TUJUAN: Untuk mengeksplorasi pilihan akses bedah mikro untuk kraniofaringioma. Metode: Secara retrospektif menganalisis pendekatan bedah mikro, komplikasi dan hasil pengobatan dari 116 kasus kraniofaringioma dan meringkas proses pengobatan klinis. Terdapat 63 kasus (54,3%) pada pria dan 53 kasus (46,1%) pada wanita. Terdapat 83 kasus (71,6%) dengan perubahan penglihatan, 65 kasus (56,0%) dengan nyeri kepala dan 50 kasus (43,1%) dengan enuresis. Pembedahan dilakukan pada 93 kasus melalui pendekatan pterigoid yang dimodifikasi; 8 kasus melalui pendekatan kupu-kupu hidung; 4 kasus melalui pendekatan korpus kalosum; 3 kasus melalui pendekatan transkortikal; 3 kasus melalui pendekatan frontal inferior; 2 kasus melalui pendekatan temporal inferior; 2 kasus melalui pendekatan gabungan frontal inferior + pendekatan pterigoid yang dimodifikasi; dan 1 kasus melalui pendekatan frontal inferior bilateral. Hasil: 71 kasus reseksi tumor total, 30 kasus reseksi subtotal dan 15 kasus reseksi mayoritas. Komplikasi pasca operasi yang paling umum adalah hipopituitarisme dan kolaps urin. Pada masa tindak lanjut dari 1 bulan hingga 60 bulan, 68 kasus bekerja dan hidup normal, 5 kasus hidup mandiri, 5 kasus membutuhkan perawatan seumur hidup, dan 3 kasus meninggal dunia. Kesimpulan: Penggunaan bedah mikro untuk reseksi total kraniofaringioma efektif; pendekatan titik pterygoid yang dimodifikasi cocok untuk sebagian besar pasien; pendekatan bedah yang masuk akal harus dipilih sesuai dengan lokasi dan ukuran tumor serta kondisi umum pasien. Data dan metode 1. Data umum: 63 kasus (54,3%) adalah laki-laki dan 53 kasus (46,1%) adalah perempuan; usia berkisar antara 3 hingga 70 tahun, dengan rata-rata 32,4 tahun. Terdapat 77 pasien dewasa (18 tahun, 66,4%) dan 39 pasien anak-anak (18 tahun, 33,6%). Terdapat 14 pasien dengan kraniofaringioma berulang. Durasi penyakit berkisar antara 1 minggu hingga 20 tahun, dengan rata-rata 1,9 tahun. Diagnosis dikonfirmasi dengan pemeriksaan patologis pada semua kasus. 2. Manifestasi klinis: 83 kasus (71,6%) mengalami hipotropia, hemianopia, dan kehilangan penglihatan; 65 kasus (56,0%) mengalami sakit kepala; 50 kasus (43,1%) mengalami enuresis; 32 kasus (27,6%) mengalami displasia; 16 kasus (13,8%) mengalami gangguan haid dengan atau tanpa laktasi; 12 kasus (10,3%) mengalami displasia pada karakteristik seksual sekunder; 12 kasus (10,3%) mengalami penurunan hasrat seksual. 3 . Data pencitraan: CT dan MRI kepala dilakukan sebelum dan sesudah operasi. 96 kasus ditemukan memiliki efek pendudukan pada CT, di mana 49 kasus disertai dengan kalsifikasi; MRI menunjukkan bahwa tumor memiliki tingkat peningkatan yang berbeda, 43 kasus kistik, 22 kasus substansial, dan 51 kasus campuran. 4. Pendekatan bedah: pendekatan pterigoid yang dimodifikasi pada 93 kasus; pendekatan transsphenoidal pada 8 kasus; pendekatan longitudinal-kalosal-interforniks pada 4 kasus; pendekatan ventrikel lateral transkortikal pada 3 kasus; pendekatan frontal inferior pada 3 kasus; pendekatan frontal inferior gabungan + pendekatan pterigoid yang dimodifikasi pada 2 kasus; pendekatan infratemporal untuk reseksi kraniofaringomi lereng pada 2 kasus; pendekatan frontal inferior bilateral pada 1 kasus. Semua pasien menjalani pencitraan CT kranial atau MRI yang disempurnakan setelah pembedahan untuk menentukan luasnya reseksi tumor yang dilakukan bersamaan dengan pembedahan. Berdasarkan luasnya reseksi bedah, operasi ini dapat diklasifikasikan sebagai reseksi total, reseksi subtotal, dan reseksi parsial. Reseksi total berarti tidak ada residu tumor yang ditemukan pada pencitraan pasca operasi, reseksi subtotal berarti hanya sebagian kecil jaringan tumor yang menempel pada hipotalamus, kelenjar hipofisis, atau struktur pembuluh darah penting yang tersisa setelah operasi, dan reseksi mayoritas berarti hanya sebagian tumor yang diangkat dan masih terdapat residu tumor yang besar. Pada kelompok ini, 71 kasus (61,7%) dilakukan reseksi total, 30 kasus (25,9%) dilakukan reseksi sebagian, dan 15 kasus (12,9%) dilakukan reseksi mayoritas. Tangkai hipofisis secara anatomis dipertahankan pada 62 kasus, dibedah pada 11 kasus, dan tidak terlihat pada 43 kasus. Tindak lanjut diperoleh pada 81 kasus dari 1 bulan hingga 60 bulan, dengan rata-rata 42,3 bulan. Dinilai dari skor prognostik Glasgow GOS, 68 kasus bekerja dan hidup normal, 5 hidup dengan sendirinya, 5 hidup dengan perawatan, dan 3 meninggal dunia. 