Perawatan bedah kraniofaringioma selalu menjadi tantangan utama bagi ahli bedah saraf. Tujuan perawatan bedah adalah reseksi total tumor, dan faktor utama yang menghambat tercapainya tujuan ini adalah: usia dan kesehatan pasien, cara tumor tumbuh dan hubungannya dengan struktur di sekitarnya, serta pengalaman dokter bedah. Pencapaian hasil pembedahan yang baik sangat bergantung pada keputusan terapi dan teknik pembedahan oleh dokter bedah saraf. I. Strategi dan teknik pendekatan bedah Ada berbagai pendekatan bedah yang tersedia untuk penanganan bedah kraniofaringioma. Pendekatan yang umum digunakan adalah pendekatan subfrontal, pendekatan fisura longitudinal anterior, pendekatan titik pterigoid, pendekatan transkalosal, dan pendekatan sinus transdiscal. Pilihan pendekatan pembedahan bergantung pada lokasi tumor, pola pertumbuhan, dan pengalaman dokter bedah, dan harus dilakukan berdasarkan evaluasi pra operasi yang memadai. Kraniofaringioma adalah lesi piriform dan suprasellar yang dapat tumbuh ke arah lateral, anterior, dan posterior, serta dikelilingi oleh banyak struktur neurovaskular yang penting dan kompleks, sehingga memerlukan pilihan pendekatan bedah untuk memenuhi kebutuhan operasi multi-sudut. Choux (1991) melaporkan sekelompok 415 kasus dalam studi kolaboratif: pendekatan subfrontal unilateral menyumbang 46%, pendekatan pterigoid menyumbang 27%, pendekatan sinus transdiscal menyumbang 8%, pendekatan transventrikular menyumbang 3%, pendekatan subfrontal bilateral menyumbang 2,6%, dan pendekatan transkalosal menyumbang 0,7%. Pendekatan subfrontal cocok untuk craniopharyngioma tipe intra-saddle, terutama untuk tumor kistik atau tumor padat kecil dengan pertumbuhan anterior, dan kondisi interspace anterior silang optik harus baik; pendekatan fisura longitudinal anterior terutama cocok untuk tumor tipe suprasaddle dan bagian anterior ventrikel ketiga, dan tumor yang masuk ke dalam ventrikel ketiga dapat diangkat melalui endplates; pendekatan pterygoid terutama cocok untuk tumor tipe suprasaddle yang tumbuh ke arah dasar tengkorak, dan dapat terlihat dari berbagai sudut; pendekatan transkalosal cocok untuk tumor tipe intraventrikuler dan tumor yang menonjol ke dalam ventrikel. Pendekatan transkalosal cocok untuk tumor intraserebroventrikular dan tumor yang menonjol ke dalam ventrikel; pendekatan sinus transdiscal cocok untuk lesi dengan pertumbuhan terbatas pada pelana piriformis; dan pendekatan infratemporal cocok untuk sejumlah kecil tumor yang tumbuh terutama ke arah lereng dan sudut serebelum pontine. Pendekatan pterigoid dan pendekatan subfrontal anterior dan fisura longitudinal anterior adalah pendekatan pembedahan yang paling sering digunakan untuk kraniofaringomi. Pendekatan subfrontal Pasien ditempatkan pada posisi terlentang dengan kepala di atas level jantung dan rangka kepala difiksasi. Sayatan koronal dibuat di dalam garis rambut, dan sayatan kulit pada sisi bedah harus rendah, biasanya memilih kraniotomi frontal kanan unilateral. Putar dasar flap ke batas superior bingkai, dengan hati-hati untuk melindungi saraf supraorbital. Flap frontal kanan dibuat, medial ke garis tengah, anterior ke tepi supraorbital untuk mengekspos lantai fosa kranial anterior secara memadai, dan lateral ke tingkat foramen kritis dan titik pterigoid untuk meningkatkan eksposur lateral. Dura mater dipotong membentuk busur di sepanjang margin supraorbital dan dura mater dibalik ke arah dasar tengkorak. Lakukan pemeriksaan di sepanjang aspek