Pedoman Gagal Jantung China 2014 (pedoman baru) mencakup pemeriksaan dan diagnosis gagal jantung (gagal jantung), berbagai jenis dan pengobatan gagal jantung kronis dan akut, manajemen gagal jantung yang komprehensif, rehabilitasi dan tindak lanjut. Pengobatan meliputi terapi perangkat farmakologis dan non-farmakologis, serta penilaian dan pengelolaan penyebab utama gagal jantung, penyakit penyerta yang umum, dan komorbiditas. Pedoman baru ini mencerminkan kemajuan baru dan hasil penelitian di bidang ini, dan mengacu pada pengalaman dan temuan banyak dokter Tiongkok, dengan karakteristik khas Tiongkok. Pedoman baru ini mencakup plasma B-type natriuretic peptide (BNP) / N-terminal B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) sebagai tes rutin untuk gagal jantung, bersama dengan elektrokardiografi, ekokardiografi dua dimensi, dan ultrasonografi Doppler, troponin, serta rontgen dada. NT-proBNP <300 pg/ml dan BNP <100 pg/ml adalah titik batas untuk menyingkirkan gagal jantung akut. Pada pasien yang dicurigai, ini dapat digunakan untuk mengidentifikasi gejala sesak napas sebagai kardiogenik atau paru. (2) Untuk penilaian gagal jantung kronis: sensitivitas dan spesifisitas diagnostik yang lebih rendah, tetapi dapat digunakan untuk menyingkirkan diagnosis gagal jantung (BNP <100 pg/ml tidak mendukung diagnosis). (3) Stratifikasi risiko dan penilaian prognostik: BNP/NT-proBNP memiliki nilai prediktif dalam menilai tingkat kelangsungan hidup pasien gagal jantung dekompensasi akut, dan mereka yang memiliki kadar yang meningkat secara signifikan atau terus-menerus berisiko tinggi dan memiliki prognosis yang lebih buruk. (4) Panduan untuk pengobatan klinis: Penurunan ≥30% pada BNP/NT-proBNP setelah pengobatan dibandingkan dengan nilai awal menunjukkan bahwa pengobatan tersebut efektif. Kedua, kriteria diagnostik gagal jantung diastolik Pedoman baru ini mengganti nama gagal jantung sistolik kronis dan gagal jantung diastolik sebagai gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang berkurang (HFrEF) dan gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang diawetkan (HFpEF). Kriteria diagnostik sebelumnya tetap tidak berubah, dan pedoman baru memperbarui kriteria diagnostik untuk HFpEF, dengan poin-poin penting sebagai berikut: (1) Manifestasi klinis utama adalah: (1) tanda dan gejala khas gagal jantung; (2) fraksi ejeksi jantung kiri (LVEF) yang normal atau sedikit menurun (≥45%) dan ukuran jantung (terutama ventrikel kiri) yang normal; (3) perubahan penyakit jantung struktural (seperti pembesaran atrium kiri atau hipertrofi ventrikel kiri) dan / atau bukti ekokardiografi disfungsi diastolik, tetapi tanpa bukti disfungsi diastolik; dan (4) adanya penyakit jantung struktural (mis. bukti disfungsi diastolik, tetapi penyakit katup jantung, penyakit perikardial, kardiomiopati hipertrofik, kardiomiopati restriktif (infiltratif), dan lain-lain dapat disingkirkan. (2) Sejalan dengan karakteristik epidemiologi dan demografi penyakit: sebagian besar lansia, penyebab utama hipertensi atau riwayat hipertensi, sebagian besar pada wanita, beberapa pasien dengan diabetes mellitus, fibrilasi atrium, obesitas atau sindrom metabolik. (3) Nilai BNP/NT-proBNP meningkat ringan hingga sedang, atau setidaknya berada di "zona abu-abu". (1) Obat yang dapat memperbaiki prognosis: berlaku untuk semua pasien HFrEF kronis dengan fungsi jantung kelas