1 meninggal karena syok infeksi akibat infeksi paru; 1 meninggal karena disfungsi hipotalamus; 1 meninggal karena herniasi otak akibat hidrosefalus akut pascabedah. Angka kekambuhan kraniofaringomi dalam 5 tahun adalah 16,5%. Komplikasi awal pasca operasi meliputi: 99 kasus (85,3%) kolaps urin, 85 kasus (73,3%) hipernatremia dan hiponatremia, 21 kasus (18,1%) demam sentral, dan 3 kasus (2,6%) kejang. Komplikasi akhir pasca operasi meliputi: hipopituitarisme pada 25 kasus (30,9%), hidrosefalus pasca operasi pada 7 kasus (8,6%), peningkatan nafsu makan dan obesitas pada 8 kasus (9,9%), serta retardasi mental dan defisit kognitif pada 4 kasus (4,9%). Craniopharyngioma adalah tumor jinak yang tumbuh lambat dengan pembungkus yang berbeda yang terletak terutama di daerah pelana. Tumor ini dikelilingi oleh pita hiperplasia glial. Dua jenis histologis utama adalah epitel enamel dan epitel papiler skuamosa. Tumor ini menyumbang sekitar 4% dari tumor intrakranial dan merupakan tumor suprasellar yang paling banyak ditemukan pada anak-anak (54%); tumor ini merupakan tumor suprasellar kedua yang paling banyak ditemukan pada orang dewasa setelah adenoma hipofisis. Studi epidemiologi menemukan bahwa ada dua puncak usia onset, satu antara 5 dan 14 tahun dan satu antara 50 dan 74 tahun, dengan anak-anak menyumbang 1/3 dari total jumlah kasus. 77 pasien dewasa (18 tahun, 66,4%) dan 39 anak-anak (18 tahun, 33,6%) juga ditemukan dalam kelompok ini. Dalam pengobatan kraniofaringioma, dengan pemahaman anatomi lokal dan perkembangan bedah saraf mikro, sebagian besar ahli sekarang menganjurkan reseksi total pertama sejauh mungkin tanpa menyebabkan komplikasi serius dan disfungsi neurologis. Luasnya reseksi ditentukan oleh pencitraan pasca operasi yang dikombinasikan dengan kondisi intraoperatif. Banyak kasus yang melaporkan bahwa luasnya reseksi kraniofaringioma berkaitan erat dengan kekambuhan tumor pasca operasi. Dalam analisis kami, reseksi total yang sebenarnya adalah eksisi mikroskopis bedah intraoperatif yang lengkap dari selubung tumor tanpa adanya sisa tumor pada tindak lanjut jangka panjang pasca operasi. Beberapa kasus dengan pencitraan yang menunjukkan reseksi total tidak mencapai reseksi total yang sebenarnya, sehingga terjadi kekambuhan pada tindak lanjut berikutnya. Pada satu kasus, MRI kranial ulang sehari setelah operasi menunjukkan reseksi total tumor, dan MRI kranial ulang 4 bulan setelah operasi menunjukkan kekambuhan tumor, yang kemudian dilakukan reseksi total melalui pembedahan. Oleh karena itu, untuk pasien dengan kraniofaringioma, reseksi total selubung tumor di bawah penglihatan langsung harus dilakukan sejauh mungkin selama operasi, dan tinjauan pasca operasi secara teratur serta tindak lanjut yang ketat harus dilakukan. Pemahaman menyeluruh mengenai kraniofaringioma dan anatomi yang berdekatan, terutama hubungannya dengan ventrikel ketiga, sangat penting sebelum pembedahan. Perlekatan pada hipotalamus dan dinding ventrikel ketiga merupakan faktor utama yang mencegah reseksi tumor, diikuti oleh kalsifikasi, perlekatan pada arteri yang menembus dan bidang bedah yang terbatas. Pendekatan bedah yang masuk akal harus dipilih sesuai dengan karakteristik kraniofaringioma. Pada sebagian besar kasus dalam kelompok ini, pendekatan pterigoid yang dimodifikasi digunakan. Kami percaya bahwa: 1. Ruang arachnoid di sekitar area pelana harus dimanfaatkan sepenuhnya selama pembedahan untuk mengekspos tumor sepenuhnya, termasuk ruang saraf optik, saraf optik dan ruang arteri karotis interna, ruang tirai serebelar karotis interna, percabangan arteri karotis interna, dan kolam endplate. Untuk beberapa kraniofaringioma rekuren, di mana struktur peri-tumor bergeser dan perlekatannya sangat parah sehingga celah Ⅰ, Ⅱ dan Ⅲ tidak dapat dipisahkan secara anatomis, maka penggunaan penuh celah bifurkasi superior arteri karotis interna dan celah arteri serebelar anterior dapat dilakukan untuk mengangkat tumor. 