lateral lantai fossa anterior untuk menemukan kolam fisura lateral, potong membran arachnoid kolam fisura lateral untuk melepaskan cairan serebrospinal, dan setelah tekanan otak menurun hingga mencapai titik runtuhnya jaringan otak yang memuaskan, angkat lobus frontalis ke arah posterior dan superior untuk memperlihatkan daerah pelana dengan pelat otak retraktor yang tetap, dan berhati-hatilah untuk menghindari kerusakan retraksi yang berlebihan pada jaringan otak lobus frontalis selama operasi. Saraf penciuman ipsilateral dibebaskan ke bola penciuman dan dilindungi, dan membran arakhnoid dari kolam suprasellar dipisahkan dengan tajam untuk sepenuhnya mengekspos saraf optik, salib optik, dan arteri karotis internal. Potong membran arachnoid pada permukaan tumor, dan selanjutnya pisahkan di celah anterior salib optik, pada saat ini, perhatikan untuk melindungi pembuluh darah perforasi sirkulasi anterior, dan jangan membakarnya secara membabi buta. Tusuk tumor, keluarkan cairan kistik untuk dekompresi dan buat diagnosis yang jelas, tumor runtuh, potong dinding tumor atau septum pelana, selanjutnya isolasi dan reseksi tumor. Kraniofaringioma tidak kaya akan suplai darah, jangan membakar secara berlebihan selama reseksi tumor, berhati-hatilah untuk mengidentifikasi dan melindungi tangkai hipofisis dan kelenjar hipofisis. Pemisahan tumor dapat dilakukan pada celah pertama atau kedua, atau endplates dapat dibuka sesuai kebutuhan untuk mencoba memisahkan tumor di sepanjang dinding tumor, yang memfasilitasi perlindungan saraf optik, persimpangan optik dan arteri karotis internal, dan dapat menghindari sisa tumor. Pendekatan subfrontal merupakan jalur yang lebih dikenal oleh ahli bedah saraf. Keuntungannya adalah operasi yang sederhana, kondisi dan persyaratan teknis yang rendah, dan mudah dikuasai. Kerugiannya adalah: (1) perlunya membuka sinus frontal, dengan kemungkinan kebocoran cairan serebrospinal; (2) mudah merusak saraf supraorbital dan saraf penciuman; (3) eksposur yang buruk pada aspek lateral pleksus pterigoid dan aspek posterior kiasma optik, yang tidak dapat memenuhi kebutuhan operasi multi-sudut, dan eksposur pada tumor yang lebih besar dan lebih rumit tidak baik; (4) eksposur yang tidak memadai pada lempeng akhir, dan operasi di dalam ventrikel trikranseptal terbatas. Pendekatan fisura longitudinal anterior Posisi pasien dan metode kraniotomi sama dengan pendekatan subfrontal, dengan eksposur yang lebih besar pada sisi garis tengah. Setelah dura mater dipotong terbuka, cairan serebrospinal dilepaskan dari kolam fisura lateral terlebih dahulu, dan lobus frontal dipisahkan dari fisura longitudinal setelah tekanan otak turun dan vena drainase frontal yang kecil dapat diputuskan terlebih dahulu. Kedua lobus frontal dipisahkan terlebih dahulu ke dasar fossa kranial tengah dan kemudian ke posterior ke lutut korpus kalosum untuk sepenuhnya mengekspos endplates dan kompleks arteri anterior. Tumor yang menonjol ke atas melalui ruang anterior persimpangan optik sering terlihat pada titik ini, dan tumor sering kali menggeser persimpangan optik dan arteri komunikasi anterior ke arah posterior dan superior. Membran arakhnoid yang mengelilingi tumor dipisahkan dan struktur di sekitarnya terlihat. Jika tumornya kistik, pinggirannya harus dilindungi dengan kapas sebelum dilakukan penusukan untuk mencegah tumpahan dan penyebaran cairan kistik. Dinding luar bagian suprasellar tumor ditutupi oleh membran arakhnoid, sehingga memudahkan pemisahan