpatis dan sistem RAS yang berlebihan; pada fase akut gagal jantung dapat memainkan peran kompensasi tertentu, sehingga fungsi jantung dapat ditingkatkan; jika gagal kompensasi, ke fase kronis gagal jantung, saraf simpatis dan aktivasi sistem RAS yang berlebihan dapat memperburuk renovasi jantung, menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada jantung. Neurohormon (hiperaktifasi) memainkan peran penting dalam perkembangan gagal jantung. Pembaruan dalam patogenesis ini telah menyebabkan perubahan dramatis dalam strategi terapi dan filosofi gagal jantung. II. PENGOBATAN GAGAL JANTUNG (I) Strategi pengobatan untuk gagal jantung akut Pedoman Cina untuk Diagnosis dan Pengobatan Gagal Jantung (2014) menyoroti pentingnya proses dan menegaskan kembali tempat diuretik dalam pengobatan gagal jantung (rekomendasi Kelas I), serta pentingnya dalam memperbaiki gejala. Tindakan hemodinamik dan farmakologis jangka pendek pada gagal jantung akut meliputi peningkatan curah jantung, penurunan tekanan kotor paru dan penurunan resistensi sirkulasi arteri paru. (ii) Strategi pengobatan untuk gagal jantung kronis Tujuan pengobatan untuk gagal jantung kronis termasuk memperbaiki gejala, mencegah dan menunda remodeling ventrikel dan mengurangi rawat inap. Untuk pasien dengan gagal jantung kronis yang sudah mapan, fokus utamanya adalah meningkatkan prognosis dan kelangsungan hidup; memperbaiki gejala pasien, meningkatkan kualitas hidup, dan mengurangi rawat inap ulang pasien juga sangat penting. Strategi reparatif jangka panjang untuk mengubah biologi jantung yang gagal digunakan untuk menunda dan mencegah remodeling miokard. fungsi diastolik; EF antara 40%-50% mungkin merupakan HFPEF kritis atau perbaikan HFREF. (C) Terapi obat standar (1) Obat untuk meningkatkan prognosis (1) ACEI/ARB: ACEI adalah obat andalan untuk pengobatan gagal jantung, yang dapat menghambat simpatis dan RAAS, dan merupakan kunci dan landasan pengobatan gagal jantung. Pedoman Cina untuk Diagnosis dan Pengobatan Gagal Jantung (2014) menekankan indikasi ACEI sebagai obat wajib dan digunakan seumur hidup pada semua pasien gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang berkurang (EF), kecuali jika terdapat kontraindikasi (Kelas I, Level A). ACEI harus dipertimbangkan untuk pencegahan gagal jantung pada orang yang berisiko tinggi mengalami gagal jantung (stadium A), meskipun tidak ada kelainan struktur dan fungsi jantung yang ditunjukkan (Kelas IIa, Level A). ACEI seperti kaptopril, enalapril, fosinopril, lenopril, perindopril, ramipril, dan benazepril diindikasikan untuk pengobatan gagal jantung, tetapi perhatian harus diberikan pada dosis target masing-masing (dosis target didasarkan pada bukti pengobatan berbasis bukti.) ACEI/ARB harus digunakan dalam dosis kecil dan secara bertahap ditingkatkan hingga dosis target tercapai. Kontraindikasi meliputi riwayat oedema laring, gagal ginjal anurik, dan kehamilan. (2) Beta-blocker: dapat mengurangi angka kematian dan kematian mendadak pada pasien gagal jantung; obat ini harus digunakan pada semua pasien gagal jantung kronis yang relatif stabil dan perlu digunakan seumur hidup, kecuali jika dikontraindikasikan atau tidak dapat ditoleransi. Dosis harus ditingkatkan secara hati-hati dan perlahan (dinilai dari denyut jantung) dimulai dengan jumlah yang sangat kecil untuk menghindari memburuknya gagal jantung dengan menarik dukungan adrenergik terlalu cepat; gunakan pada kondisi stabil (berat badan kering) – pertahankan berat badan kering sebelum dan selama penggunaan beta-blocker. Penyekat β (3) Antagonis reseptor aldosteron: saat ini, pedoman domestik dan internasional serta pedoman baru, rekomendasi indikasi antagonis reseptor aldosteron diperluas dari kelas fungsi jantung III/IV ke kelas fungsi jantung II. Pedoman Cina untuk Diagnosis dan Pengobatan Gagal Jantung (2014) merekomendasikan bahwa obat ini direkomendasikan untuk semua pasien yang telah menggunakan ACEI/ARB dan beta bloker dan masih bergejala secara terus-menerus (NYHA kelas II-IV) dan memiliki EF ≤35% (kelas I, level A). Obat ini juga direkomendasikan untuk pasien setelah infark miokard akut, dengan LVEF ≤40%, dengan gejala gagal jantung atau dengan riwayat diabetes melitus sebelumnya (Kelas I, Level B); mulailah dengan dosis kecil dan tingkatkan dosis secara bertahap. Pedoman ini merekomendasikan bahwa ACEI/ARB + β-blocker + antagonis reseptor aldosteron harus digunakan sedini mungkin selama pasien memiliki indikasi, membentuk “segitiga emas” untuk menghindari hipotensi, hiperkalemia, dan gangguan ginjal. Hindari penggunaan kombinasi ACEI + ARB + antagonis reseptor aldosteron. Ketiga jenis obat di atas dikenal sebagai “pasangan emas” dalam pengobatan biologis gagal jantung. 2. Obat-obatan untuk memperbaiki gejala termasuk diuretik, digitalis dan ivabradine. Diuretik harus menjadi prioritas utama, terutama untuk pasien dengan edema. Pedoman gagal jantung kami tahun 2014 menekankan kembali peran mendasar dan penting diuretik sebagai prioritas pertama dalam pengobatan gagal jantung. Diuretik memberikan kontrol langsung terhadap gejala gagal jantung dan merupakan dasar bagi “terapi biologis” efektif lainnya. Pada gagal jantung kronis, kombinasi simpatomimetik dan penghambat RAAS diperlukan. Pedoman Gagal Jantung AS menekankan pentingnya pembatasan garam. Asupan garam harus <3,8 g/d pada stadium A/B dan bahkan lebih rendah lagi pada stadium C/D. Pedoman Gagal Jantung AS menekankan pentingnya pembatasan garam. (iv) Konsep baru GDMT - pengobatan yang diarahkan oleh pedoman Komite Kardiologi Amerika (American College of Cardiology Committee/ACCF) / American Heart Association (AHA), yang diterbitkan pada tanggal 5 Juni 2013, dengan jelas mengedepankan konsep terapi pengobatan yang diarahkan oleh pedoman (GDMT), yang membuat pengobatan gagal jantung menjadi lebih terstandardisasi, GDMT menekankan pentingnya Pengobatan gagal jantung yang berpusat pada pasien, edukasi dan manajemen diri berdasarkan pengobatan berbasis bukti; memberikan rejimen pengobatan yang optimal, aplikasi yang optimal (waktu dan dosis), dan mendapatkan hasil yang terbaik.