Pertemuan perdana Komite Profesional Gagal Jantung dari Asosiasi Dokter Tiongkok dan KTT Strategi Pencegahan dan Pengobatan Gagal Jantung Tiongkok diadakan di Beijing pada 4 Juli 2015. Akademisi Gao Runlin dari Rumah Sakit Fu Wai dari Chinese Academy of Medical Sciences memberikan presentasi terperinci tentang situasi terkini dan kemajuan penelitian gagal jantung di Tiongkok.
I. Epidemiologi dan beban penyakit gagal jantung
Gagal jantung telah menjadi beban kesehatan global, dengan sekitar 26 juta pasien menderita gagal jantung di seluruh dunia. Prevalensi gagal jantung pada orang berusia 70 tahun ke atas adalah ≥10% di Eropa dan Amerika Serikat. 74% pasien gagal jantung memiliki setidaknya satu komorbiditas selama perjalanan penyakit mereka, dan pasien ini lebih mungkin mengalami perkembangan penyakit, yang menyebabkan tingginya angka rawat inap dan kematian.
Prognosis gagal jantung lanjut lebih buruk daripada beberapa tumor padat dan infark miokard, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun kurang dari 20% pada kasus yang parah. Di Eropa dan Amerika Utara, gagal jantung menyumbang 1-4% dari pasien yang masuk rumah sakit, 46% pasien yang dipulangkan dirawat kembali dalam waktu 2 bulan karena gagal jantung yang memburuk, dan lama rawat inap rata-rata adalah 5-10 hari. Total pengeluaran untuk pasien gagal jantung diperkirakan akan meningkat 50-100%.
Data dari Survei Epidemiologi Gagal Jantung Tiongkok 2003 menunjukkan bahwa prevalensi gagal jantung di antara orang berusia 35 hingga 75 tahun adalah 0,9%, dengan perkiraan konservatif sekitar 4,5 juta orang menderita gagal jantung pada tahun 2003. Meta-analisis 2013 menunjukkan bahwa prevalensi gagal jantung di Tiongkok adalah 1,3%, meningkat 0,4% dari tahun 2003. Ada kebutuhan mendesak untuk membuat data epidemiologi baru tentang gagal jantung di Cina. Survei epidemiologi terhadap 50.000 orang berdasarkan ekokardiografi dan kuesioner sebagai dasar diagnostik diselenggarakan oleh Pusat Kardiovaskular Nasional selama Rencana Lima Tahun ke-12, dan penelitian ini sedang berlangsung, dengan hasil awal yang diharapkan pada paruh kedua tahun depan.
China Heart Failure Patient Registry Study (China-HF) adalah penelitian prospektif, multi-pusat, dan studi registri gagal jantung rawat inap terbesar di Cina, yang melibatkan lebih dari 100 rumah sakit. Berdasarkan data klinis dari 8.516 pasien gagal jantung dari 88 rumah sakit yang diserahkan ke pusat data pada akhir tahun 2014, penelitian ini baru-baru ini menerbitkan hasil analisis awal etiologi, karakteristik klinis dan pengobatan: etiologi yang paling dominan dari pasien gagal jantung yang dirawat di rumah sakit di Cina adalah hipertensi (54,6%), diikuti oleh penyakit arteri koroner (49,4%), kardiomiopati non-iskemik (26,9%), diabetes melitus (21,7%), gagal jantung katup (21,5%), dan gagal jantung. persen), penyakit jantung katup (17,6 persen), dan penyakit jantung bawaan (3,5 persen). Penyebab gagal jantung akut meliputi infeksi (45%), kelelahan (26,0%), kelebihan beban jantung (16,8%) dan iskemia (23,1%).
II. Kemajuan dalam pengobatan farmakologis gagal jantung
Penelitian telah menunjukkan bahwa ACEI/ARB, β-blocker dan antagonis reseptor aldosteron adalah obat utama yang digunakan untuk meningkatkan prognosis gagal jantung dan mengurangi angka kematian, dengan sekitar 50% pasien gagal jantung di Tiongkok menggunakan obat ini setelah keluar dari rumah sakit, dibandingkan dengan lebih dari 80% pasien di luar negeri.