tumor dari saraf optik dan pembuluh darah besar. Rongga kistik tumor sering kali dilapisi oleh endapan kalsifikasi; pada sebagian besar kasus, kalsifikasi berbentuk pasir dan dapat dengan mudah dipisahkan dan diangkat, terkadang kalsifikasi tersebut keras sehingga membutuhkan kesabaran dan pemisahan yang hati-hati. Posisi silang optik memiliki pengaruh yang lebih besar pada pendekatan celah longitudinal anterior. Jika silang optik berada di posterior dan celah pertama terbuka, tumor dapat direseksi melalui pendekatan inferior silang optik terlebih dahulu; jika silang optik berada di anterior dan celah pertama tidak dapat menunjukkan tumor, tumor dapat direseksi melalui pendekatan transendoplanar pada aspek posterior silang optik atau bagian anterior dan inferior ventrikel ketiga. Setelah reseksi tumor melalui endplate untuk meringankan kompresi kiasma optik, celah pertama dapat dibuka, sehingga memudahkan reseksi tumor di bawah kiasma optik. Secara intraoperatif, kombinasi pendekatan inferior pada kiasma optik dan pendekatan trans-frontal sering kali diperlukan, karena pembuluh darah dalam peritoneum tumor dapat dipotong dengan pra-elektrokoagulasi, dan pendekatan inferior pada kiasma optik memfasilitasi identifikasi dan perlindungan tangkai hipofisis. Kami percaya bahwa kraniotomi flap frontal unilateral sudah cukup dan kraniotomi bilateral biasanya tidak diperlukan. Keuntungan dari pendekatan fisura longitudinal anterior meliputi: (1) pemaparan yang memadai pada celah anterior persimpangan optik, endplate, dan kompleks arteri anterior; (2) pendekatan transterminal memfasilitasi reseksi tumor pada bagian anterior dan inferior ventrikel ketiga; (3) lebih sedikit gangguan pada arteri karotis interna; dan (4) operasi teknis yang relatif sederhana. Kerugian dari pendekatan ini meliputi: (1) jarak kerja yang jauh; (2) sudut operasi sejajar dengan sudut lapang pandang, dan operasi yang dalam akan terpengaruh; (3) mudah merusak area supraoptik yang menembus pembuluh darah; (4) bagian bawah persimpangan optik dan bagian bawah ventrikel trikuspid kurang terekspos; (5) tumor yang menginvasi dari sisi samping dan lereng kurang terekspos; (6) mudah mencederai saraf penciuman, namun lebih unggul daripada pendekatan infra frontal; (7) infark lobus frontal dan pembengkakan otak mudah terlihat pada periode pasca operasi; dan (8) perlu dilakukan pembukaan sinus frontal. (8) Diperlukan pembukaan sinus frontal, yang juga memiliki risiko kebocoran cairan serebrospinal. Pendekatan ruang septum transkalosal-hialin-interkalosal Pasien ditempatkan pada posisi terlentang dengan kepala ditinggikan dan dimiringkan ke atas sebesar 30 derajat, dan rangka kepala difiksasi. Sayatan kulit unilateral dibuat, dengan batas posterior pada jahitan koronal dan sisi medial sedikit di atas garis tengah (tidak lebih dari 1 cm). Dua lubang tulang dibor di sepanjang garis tengah, dengan tepi posterior flap tulang setinggi jahitan koronal, sekitar 0,5 cm di medial garis tengah, untuk memfasilitasi retraksi sinus sagital superior ke sisi kontralateral. Dura mater dipotong dan dibalik ke garis tengah, dan dura mater ditarik terbuka ke sisi yang berlawanan dengan jahitan untuk memfasilitasi manipulasi vertikal. Permukaan otak di wilayah ini umumnya bebas dari vena penguras yang kasar, dan jika ditemukan vena penguras yang lebih besar, arah masuknya dapat disesuaikan ke arah anterior dan posterior, sehingga diameter longitudinal jendela tulang tidak boleh terlalu kecil. Pemisahan