Sebagai dokter garis depan yang mengkhususkan diri pada tumor tulang, setiap kali saya bertemu dengan orang tua dengan anak-anak mereka, saya sering mendapatkan tanggapan yang masuk akal dalam menghadapi penjelasan dokter yang tak kenal lelah tentang penyakit ini. Mengingat hal ini, saya ingin membuat daftar beberapa pertanyaan dari keluarga pasien sebagai berikut.
1.Mengapa pasien osteosarkoma membutuhkan kemoterapi?
Osteosarkoma adalah tumor tulang ganas primer yang paling umum pada anak-anak dan remaja. Di masa lalu, prognosis klinis pasien osteosarkoma sangat buruk, tetapi dengan penggunaan kemoterapi ajuvan dan kemoterapi neoadjuvan pada osteosarkoma, tingkat kelangsungan hidup pasien osteosarkoma telah meningkat secara signifikan. Saat ini, tingkat kelangsungan hidup pasien yang bebas penyakit selama 3 tahun telah meningkat menjadi 60%-70%, tingkat kelangsungan hidup bebas penyakit 5 tahun dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 57% dan 66%, dan tingkat kelangsungan hidup bebas penyakit 10 tahun dan tingkat kelangsungan hidup 10 tahun adalah 52% dan 57%. Kumpulan data di atas menunjukkan bahwa osteosarkoma, sebagai kelompok penyakit sistemik, sering kali terutama dimanifestasikan oleh deteksi dini massa lokal dan sering dikombinasikan dengan metastasis paru pada tahap akhir, dan tujuan utama kemoterapi adalah untuk mengontrol tumor primer dan kemungkinan lesi mikro-metastasis jauh. Liu Bin, Departemen Onkologi Tulang, Rumah Sakit Kanker Afiliasi Universitas Kedokteran Guangxi
2.Apa perbedaan antara amputasi dan non-amputasi untuk pasien osteosarkoma?
Saat ini, pelestarian anggota tubuh secara bertahap mulai diterima oleh masyarakat. Dengan membandingkan hasil fungsional setelah amputasi dan pelestarian anggota tubuh, ditemukan bahwa pelestarian anggota tubuh dapat memberikan pemulihan fungsional yang lebih baik dan tidak mengurangi tingkat kelangsungan hidup pasien. Selama dua dekade terakhir, pasien telah mengalami peningkatan yang signifikan dalam kualitas hidup dan kondisi anggota tubuh setelah perawatan, dengan tingkat preservasi anggota tubuh lebih dari 90%. —- Dengan penerapan kemoterapi ajuvan, tidak ada perbedaan tingkat kelangsungan hidup pasien dengan membandingkan waktu kelangsungan hidup pasien dengan amputasi dan pelestarian anggota tubuh, sehingga arus utama saat ini adalah pelestarian anggota tubuh, asalkan tidak ada kontraindikasi untuk pelestarian anggota tubuh.
3.Apa tujuan dan prinsip operasi hemat anggota tubuh untuk osteosarkoma?
Bedah hemat anggota tubuh untuk pasien anak dan remaja memiliki indikasi tertentu.
(1) Pertumbuhan dan perkembangan kerangka pasien pada dasarnya telah matang, dan usia sebaiknya melebihi 5 tahun.
(2) Pembedahan Enneking stadium I dan IIA adalah ideal; pasien stadium IIB dengan respons yang baik terhadap kemoterapi juga dapat dipertimbangkan, tetapi harus dikontrol secara ketat.
(3) Tidak adanya keterlibatan saraf vaskular utama, fraktur patologis, infeksi lokal dan infiltrasi kulit yang menyebar.
(4) Mampu mengangkat tumor sepenuhnya di luar tumor, dengan cakupan kulit dan jaringan lunak yang memadai.
(5) Anggota tubuh yang diawetkan diharapkan berfungsi lebih baik daripada prostesis setelah rekonstruksi.
(6) Tingkat kekambuhan lokal dari operasi pengawetan anggota tubuh tidak akan lebih tinggi daripada amputasi dan tingkat kelangsungan hidup yang diharapkan tidak akan lebih rendah daripada amputasi.