II hingga IV: ① Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI) (Ⅰ, A); ② Penghambat β (β-blocker) (Ⅰ, A); ③ Antagonis aldosteron (Ⅰ, A); ④ Antagonis reseptor angiotensin (ARB) (Ⅰ, A). (2) Obat yang dapat memperbaiki gejala: direkomendasikan untuk semua pasien HFrEF kronis dengan tingkat fungsi jantung Ⅱ hingga Ⅳ: (1) Diuretik (Ⅰ, C): efeknya terhadap mortalitas dan morbiditas gagal jantung kronis belum diselidiki secara klinis, tetapi dapat mengurangi sesak napas dan edema, dan dianjurkan untuk digunakan pada pasien dengan tanda dan gejala gagal jantung, terutama dengan retensi cairan yang signifikan. (2) Digoxin (IIa, B). (3) Obat-obatan yang mungkin berbahaya dan tidak direkomendasikan: ① agen hipoglikemik thiazolidinyl, yang dapat memperburuk gagal jantung; ② sebagian besar antagonis kalsium, yang memiliki efek inotropik negatif dan memperburuk gagal jantung. Pengecualiannya adalah amlodipin dan felodipin, yang dapat digunakan bila diperlukan; (iii) obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan penghambat siklooksigenase (COX) -2, yang dapat menyebabkan retensi air dan natrium, memperburuk gagal jantung dan mengganggu fungsi ginjal; dan (iv) ARB yang didasarkan pada kombinasi ACEI dan antagonis aldosteron, yang meningkatkan risiko kerusakan ginjal dan hiperkalemia. 1, direkomendasikan murni untuk mengurangi denyut jantung obat Ivabradine Obat ini secara signifikan dapat mengurangi tingkat rawat inap ulang pada pasien dengan HFrEF, pedoman baru merekomendasikan penerapan indikasi penggunaan dosis berbasis bukti ACEI atau penghambat reseptor angiotensin (ARB), penghambat β, antagonis aldosteron yang masih bergejala setelah denyut jantung sinus istirahat ≥ 70 denyut/menit pasien (IIa, B), atau sebagai pengganti intoleransi beta-blocker (IIb, C). Memperlambat detak jantung menjadi target baru dalam pengobatan gagal jantung kronis. 2 . Memperluas populasi aplikasi antagonis aldosteron yang berlaku Pedoman baru yang direkomendasikan untuk digunakan pada populasi yang berlaku dari NYHA kelas III-IV untuk diperluas ke pasien kelas II (Ⅰa, A), menunjukkan bahwa antagonis aldosteron harus ditambahkan sedini mungkin setelah penggunaan diuretik, ACEI, dan β-blocker selama tidak ada kontraindikasi (perkiraan klirens kreatinin <30 ml / L dan kalium darah >5 mmol / L). 3, Penggunaan dan status ARB Pedoman baru memperjelas bahwa ARB bukanlah obat pertama yang direkomendasikan, tetapi digunakan sebagai alternatif ACEI (misalnya, jika pasien tidak dapat mentoleransi ACEI), atau ditambahkan untuk menggantikan antagonis aldosteron ketika gejala tetap ada setelah ACEI dan penghambat β diterapkan dan antagonis aldosteron tidak dapat ditoleransi. Meskipun semua jenis ARB dapat digunakan, tetapi tiga jenis chlorosartan, valsartan dan candesartan memiliki bukti yang lebih memadai untuk mengurangi tingkat penyakit dan kematian, ARB tidak mutlak tidak dapat dikombinasikan dengan ACEI, tetapi harus hati-hati dan terbatas, karena keduanya secara signifikan akan membuat kalium darah, tingkat kreatinin darah, serta meningkatkan insiden gangguan fungsi ginjal dan efek samping lainnya. Mengenai aplikasi klinis digoxin, digoxin cocok untuk: (1) gagal jantung sistolik kronis dengan diuretik, ACEI (atau ARB), β-blocker dan antagonis aldosteron, tetapi masih bertahan pada pasien bergejala, fungsi jantung kelas II hingga III (Ⅱa, B); (2) pasien