tajam garis tengah yang tegas, belahan ke retraksi lateral, pemisahan ke bawah memperlihatkan korpus kalosum, sayatan longitudinal korpus kalosum anterior sekitar 2 cm, ke dalam rongga interstisial septum hialin. Septum lucidum dipisahkan lebih lanjut di kedua sisi, dan batas inferior septum lucidum adalah forniks, yang dipisahkan dengan hati-hati secara bilateral untuk memasuki ventrikel ketiga. Orientasi spasial yang baik diperlukan untuk melakukan pendekatan ini, jika tidak, akan mudah mengalami disorientasi, mengingat arah umum pekerjaan adalah secara vertikal dari jahitan koronal ke garis kanal aurikularis bikuspid. Pemisahan septum pellucidum sering kali memungkinkan akses ke ventrikel lateral, dan sering kali tidak dapat dipastikan ventrikel mana yang telah diakses; posisi foramen interventrikular dapat dirujuk untuk lokalisasi. Jika tumornya kistik, pungsi dapat dilakukan. Aspirasi cairan kistik harus dilakukan secara perlahan, dan dinding kista harus didekompresi secara perlahan untuk mencegah cedera tegang pada jaringan otak. Penting untuk membedakan apakah tumor tersebut merupakan jenis intraventrikular tiga atau apakah tumor tersebut menonjol dari bawah; tumor yang menonjol ke dalam ventrikel memiliki struktur arakhnoid pada permukaannya. Terdapat pita proliferasi glial antara dinding kapsul tumor dan dinding ventrikel, yang harus dipisahkan secara ketat pada antarmuka ini. Setelah reseksi kutub posterior tumor, lubang superior saluran air otak terlihat, dan bagian anterior dan inferior ventrikel ketiga dapat diungkap dengan menarik lutut korpus kalosum ke arah anterior. Arteri basilar dapat dilihat setelah reseksi tumor yang menonjol ke dalam ventrikel, dan harus berhati-hati untuk melindungi cabang-cabang arteri basilar dan membran arakhnoid di sekitarnya, dan tangkai hipofisis tidak dapat dikonfirmasi secara umum. Keuntungan dari pendekatan transkallosal-hialin septum-interkallosal meliputi: (1) di bawah penglihatan langsung, lapang pandang dapat terlihat jelas; (2) dapat menghindari kerusakan pembuluh darah pada cincin Willis; (3) kondusif untuk reseksi total tumor, dan teknik ini mudah untuk dikuasai. Kerugiannya adalah: (1) jarak kerja yang jauh; (2) mudah merusak struktur hipotalamus, tidak dapat mengidentifikasi tangkai hipofisis; (3) eksposur yang buruk pada bagian anterior dan inferior dari tiga bilik, pteronotalarium dan lesi lateral; (4) operasi yang tidak terampil, mudah kehilangan arah; (5) reaksi pasien pasca operasi, risiko ventrikulitis dan hidrosefalus obstruktif, pemulangan yang tertunda. Pasien harus mengambil posisi terlentang, meninggikan bahu pada sisi yang sama, dan memperbaiki rangka kepala. Tinggikan kepala 15 derajat di atas level jantung untuk memfasilitasi aliran balik vena. Leher diregangkan dan kepala dimiringkan ke belakang dan ke bawah sehingga proses zigomatik frontal berada pada posisi tinggi dan kepala diputar ke sisi yang berlawanan sebesar 25-35 derajat. Sayatan kulit dimulai 1 cm di anterior layar telinga pada batas superior lengkung zigomatik dan melengkung ke atas hingga 2 cm berdekatan dengan garis tengah rambut, dengan sayatan selalu berada di dalam garis rambut. Flap interfasial diambil di daerah temporal dan otot temporalis ditarik ke arah posterior dan inferior. Flap berbentuk reniform, dengan jendela tulang frontal di dekat dasar fosa kranial anterior untuk meningkatkan eksposur interspace anterior silang optik, dan sisi temporal di dekat dasar fosa kranial tengah, dengan krista