(7) Pasien dan keluarganya memiliki keinginan yang kuat untuk mempertahankan anggota tubuh. San dkk. melaporkan 40 anak dengan tumor tulang, semuanya berusia kurang dari 10 tahun (2-10 tahun), dengan tindak lanjut rata-rata 11,2 tahun (5-19 tahun), dengan tingkat preservasi ekstremitas 90% dan pemulihan fungsional yang sangat baik pada 80% anak. Hal ini mengindikasikan bahwa pembedahan preservasi ekstremitas juga dapat diterapkan pada pasien dengan tumor tulang pada anak-anak. Saat ini, usia tidak lagi menjadi kontraindikasi untuk pembedahan hemat anggota tubuh. Pilihan rencana pembedahan harus dirancang secara khusus sesuai dengan kondisi masing-masing individu.
4. Dapatkah pasien dengan osteosarkoma yang dikombinasikan dengan fraktur patologis dioperasi?
Dengan bantuan kemoterapi neoadjuvan, pasien dengan patah tulang patologis juga dapat menjalani operasi, dan operasi hemat anggota tubuh tidak meningkatkan tingkat kekambuhan lokal atau kematian. Pasien dengan fraktur patologis memiliki tingkat kekambuhan lokal yang jauh lebih tinggi dan tingkat kelangsungan hidup yang jauh lebih rendah. Namun demikian, pembedahan hemat anggota tubuh tidak secara signifikan meningkatkan tingkat kekambuhan lokal atau menurunkan tingkat kelangsungan hidup ketika pasien dengan fraktur patologis disaring secara hati-hati sebelum operasi. Hal ini mengharuskan operator untuk memperhitungkan respons pasien terhadap kemoterapi dan tingkat penyembuhan fraktur sebelum pembedahan limb-sparing. —- Fraktur patologis gabungan bukan merupakan kontraindikasi mutlak untuk limb-sparing.
5.Apa perbedaan antara preservasi ekstremitas dewasa dan pediatrik untuk pasien osteosarkoma?
Sebagian besar tumor tulang ganas pada anak-anak terletak di epifisis tungkai. Untuk mengangkat tumor secara tuntas, epifisis dan lempeng epifisis sendi di dekat tumor diangkat bersama-sama, yang pasti akan menyebabkan masalah seperti panjang tungkai yang tidak sama dan pemulihan fungsi sendi yang tidak memuaskan setelah operasi. Sementara itu, penggunaan kemoterapi neoadjuvan dapat menghambat pertumbuhan tungkai dan mempengaruhi panjang tungkai. Namun, ada pandangan kontroversial tentang aspek ini. Beberapa ahli percaya bahwa pertumbuhan epifisis anak-anak selama kemoterapi neoadjuvan secara signifikan terhambat, tetapi ada periode pertumbuhan yang dipercepat setelah akhir kemoterapi, sehingga kemoterapi memiliki sedikit efek pada panjang anggota tubuh akhir. Ketidaksetaraan panjang tungkai adalah masalah penting yang dihadapi rekonstruksi pengawetan tungkai pada anak-anak. Ketidaksetaraan tungkai, terutama pada ekstremitas bawah, memiliki dampak yang lebih besar pada pasien anak dengan tulang yang belum matang. Jika perbedaan panjang yang diharapkan lebih besar dari 2 hingga 3 cm, diperlukan metode manajemen yang tepat. Meskipun banyak metode yang tersedia untuk mengkompensasi ketidaksamaan panjang ekstremitas, setiap metode memiliki kekurangan dan kelemahannya sendiri. futani et al. melakukan analisis retrospektif terhadap 40 pasien yang berusia kurang dari 11 tahun untuk mengevaluasi fungsi dan komplikasi mereka. Anak-anak direkonstruksi dengan metode rekonstruksi prostetik atau biologis. Hasil penelitian menunjukkan bahwa preservasi ekstremitas dengan prostesis implan atau rekonstruksi biologis menghasilkan pemulihan fungsional yang lebih baik, tetapi persentase operasi revisi yang lebih tinggi dan pemanjangan ekstremitas diperlukan —- Masalah utama preservasi ekstremitas pada anak-anak adalah masalah ketidaksetaraan ekstremitas.