2 . Untuk tumor kistik padat atau kistik, cairan kistik dapat disedot terlebih dahulu dan dekompresi intrakapsular dapat dilakukan, dengan memperhatikan untuk melindungi jaringan otak normal di sekitarnya. 3. Potong arteri yang memasok tumor untuk mengurangi perdarahan intraoperatif, yang sangat penting bagi pasien anak; perhatikan untuk melindungi arteri yang memasok darah ke struktur penting selama operasi, termasuk arteri perforasi hipotalamus, arteri girus serebral anterior, arteri pelat akhir, arteri perforasi talamus posterior, dan arteri hipofisis superior, yang sangat penting untuk melindungi penglihatan dan melindungi fungsi hipotalamus dan kelenjar hipofisis. 4. Cobalah untuk memisahkan zona proliferasi glial antara jaringan otak dan tumor, dan lepaskan selubung tumor sepenuhnya. 5. Perhatian intraoperatif diberikan untuk melindungi integritas anatomis struktur penting, terutama hipotalamus dan tangkai hipofisis. Mempertahankan integritas tangkai hipofisis merupakan kunci untuk mencegah disfungsi hipofisis dan uveitis pascabedah. Pendekatan ini juga dapat dikombinasikan dengan pendekatan lain untuk menyelesaikan reseksi jenis kraniofaringioma yang kompleks. Untuk kraniofaringioma intra-saddle, pendekatan kupu-kupu transnasal telah dianjurkan. Pendekatan transsphenoidal cocok untuk tumor yang terletak di pelana dan meluas ke arah sinus pterigoid atau meluas ke arah supraseluler tetapi sebagian besar bersifat kistik; pendekatan ini memiliki keuntungan berupa invasif yang minimal, waktu operasi yang singkat, komplikasi bedah yang sedikit, dan periode pemulihan pasca operasi yang singkat. Zhang Yuqi dkk. menyimpulkan bahwa pendekatan transsphenoidal sulit untuk mencapai reseksi lengkap dan memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi; selain itu, pendekatan ini membutuhkan sayatan kelenjar hipofisis, yang selanjutnya memperluas tingkat kerusakan hipofisis, dan menyimpulkan bahwa reseksi bedah transkranial sesuai untuk kraniofaringomi intra-sedan. Pendekatan transsphenoidal hanya memberikan paparan parsaddle yang terbatas, tidak sesuai untuk tumor yang meluas ke depan atau ke samping, memiliki insiden kebocoran cairan serebrospinal yang lebih tinggi, dan lebih rumit untuk merekonstruksi dasar pelana setelah operasi. Dalam kelompok kami, delapan kasus craniopharyngioma intra-saddle direseksi dengan pendekatan kupu-kupu transnasal. Terdapat tiga kasus reseksi total; lima kasus reseksi subtotal, dengan sejumlah kecil selubung tumor yang tersisa. Alasan utamanya adalah karena paparan intraoperatif tidak cukup baik untuk memungkinkan reseksi peritoneum secara menyeluruh dengan penglihatan langsung. Kami percaya bahwa untuk kraniofaringioma intra-saddle, kraniotomi adalah tindakan yang tepat dan reseksi total tumor harus menjadi tujuan utama. Pada beberapa kasus, pendekatan transkalosal-transparan rongga septum-interforaminal digunakan. Indikasi untuk pendekatan transkalosal adalah tumor menempati bagian anterior dan tengah ventrikel ketiga dan menempati seluruh ventrikel. Pendekatan transkallosal-transparan rongga septum-interforaminal memiliki keuntungan sebagai berikut: pertama, jarak terpendek ke ventrikel ketiga memungkinkan pemaparan tumor secara maksimal dan memperlihatkan struktur penting secara bilateral; kedua, tidak memerlukan sayatan pada forniks dan bagian anterior talamus di satu sisi, dan tidak ada kerusakan pada talamus, pembuluh