pterigoid terkikis ke tuberositas pterigoid. Dura mater dipotong dengan puncak pterigoid sebagai pusatnya, dan arachnoid dari kolam fisura lateral dipisahkan dengan tajam untuk melepaskan cairan serebrospinal sepenuhnya untuk dekompresi. Melanjutkan pemisahan yang lebih dalam di sepanjang kolam fisura lateral ke percabangan arteri karotis interna, lobus frontal ditarik dengan pelat otak otomatis untuk mengungkapkan struktur dan lesi di daerah pelana. Pemisahan kolam suprasaddle mengikuti metode pembedahan bedah tiga langkah, di mana membran arachnoid saraf optik ipsilateral dan kolam persimpangan optik pertama kali dipotong dengan tajam, cairan serebrospinal dilepaskan, dan lobus frontal kembali diangkat untuk sepenuhnya mengungkapkan celah persimpangan optik anterior dan endplates; kemudian, membran arachnoid antara saraf optik dan arteri karotis interna terlepas dengan tajam, dan lobus temporal ditarik ke belakang untuk mengungkapkan celah arteri karotis interna posterolateral dan untuk mengekspos ambang cerebellar dari tegmentum serebelar, saraf motorik, arteri komunis posterior, dan kolam interpeduncular; dan, akhirnya, kolam interpeduncular. Lobus frontal selanjutnya ditarik kembali untuk mengekspos sepenuhnya segmen A1 arteri anterior, arteri komunikan anterior, aspek anteromedial dari saraf optik kontralateral dan proses dasar posterior ipsilateral. Karena pengaruh fitur patologis dan anatomis tumor, struktur seperti saraf optik, persilangan optik, arteri karotis interna, dan arteri anterior akan tergeser dan terdistorsi, dan celah anatomis yang sesuai akan berubah, dengan sebagian menyusut atau bahkan menghilang, dan sebagian lagi terbuka. Endplate mudah dibuka dalam pendekatan titik sayap, tetapi bidang visual tidak terlihat dengan baik setelah memasuki ventrikel trikuspid, terutama dinding ventrikel ipsilateral yang kurang terekspos, dan membuka endplate dapat digunakan sebagai alat bantu untuk reseksi tumor dalam pendekatan titik sayap. Pemisahan tumor harus mengikuti prinsip yang pertama mudah dan kemudian sulit, yaitu, memulai operasi dari yang termudah untuk dipisahkan dari struktur di sekitarnya terlebih dahulu. Operasi pembedahan harus memanfaatkan semua celah anatomis sebanyak mungkin dan menghindari operasi pada area buta pada bidang operasi. Saat memisahkan tumor, tidak dapat dihindari untuk menarik struktur neurovaskular di sekitarnya, dan pembuluh darah besar lebih toleran terhadap tarikan daripada struktur saraf, sehingga pembuluh darah dapat ditarik dengan tepat selama operasi, menghindari tarikan struktur saraf, dan, tentu saja, dalam kasus aterosklerosis yang signifikan, ahli bedah juga harus mencoba meminimalkan gangguan pada arteri karotis internal. Operasi harus dilakukan dengan sabar; ada sedikit ruang untuk dioperasi pada awalnya, dan ketika tumor dipisahkan dan direseksi, ruang menjadi lebih besar; tumor yang menonjol ke dalam ventrikel trikuspid dapat terperangkap, dan tumor pada kolam pedunculopontine dapat dipindahkan ke anterior dengan fluktuasi cairan serebrospinal. Banyak kesalahan teknis yang dapat terjadi selama pendekatan titik sayap, dan kesalahan teknis yang umum terjadi adalah sebagai berikut: (1) Cedera pada cabang frontotemporal saraf wajah: ketika membuat sayatan kulit, fasia, dan otot, operator harus memahami perjalanan cabang motorik saraf wajah yang mempersarafi otot frontalis. Pemisahan di bawah membran tendon kapitis, retraksi yang berlebihan, dan elektrokauter, semuanya rentan