Rata-rata, pasien gagal jantung di Cina dirawat di rumah sakit dua kali per tahun, dengan setiap rawat inap menghabiskan biaya rata-rata $7.000 hingga $9.000 per orang. Analisis studi gagal jantung di Tiongkok, Amerika Serikat dan Jepang menunjukkan bahwa usia rata-rata pasien gagal jantung Tiongkok lebih rendah dibandingkan dengan pasien di Amerika Serikat dan Jepang, tanpa perbedaan yang signifikan pada karakteristik lainnya, dan tingkat kematian di rumah sakit berada di antara Amerika Serikat dan Jepang, yang menunjukkan bahwa tingkat pengobatan gagal jantung di Tiongkok sejalan dengan standar internasional secara keseluruhan, tetapi masih banyak ruang untuk perbaikan.
Digitalis adalah obat pertama yang digunakan dalam pengobatan gagal jantung, diikuti oleh diuretik, vasodilator dan obat inotropik positif non-digitalis, tetapi obat ini hanya dapat memperbaiki gejala gagal jantung, tetapi tidak dapat memperpanjang hidup pasien. Baru pada tahun 1990-an, penggunaan ACEI/ARB, beta-blocker dan antagonis aldosteron mengurangi tingkat kematian, sehingga terapi penghambat neuroendokrin menjadi tonggak penting dalam pengobatan farmakologis gagal jantung. Pedoman Gagal Jantung Tiongkok 2014 merekomendasikan bahwa rejimen pengobatan dasar untuk gagal jantung kronis adalah antagonis ACEI/ atau ARB-beta-blocker-aldosteron “Segitiga Emas”.
Dalam pencarian obat baru untuk gagal jantung, kami telah menantikan obat yang bekerja secara langsung pada kardiomiosit yang rusak, memperbaiki struktur dan fungsi kardiomiosit, menginduksi regenerasi kardiomiosit dan membalikkan remodeling ventrikel, dengan tujuan untuk mengurangi angka kematian. Recombinant human neuregulin-1 (rhNRG-1) adalah obat yang bekerja secara langsung pada kardiomiosit dan saat ini sedang dalam penyelidikan klinis. Sistem pensinyalan rhNRG-1/ErbB terlibat dalam diferensiasi dan regulasi kardiomiosit dan perkembangan embrio jantung, dan berkaitan erat dengan proses patologis fungsi jantung orang dewasa, timbulnya gagal jantung, perkembangan, dan bahkan prognosis. Sistem pensinyalan rhNRG-1/ErbB terlibat dalam regulasi perkembangan kardiomiosit dan embrio jantung, dan juga terkait erat dengan proses patologis fungsi jantung orang dewasa, perkembangan dan prognosis gagal jantung.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa rhNRG-1 dapat mengikat reseptor ErbB4 pada kardiomiosit, meningkatkan kontraktilitas kardiomiosit, memperbaiki fungsi pemompaan, membalikkan tren dilatasi jantung, memperbaiki prognosis jangka panjang, serta mengurangi jumlah rawat inap dan mortalitas pada pasien gagal jantung kelas II dan III. Hasil uji klinis pada pengobatan gagal jantung kronis dengan kapsul Astragalus membranaceus menunjukkan bahwa kapsul Astragalus membranaceus secara signifikan mengurangi NTPro-BNP dan meningkatkan kualitas hidup dalam pengobatan gagal jantung kronis.
Kemajuan dalam pengobatan non-farmakologis gagal jantung
Selain terapi obat konvensional, pengobatan non-farmakologis untuk gagal jantung kronis dapat meningkatkan prognosis pasien. Terapi sinkronisasi ulang jantung, defibrilator cardioverter-defibrillator yang terkubur dan perangkat bantuan mekanis jantung berkembang pesat, serta perawatan non-farmakologis seperti transplantasi genetik dan sel punca serta intervensi filaksis juga sedang dieksplorasi. Dalam beberapa tahun terakhir, efektivitas beberapa perawatan non-farmakologis telah membawa perubahan pada pasien gagal jantung, dan perawatan non-farmakologis digunakan secara luas pada gagal jantung.