darah talamus, dan pembuluh darah otak bagian dalam, sehingga mengurangi komplikasi pasca operasi; terakhir, tidak memerlukan sayatan pada korteks, sehingga dapat mengurangi kemungkinan terjadinya cedera otak pasca operasi dan epilepsi. Pada kelompok ini, empat kasus dioperasi melalui pendekatan fisura longitudinal-kalosal-interforaminal, dan semuanya direseksi seluruhnya, tetapi satu kasus mengalami keheningan jangka pendek pasca operasi, yang berangsur-angsur pulih; dua kasus mengalami cairan subdural, yang membaik setelah dilakukan pirau subdural-cairan-abdomen. Perhatian harus diberikan pada indikasi dan detail bedah dari pendekatan ini untuk lebih meningkatkan hasil. Pendekatan subfrontal diindikasikan untuk kraniofaringioma yang meluas secara parakranial atau posterior ke pelana atau melibatkan ventrikel ketiga anterior, terutama pada pasien dengan tumor yang menonjol melalui ruang anterior persilangan optik dan persilangan optik yang normal atau ditempatkan di belakang. Pendekatan ini dapat menyebabkan defisit penciuman dan sering kali memerlukan pembukaan sinus frontal, yang meningkatkan kemungkinan infeksi dibandingkan dengan pendekatan trans-pterygoid. Pendekatan ini tidak cocok untuk pasien dengan persilangan optik anterior. Jika tumor tidak dapat diangkat seluruhnya dengan satu pendekatan, pendekatan bedah lainnya dapat dikombinasikan untuk mengangkat tumor selengkap mungkin. Penanganan pascaoperasi pasien dengan kraniofaringioma sangat penting. Hipopituitarisme pasca operasi dan produksi hormon terkait yang tidak memadai dapat terjadi. Terapi penggantian glukokortikoid sangat penting, selain suplementasi dengan hormon lain yang relevan, tergantung pada kadar hormon pasien. Uroemesis gravidarum adalah komplikasi pascaoperasi yang paling umum dan jumlah urin per jam dan per 24 jam harus dipantau secara rutin pascaoperasi. Pengobatan dengan hormon hipofisis posterior dan midriasis diperlukan, dan urolisis jangka panjang dapat diberikan jika tidak sembuh. Gangguan elektrolit merupakan komplikasi pasca operasi yang umum terjadi. Elektrolit darah harus diperiksa dua kali sehari setelah operasi untuk menjaga keseimbangan elektrolit air. Beberapa pasien dapat mengalami gangguan termoregulasi pasca operasi, yang harus ditangani secara simtomatis. Perhatikan perlindungan mukosa lambung setelah operasi untuk mencegah tukak lambung dan perdarahan saluran cerna. Beberapa pasien mengalami epilepsi pasca operasi, terutama pada pasien dengan natrium rendah yang lebih mungkin mengalami epilepsi yang tidak terkendali. Epilepsi dapat memperburuk hipoksia serebral dan edema serebral, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial dan memburuknya kondisi, sehingga perhatian harus diberikan pada pencegahan pasca operasi. Kelompok ini ditindaklanjuti dari 1 bulan hingga 60 bulan dengan rata-rata 42,3 bulan; 68 kasus bekerja dan hidup normal, 5 kasus hidup dengan sendirinya, 5 kasus hidup dengan membutuhkan perawatan dan 3 kasus meninggal dunia, dinilai dengan skor prognostik Glasgow GOS; tingkat kekambuhan 5 tahun dari kraniofaringomi adalah 16,5%. Hasil ini menunjukkan bahwa pilihan pendekatan bedah yang rasional dan penggunaan teknik bedah saraf mikroskopis secara signifikan meningkatkan pengobatan kraniofaringioma. Meskipun kelompok ini menunjukkan hasil yang baik dengan reseksi total bedah mikro kraniofaringioma, manajemen bedah kraniofaringioma tetap menjadi salah satu tantangan utama bagi ahli bedah saraf. Masalah pemilihan pendekatan bedah yang tepat dan menentukan secara akurat hubungan anatomis antara kraniofaringioma dan struktur normal di sekitarnya selama pembedahan masih harus diatasi. Selain teknik bedah saraf mikro yang terampil dan pengalaman klinis yang luas, hasil pembedahan kraniofaringioma perlu ditingkatkan dengan studi mendalam mengenai mekanisme perkembangan kraniofaringioma serta anatomi dan fungsi ventrikel ketiga/daerah hipotalamus.