menyebabkan cedera. Secara umum, pemisahan yang dekat dengan permukaan fasia otot temporal dalam dapat menghindari cedera, dan pemisahan yang berlebihan antara membran tendon kapitis dan fasia otot temporal dangkal anterior harus dihindari. Arteri temporal superfisialis juga harus diberi perhatian yang cukup, dan cabang-cabangnya yang tebal harus dipertahankan semaksimal mungkin. (2) Posisi flap tulang yang tidak tepat: ini adalah kesalahan yang harus dihindari dengan tekun, dan dapat sepenuhnya dihindari dengan perencanaan yang cermat. Abrasi yang tidak memadai pada puncak pterigoid dan fakta bahwa batas jendela tulang frontal tidak dekat dengan dasar tengkorak akan menghalangi pemaparan struktur yang lebih dalam. (3) Dekompresi jaringan otak yang tidak memadai: Dekompresi jaringan otak yang memadai diperlukan untuk pencabutan jaringan otak yang aman dan efektif serta pemaparan area di bawah tiga ventrikel dan daerah suprasellar. Jika tekanan intrakranial yang tinggi terdeteksi sebelum pemotongan dura, tindakan yang tersedia meliputi hiperventilasi, pungsi lumbal untuk mengeluarkan cairan serebrospinal, dan injeksi manitol, diuretik, dan steroid. Jika hal ini tidak efektif, kepala dapat diposisikan ulang untuk memfasilitasi aliran balik vena, dan tanduk depan ventrikel lateral dapat ditusuk untuk mengeluarkan cairan ventrikel. Setelah membuka dura mater, cairan serebrospinal harus dilepaskan sepenuhnya di kolam fisura lateral dan kolam arteri karotis interna, dan jaringan otak harus ditarik dengan retraktor otomatis setelah jaringan otak runtuh dengan memuaskan. (4) Penggunaan retraktor otomatis yang tidak tepat: posisi retraktor otomatis terlalu dalam atau terlalu dangkal, dengan eksposur yang buruk pada struktur yang dalam, dan lebih baik menempatkan retraktor frontal di dekat bola penciuman di sisi ipsilateral; penyesuaian kekuatan retraktor otomatis yang berlebihan atau sering, yang mengakibatkan pembengkakan atau pendarahan pada jaringan otak Komplikasi pembedahan yang mungkin terjadi terkait dengan pendekatan titik pteronasal meliputi: (1). Pembengkakan pada wajah: cenderung terlihat dan tidak memerlukan perawatan khusus dan biasanya mereda 1 minggu setelah operasi. (2). Cedera pada cabang frontotemporal saraf wajah: penutupan kelopak mata yang tidak sempurna, hilangnya garis depan, cara mencegah komplikasi ini telah dijelaskan sebelumnya. (3). Atrofi otot temporal: cedera serat otot temporal, cedera arteri temporal yang dalam, tonus otot temporal yang tidak tepat dan denervasi dapat menyebabkan atrofi otot temporal, kauterisasi yang berlebihan dan penarikan otot temporal harus dihindari selama operasi. Atrofi otot temporal tidak hanya mempengaruhi penampilan kosmetik, tetapi juga mempengaruhi kualitas hidup pasien. (4). Penurunan okular dan proptosis fluktuatif: ketika pendekatan zigomatik kranio-orbita digunakan, harus berhati-hati untuk mempertahankan bagian dari puncak orbita yang terhubung ke tulang belakang orbita untuk membentuk flap tulang orbita, dan tidak menggigit dinding orbita lateral secara berlebihan. Keuntungan terbesar dari pendekatan titik sayap adalah kemampuan untuk memvisualisasikan lesi dari berbagai sudut, diikuti dengan jarak kerja terpendek, yang memfasilitasi identifikasi dan perlindungan tangkai hipofisis. Kerugian utama dari pendekatan titik sayap adalah secara teknis rumit, dan dokter harus memiliki keterampilan operasi mikroskopis yang terampil; kedua, pendekatan titik sayap tidak sebagus pendekatan anterior dalam mengungkapkan lempeng akhir, dan arteri karotis internal dapat tersumbat setelah operasi untuk pasien dengan aterosklerosis yang serius. 