Perawatan non-farmakologis untuk gagal jantung meliputi: revaskularisasi (intervensi atau bedah), perawatan bedah atau intervensi (perbaikan katup mitral, dekompensasi ventrikel kiri, dll.), pacu jantung biventrikular (CRT), ICD, alat bantu ventrikel, ultrafiltrasi, hemodialisis, jantung buatan, dan transplantasi jantung.
Uji klinis acak EVEREST II yang membandingkan penjepitan mitral (sistem MitraClip) dengan perbaikan bedah menunjukkan bahwa perawatan sistem MitraClip secara signifikan lebih aman (9,6% vs 57,0%) dan tidak lebih rendah daripada kelompok kontrol, dan alat ini akan dipelajari dalam studi pra-pasar di Cina tahun depan.
Data menunjukkan bahwa hanya 50% pasien gagal jantung di Tiongkok yang menerima terapi reperfusi tepat waktu setelah infark, dan mereka yang tidak menerima terapi reperfusi, rentan terhadap kelainan gerakan dinding ventrikel yang dapat memengaruhi fungsi jantung. Perangkat parasut dapat menutup lokasi dilatasi apikal dan mencapai pengurangan volume melalui intervensi, sehingga tidak perlu dilakukan pembedahan. Parasut telah terbukti mengurangi volume sistolik akhir ventrikel kiri dan volume diastolik akhir ventrikel kiri pada pasien gagal jantung dalam waktu 3 bulan. Alat ini dapat meningkatkan fungsi sistolik jantung dengan meningkatkan koordinasi kontraksi ventrikel kiri, meningkatkan penilaian fungsi jantung dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
IABP sangat efektif dalam pengobatan pasien dengan iskemia miokard, dan terdapat pengalaman yang luas dengan IABP serta penggunaannya tersebar luas, tetapi memiliki efek terbatas dalam meningkatkan curah jantung dan kurang efektif pada pasien dengan gagal jantung berat. Impelia adalah alat yang meningkatkan fungsi ventrikel kiri sampai batas tertentu dengan cara menanamkan motor di bawah katup aorta ventrikel kiri untuk meningkatkan curah jantung.
Extracorporeal pulmonary oxygenator (ECMO) meningkatkan pemompaan jantung dan pertukaran gas di paru-paru, mempertahankan sirkulasi yang efektif dan mengurangi kerja jantung dan penggunaan obat. HeartMate II adalah perangkat bantuan mekanis yang lebih matang yang telah disetujui oleh FDA untuk dipasarkan.
IV. Arahan untuk upaya di masa depan
Setelah gagal jantung terjadi, jantung memasuki proses perkembangan dan eksaserbasi kegagalan, dan proses renovasi ventrikel pada jantung yang gagal tidak dapat dibalik. Pencegahan dan pengobatan gagal jantung harus bergerak maju, dengan secara efektif mengobati penyebab utama – hipertensi, diabetes dan penyakit arteri koroner – dan menggunakan obat untuk mencegah remodelling jantung pada tahap awal. Upaya di masa depan harus berfokus pada: memajukan pencegahan gagal jantung akut, mengurangi tingkat rawat inap, membangun mekanisme rasional untuk pengalihan diagnosis dan pengobatan gagal jantung akut, memperbaiki dan meningkatkan tingkat perawatan gagal jantung stadium akhir, mengeksplorasi lebih lanjut penelitian tentang pengobatan baru, mendorong penelitian kolaboratif interdisipliner pada gagal jantung, memperkuat kontrol kualitas dan penilaian diagnosis dan pengobatan gagal jantung, meningkatkan edukasi pasien dan keefektifan sistem pendukung, serta menyediakan perawatan kesehatan yang adil bagi semua pasien. Peran pengobatan Tiongkok dalam pengobatan gagal jantung juga harus ditekankan, dan praktik klinis pengobatan Tiongkok dalam pengobatan gagal jantung harus distandarisasi.