6.Metode utama pelestarian anggota tubuh untuk anak-anak dengan osteosarkoma?
(1) Rekonstruksi prostetik: termasuk prostesis buatan implan biasa, prostesis yang dapat diperpanjang secara invasif, operasi pelestarian anggota tubuh prostesis yang dapat diperpanjang secara non-invasif.
(2) Transplantasi tulang (sendi) alogenik.
(3) cangkok tulang autologus: cangkok fibula dengan ujung vaskular, replantasi tulang tumor autologus yang tidak aktif.
(4) cangkok komposit tulang alogenik: cangkok komposit prostetik, cangkok komposit tulang autologus
(5) pertumbuhan tulang metastatik.
(6) plikasi rotasi.
(7) fusi sendi.
(8) Pelestarian epifisis —- Metode pelestarian anggota tubuh bervariasi dari orang ke orang dan bersifat spesifik masalah.
7.Apa komplikasi operasi setelah pengawetan anggota tubuh pada anak-anak dengan osteosarkoma?
(1) Patah tulang
Fraktur adalah komplikasi yang paling umum, terutama dalam kasus cangkok tulang alogenik. Sebagian besar fraktur terjadi 3 sampai 4 tahun setelah pembedahan hemat anggota tubuh.
Sebagian besar fraktur terjadi 3 sampai 4 tahun setelah bedah hemat anggota tubuh. Dengan proses vaskularisasi dan regenerasi, densitas tulang allograft secara bertahap menurun dan mencapai tingkat tulang autologus di lokasi yang berdekatan. Fraktur dapat terjadi dengan proses rekonstruksi hematologi atau dapat dikaitkan dengan diskontinuitas tulang di lokasi bedah. Fraktur lebih sering terjadi pada pasien anak, mungkin karena rekonstruksi hematologi yang lebih ekstensif pada anak-anak. Fraktur yang terjadi setelah rekonstruksi cangkok tulang autologus dapat diakibatkan oleh tekanan normal pada tulang autologus yang lebih kecil.
(2) Infeksi
Perawatan saat ini untuk tumor tulang disertai dengan insiden infeksi yang tinggi, dengan infeksi perangkat ortopedi menjadi penyebab paling umum dari amputasi dan hasil fungsional yang lebih buruk. Oleh karena itu, perbaikan dalam metode pengobatan saat ini diperlukan untuk mengurangi insiden dan keparahan infeksi.
(3) Kekambuhan lokal
Kekambuhan lokal dapat menjadi indikasi prognosis yang lebih buruk bagi pasien. Kekambuhan lokal sering terjadi pada jaringan lunak yang berdekatan dengan lokasi pembedahan dan juga dapat terjadi pada sambungan tulang ke prostesis. Amputasi tidak selalu diperlukan untuk kekambuhan lokal, dan reseksi ekstensif yang diikuti dengan terapi radiasi adalah pendekatan yang lebih layak selama luasnya pembedahan memadai.
(4) Pelonggaran
Saat ini, prostesis implan besar banyak digunakan setelah pembedahan onkologis untuk memfasilitasi pemulihan awal aktivitas pasien. Kelangsungan hidup prostesis tergantung pada lokasi anatomi, jenis prostesis dan pola fiksasi. Operasi ulang sering diperlukan karena terjadinya pelonggaran aseptik. Namun demikian, pemasangan sekunder prosthesis sering lebih sulit karena kondisi tulang yang tersisa tidak baik, dan pelonggaran aseptik cenderung cepat kambuh.
(5) Tindakan pencegahan dan pengendalian lainnya
Cacat tulang dan jaringan lunak yang dihasilkan dari pembedahan pengawetan ekstremitas kadang-kadang memerlukan beberapa kali pembedahan untuk memastikan cakupan jaringan lunak dan kontinuitas tulang. Komplikasi pascaoperasi tidak perlu diremehkan dan harus diobservasi secara ketat setelah pembedahan