Hipertiroidisme adalah kondisi mata yang relatif umum pada pasien dengan hipertiroidisme dan dapat diklasifikasikan sebagai proptosis sederhana (atau proptosis jinak) atau proptosis infiltratif (atau proptosis ganas). Beberapa proptosis terjadi sebelum timbulnya gejala hipertiroidisme, beberapa terjadi pada saat yang sama dengan hipertiroidisme, dan beberapa pasien mengembangkan proptosis setelah hipertiroidisme telah teratasi. Diagnosis hipertiroidisme biasanya tidak sulit dan dapat dibuat dalam kombinasi dengan adanya tanda dan gejala hipertiroidisme, autoantibodi positif terhadap kelenjar tiroid, dan pembengkakan otot mata yang terdeteksi oleh USG atau CT atau MRI. Setelah diagnosis hipertiroidisme dikonfirmasi, kuncinya adalah memilih rencana pengobatan tepat waktu. Pengobatan yang tepat dapat meringankan rasa sakit pasien hipertiroidisme, sementara rencana pengobatan yang tidak sesuai atau penundaan pengobatan sering kali memperparah kondisi dan melewatkan waktu terbaik untuk pengobatan. Secara umum, pengobatan proptosis hipertiroidisme meliputi: a. Tindakan pengobatan protektif terutama meliputi istirahat untuk mata, kacamata hitam dapat dipakai untuk menghindari cahaya terang dan rangsangan lain ketika ada gejala iritasi mata seperti fotofobia dan robek; jika mata tidak sepenuhnya tertutup, salep mata antibakteri harus dioleskan sebelum tidur dan perisai mata harus dipakai untuk menghindari paparan kornea untuk melindungi konjungtiva dan kornea; posisi bantal yang tinggi, mengontrol asupan natrium, diuretik dapat digunakan, obat lokal, dan obat antiinflamasi. Tetes mata antibakteri dan tetes mata kortison dapat digunakan; tetes mata metilselulosa 1% atau air mata buatan lebih efektif dalam mengurangi gejala iritasi mata. Ada bukti yang jelas bahwa merokok dapat memperburuk proptosis, bahwa merokok mempengaruhi efektivitas pengobatan proptosis, dan bahwa proptosis lebih efektif pada mereka yang berhenti merokok daripada mereka yang tidak. Oleh karena itu, penting bagi pasien dengan hipertiroidisme dan proptosis untuk berhenti jika mereka memiliki kebiasaan merokok. Bagi non-perokok dengan hipertiroidisme dan proptosis, perokok pasif juga harus dihindari. Glukokortikoid dan imunosupresan lainnya Glukokortikoid adrenal seperti prednison dan metilprednisolon memiliki khasiat yang jelas dalam mengobati hipertiroidisme dan proptosis, tetapi beberapa pasien klinis dengan hipertiroidisme melaporkan bahwa hasil terapi hormon tidak memuaskan. Sebenarnya, kunci terapi hormon yang efektif untuk hipertiroidisme adalah pengobatan dini dan pengobatan yang memadai. Pengobatan dini berarti bahwa pengobatan harus diberikan selama fase inflamasi hipertiroidisme, dan terapi hormon seringkali sangat tidak efektif jika fase aktif telah berlalu. Beberapa pasien menggunakan dosis hormon yang lebih kecil untuk mengobati sinostosis mereka, tetapi seringkali sinostosis tidak membaik dan efek samping hormon muncul. Pengobatan hormon untuk hipertiroidisme bisa berupa hormon oral atau hormon intravena, dengan hormon intravena yang direkomendasikan. Hormon oral cenderung memiliki lebih banyak efek samping dan kurang efektif daripada hormon intravena. Kadang-kadang, apabila glukokortikoid tidak terlalu efektif, agen imunosupresif lainnya dapat ditambahkan, biasanya siklofosfamid. Tentu saja, penting untuk mengesampingkan kontraindikasi apa pun terhadap penggunaan hormon atau siklofosfamid sebelum menggunakannya. Analog penghambat pertumbuhan Analog penghambat pertumbuhan seperti octreotide dapat menghambat pelepasan sitokin dalam orbit pasien dengan hipertiroidisme dan menghambat aktivasi sel endotel dan fibroblas, dan karenanya dapat digunakan dalam pengobatan hipertiroidisme. Ini dapat dicoba pada pasien yang terapi glukokortikoidnya tidak efektif atau yang tidak cocok dengan glukokortikoid. Penggunaan octreotide secara signifikan mengurangi respons inflamasi pada jaringan lunak mata dan memperbaiki gejala, tetapi tidak seefektif glukokortikoid dalam hal efek anti-inflamasi. Penting juga untuk menyadari efek samping penggunaan analog penghambat pertumbuhan, misalnya, analog ini dapat menyebabkan reaksi gastrointestinal yang lebih serius, dan pada pasien diabetes, analog ini dapat menyebabkan fluktuasi gula darah dan hipoglikemia. V. Radioterapi orbital Radioterapi orbital sekitar 60% efektif dalam mengobati hipertiroidisme dan dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan glukokortikoid. Radioterapi orbital lebih efektif dalam mengobati perubahan jaringan lunak, neuropati optik, dan keterlibatan otot ekstraokular baru-baru ini, tetapi kurang efektif dalam mengurangi tonjolan dan meningkatkan pergerakan otot mata, terutama pada pasien dengan proptosis yang telah memiliki keterlibatan otot ekstraokular untuk waktu yang lama. Efek terapeutik radioterapi orbital biasanya memerlukan waktu beberapa hari hingga beberapa minggu untuk menjadi jelas. Retinopati diabetes dan hipertensi dan mereka yang berusia kurang dari 35 tahun merupakan kontraindikasi untuk radioterapi orbital. Penanganan bedah untuk hipertiroidisme mencakup dekompresi orbital dan bedah okuloplastik. Dekompresi orbital adalah pengobatan yang efektif untuk hipertiroidisme berat dan terutama diindikasikan untuk hipertiroidisme yang mengakibatkan ulkus kornea yang terbuka; otot ekstraokular menekan saraf optik dan menyebabkan neuropati optik, yang mengakibatkan cacat lapang pandang dan kehilangan penglihatan. Pembedahan okuloplastik mencakup pembedahan otot ekstraokular dan pembedahan kelopak mata. Pembedahan pada otot ekstraokular digunakan untuk mengobati diplopia hiperopik dan bisa berhasil dalam mengurangi diplopia. Blepharoplasty terutama digunakan dalam kasus-kasus di mana salah satu atau kedua kelopak mata surut, celah kelopak mata terlalu besar dan pembedahan diperlukan untuk memperbaiki penampilan, kelopak mata tidak sepenuhnya tertutup, pasien memiliki sensasi benda asing dan keratitis. Singkatnya, pengobatan untuk hipertiroidisme harus disesuaikan dengan situasi masing-masing pasien dan rencana pengobatan yang masuk akal harus dikembangkan. Pasien dengan proptosis dalam fase aktif peradangan harus membuat keputusan yang tepat dan tidak kehilangan waktu terbaik untuk pengobatan karena mereka khawatir tentang efek samping hormon dan obat lain.