fibrilasi atrium dengan laju ventrikel yang cepat sangat sesuai; (3) tekanan darah rendah dapat dianggap sebagai dasar penerapan pengobatan dini; (4) digoxin yang telah diterapkan tidak boleh digunakan pada pasien; (4) penggunaan digoxin tidak boleh digunakan pada pasien yang pernah diobati karena gagal jantung, tetapi harus hati-hati dan terbatas, karena kombinasi keduanya secara signifikan akan meningkatkan kadar kalium darah kreatinin, serta meningkatkan laju reaksi yang merugikan seperti kerusakan ginjal. (4) Digoxin tidak boleh dihentikan dengan mudah oleh mereka yang telah menggunakannya. Fungsi jantung NYHA kelas I, pasien gagal jantung HFpEF tidak cocok untuk digunakan. Pedoman baru ini memperluas penerapan CRT pada pasien gagal jantung NYHA kelas II, yang juga dapat menggunakan terapi sinkronisasi jantung (CRT). Pedoman baru ini mencantumkan rekomendasi utama untuk CRT sebagai berikut: pasien dengan blok cabang berkas kiri (left bundle branch block/LBBB) dengan asinkronisasi eksitasi ventrikel yang signifikan. Pertama, waktu gelombang QRS pada EKG harus >150 ms pada pasien NYHA kelas II dengan atau tanpa LBBB; kedua, waktu gelombang QRS dengan LBBB harus >130 ms pada populasi pasien NYHA kelas III-IV, dan harus >150 ms pada populasi non-LBBB; ketiga, terapi ini terbatas pada pasien dengan irama sinus; dan keempat, terapi ini memerlukan periode pengobatan standar selama 3-6 bulan sebelum mengambil keputusan, dan kemudian, setelah pengobatan yang optimal, penting untuk Kelas LVEF dan NYHA, serta status fungsi jantung dan kelangsungan hidup pasien, harus dinilai dan memenuhi kriteria yang sesuai. Revaskularisasi koroner untuk gagal jantung dengan penyakit arteri koroner menekankan bahwa pasien dengan gagal jantung yang penyebab utamanya adalah penyakit arteri koroner harus menjalani revaskularisasi koroner. Untuk gagal jantung kronis yang dikombinasikan dengan penyakit arteri koroner, pencangkokan bypass arteri koroner (CABG) dapat dilakukan pada lesi batang utama kiri (Ⅰ, C) atau lesi bercabang dua atau bercabang tiga (Ⅰ, B), dan harapan hidup pasien harus > 1 tahun. Intervensi Koroner Perkutan (PCI) diindikasikan untuk pasien dengan indikasi di atas yang bukan merupakan kandidat untuk intervensi bedah. Pasien yang tidak memiliki angina atau miokardium yang masih hidup tidak boleh menjalani hemodialisis. Pasien gagal jantung stadium akhir yang masih mengalami gagal jantung stadium akhir setelah terapi obat dan alat yang dioptimalkan, direkomendasikan untuk memiliki alat bantu ventrikel kiri atau alat bantu biventrikular (I, B) sebagai transisi jika mereka cocok untuk transplantasi jantung. VII, gagal jantung akut Pedoman baru di bagian konten ini umumnya konsisten dengan pedoman gagal jantung akut China (2010), modifikasi meliputi: (1) desain proses perawatan baru, penghapusan tekanan pertukaran ekstremitas, agen antispasmodik bronkial, dll. Rekomendasi; (2) pada penerapan beta-blocker pada fase akut, metode baru aplikasi intravena dari deskripsi, eksaserbasi gagal jantung, seperti beta-blocker tidak terkait dengan tidak perlu menghentikan atau mengurangi dosis, sebelum dipulangkan harus dimasukkan ke rumah sakit, beta-blocker harus digunakan untuk mengurangi dosis. (3) Rekomendasi tolvaptan diuretik baru, yang dapat digunakan pada pasien dengan hasil diuretik konvensional yang buruk, hiponatremia, atau dengan gangguan ginjal.