5. Pendekatan transsphenoidal: Metode operasi sama dengan reseksi adenoma hipofisis transsphenoidal. Pendekatan transsphenoidal adalah pendekatan paling awal untuk operasi kraniofaringioma. Karena tidak perlu membuka tempurung kepala dan menarik jaringan otak, operasi ini aman dan tidak terlalu merusak. Pembedahan dapat meringankan kompresi tumor pada saraf optik dan kelenjar hipofisis anterior, serta memperbaiki gejala gangguan penglihatan dan gangguan endokrin. Namun, karena kraniofaringoma cenderung tumbuh ke arah atas menuju pelana, keras dan rentan terhadap perubahan kistik, kalsifikasi, dan perlekatan, maka sulit untuk mengangkat tumor secara menyeluruh dengan pendekatan transsphenoidal. Namun, dengan meningkatnya kematangan teknik neuroendoskopi, jumlah laporan tentang pendekatan transfenoid untuk reseksi kraniofaring telah mulai meningkat. Kami percaya bahwa pendekatan transsphenoidal dapat digunakan sebagai pendekatan komplementer untuk reseksi kraniofaringioma. Strategi dan teknik reseksi tumor Menurut ukuran tumor, kami biasanya mengklasifikasikan kraniofaringioma menjadi empat jenis, yaitu yang berukuran kurang dari 2 cm adalah kecil, yang berukuran antara 2 hingga 4 cm adalah sedang, yang berukuran antara 4 hingga 6 cm adalah besar, dan yang berukuran lebih dari 6 cm adalah raksasa. Untuk kraniofaringioma kecil, relatif mudah untuk melakukan reseksi tumor secara menyeluruh, terlepas dari apakah tumor tersebut kistik atau padat, dan apakah tumor tersebut terletak di pelipis, di pelipis atau di ventrikel otak. Dari praktik klinis, dalam banyak kasus, kraniofaringioma padat mudah direseksi seluruhnya, sedangkan kraniofaringioma kistik memiliki perlekatan yang lebih jelas pada struktur neurovaskular di sekitarnya dan tidak mudah direseksi seluruhnya. Sebagian besar ahli bedah saraf percaya bahwa reseksi total kraniofaringioma yang besar dan raksasa sangat sulit dilakukan, dan komplikasi pasca operasi sangat banyak dan serius. Namun, Choux tidak berpikir demikian, ia berpikir bahwa tidak ada hubungan yang jelas antara ukuran tumor dan tingkat reseksi tumor, bagian distal tumor sebagian besar bersifat kistik, dan bagian tumor ini dapat direseksi tanpa perlengketan yang jelas. Kami percaya bahwa kunci keberhasilan dan penyelesaian reseksi tumor adalah pemaparan bedah. Kendala terbesar untuk pemaparan bedah kraniofaringomi adalah struktur neurologis dan vaskular yang penting di daerah pelana itu sendiri, dan reseksi bedah pada lesi yang tumbuh ke depan, ke bawah, dan ke samping relatif lebih mudah, sedangkan pemaparan pada lesi yang tumbuh ke belakang dan ke atas lebih sulit. Untuk kraniofaringoma kistik, langkah pertama adalah mengeluarkan cairan kistik dengan cara ditusuk, dan prosesnya harus dilakukan secara perlahan. Setelah cairan kistik dikeluarkan, tumor akan mengempis ke arah tengah, dan pada saat ini, dinding kistik tidak perlu dibuang secara terburu-buru, dan dimungkinkan untuk memisahkan kantong dinding kistik yang mengempis untuk melakukan reseksi total tumor dengan menarik dinding tersebut. Pada kasus di mana reseksi bedah total sulit dilakukan, dinding kistik tumor tipis dan tersebar dengan bintik-bintik kalsifikasi kecil, dalam hal ini dinding kistik tipis dan rapuh, dan pecahan dinding kistik yang retak sering melekat erat pada struktur neurovaskular yang dalam.