Kanker lambung adalah tumor yang sangat mempengaruhi status gizi pasien, dan banyak pasien kanker lambung akan menderita malnutrisi dan manifestasi lainnya. Jadi, bagaimana memberikan dukungan nutrisi bagi pasien kanker lambung setelah pengobatan selesai?
Prinsip-prinsip dukungan nutrisi
Untuk pasien kanker lambung, mereka perlu mengikuti prinsip-prinsip diet bertahap dan teratur, makan sedikit dan sering, mengunyah dan menelan perlahan-lahan, diet seimbang dan nutrisi yang wajar.
Setelah operasi, pasien harus makan secara bertahap. Awalnya, total konsumsi energi harus dihitung sebesar 35kkal per kg berat badan per hari. Seiring dengan pulihnya tubuh dan makan, jumlah aktivitas secara bertahap meningkat dan total konsumsi energi harian juga meningkat secara bertahap.
Setelah keluar dari rumah sakit, pasien dapat melanjutkan makan bersama keluarga mereka, makan dalam porsi kecil dan sering, mengunyah perlahan-lahan dan dengan kecepatan yang sesuai dengan mereka. Jumlah makanan yang dimakan umumnya didasarkan pada perasaan subjektif seseorang. Jika Anda merasa kenyang atau kembung, Anda harus berhenti makan.
Atas dasar diet seimbang dan nutrisi yang wajar, perhatian harus diberikan pada keragaman jenis makanan untuk mencapai efek nutrisi terbaik. Biasanya, 50% hingga 70% pasokan energi pasien berasal dari gula (terutama dari makanan nabati, seperti gandum, jawawut, buah-buahan dan sayuran) dan 30% hingga 50% dari lipid (terutama dari jaringan lemak hewani, seperti telur dan susu), sambil memastikan asupan mineral harian yang memadai (elektrolit dan elemen jejak) dan vitamin.
Pasien dengan kanker lambung, terutama setelah pembedahan, biasanya mengalami penurunan berat badan dengan derajat yang bervariasi dibandingkan dengan berat badan sebelum operasi. Asupan bubur atau nasi, daging dan telur, susu, sayuran dan buah-buahan yang seimbang setiap hari penting untuk memulihkan kekebalan tubuh dan menjaga berat badan.
Langkah-langkah pemulihan diet pasca-operasi
Setelah gastrektomi mayor atau gastrektomi total, pasien dengan kanker lambung perlu makan lebih sedikit setiap kali makan karena volume lambung menjadi lebih kecil atau usus telah menggantikan lambung, yang memengaruhi fungsi lambung untuk menahan makanan dan pencernaan. Langkah-langkah berikut ini dapat diikuti untuk melanjutkan diet.
3 hingga 4 hari setelah operasi, makan makanan cair yang jernih, seperti air, sup nasi, jus buah ringan, larutan nutrisi enteral, dll.
Sekitar 1 minggu setelah operasi, makanlah makanan cair, seperti bubur nasi, kaldu rendah lemak, bubuk akar teratai, pasta beras, susu asam, jus buah dan sayuran, dll.
Sekitar 10 hari setelah operasi, pasien harus diberikan diet semi-cair, seperti sup benjolan, mie jenggot naga, puding telur, daging yang dihaluskan, buah dan sayuran yang dihaluskan, dll.
Sekitar 1 bulan setelah operasi, mulailah makan makanan lunak seperti nasi, mie, roti kukus, roti, bakso tanpa lemak, daging rebus, ikan dan udang, roti gulung, telur rebus, sayuran yang tidak terlalu rapuh, buah-buahan, dll.
Sesuaikan jenis makanan sesuai dengan situasi makan untuk memastikan pasokan nutrisi dan energi.
Tindakan pencegahan yang harus diambil selama periode antar-perawatan atau periode pemulihan di rumah
Selama interval antara pengobatan (radioterapi, kemoterapi, pembedahan) dan rehabilitasi di rumah setelah pengobatan kanker lambung, penting untuk membiasakan diri mengonsumsi nutrisi oral untuk terapi nutrisi untuk mempertahankan berat badan ideal yang tidak berada di bawah batas bawah kisaran normal. Ada banyak jenis nutrisi oral yang berbeda, seperti elemen jejak, vitamin, dll., dan berbagai bentuk sediaan, termasuk cairan oral, bubuk, tablet, softgels, dll.
Penimbangan harus dilakukan dan dicatat setiap 2 minggu secara berkala (setelah bangun tidur di pagi hari dan buang air besar, saat perut kosong). Setiap penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan (tidak disengaja) kurang dari 2% harus ditindaklanjuti di rumah sakit.
Fokus pada konseling gizi rawat jalan setidaknya sekali setiap 3 bulan.
Protokol dukungan nutrisi untuk pasien kanker lambung pada berbagai tahap pengobatan
Pada tahun 2012, Mariette C et al. merekomendasikan total pengeluaran energi harian (TDEE) sebesar 30 kkal/(kg∙d) untuk pasien rawat jalan dan 35 kkal/(kg∙d) untuk pasien rawat jalan pada periode perioperatif untuk kanker lambung. Untuk berat badan 60kg, asupan energi 1800-2100kkal per hari akan menjaga keseimbangan energi, yang setara dengan 21-29 butir telur atau 3100-3900ml susu per hari berdasarkan makanan tunggal. Namun demikian, tidak ada persyaratan target yang tetap dan ini bersifat individual sesuai dengan usia, aktivitas, tingkat keparahan malnutrisi dan status stres pasien (lihat tabel). Target kebutuhan protein dapat dihitung 1-1,2g/(kg∙d) secara umum dan 1,2-2g/(kg∙d) pada malnutrisi berat. Jika tersedia, kalorimetri tidak langsung dengan meteran metabolisme mungkin lebih akurat dalam mengukur pengeluaran energi aktual.
Tabel & nbsp; Faktor koreksi untuk kebutuhan energi
Faktor
Jumlah yang dikoreksi
Usia
≥ 70 tahun
-10%
Tingkat malnutrisi
Sedang
+5%
Parah
+10%
Aktivitas
Pergerakan bebas
+30%
Stres
Demam >37°C per 1°C
+10%
Nyeri berat yang tidak terkontrol (skor nyeri ≥ 7)
+10%
Pembedahan kecil
+0% hingga 10%
Patah tulang panjang
+15%~30%
Tumor ganas
+10%~30%
Peritonitis/sepsis
+10%~30%
Infeksi berat/trauma berat
+20%~40%
Sindrom Kegagalan Organ Ganda
+20%~40%
Luka bakar
+20%~200%
Pasien dengan kanker lambung progresif lokal yang menjalani kemoterapi neo-adjuvan (radioterapi)
Kemoterapi (radioterapi) neoadjuvan, yaitu kemoterapi (radioterapi) yang diberikan sebelum operasi. Pasien dengan kanker lambung progresif lokal yang menjalani kemoterapi neoadjuvant (radioterapi) yang mampu makan dan tidak memiliki obstruksi total, tetapi asupannya tidak dapat memenuhi kebutuhan saat ini, biasanya lebih memilih untuk mengonsumsi nutrisi oral untuk nutrisi. Jika nutrisi enteral masih belum dapat memenuhi kebutuhan, Anda harus kembali ke rumah sakit untuk konsultasi lanjutan.
Kemoterapi adjuvan pasca-operasi (radioterapi) untuk pasien kanker lambung
Pasien dengan kemoterapi adjuvan pasca-operasi (radioterapi) untuk kanker lambung harus membiasakan diri mengonsumsi nutrisi oral untuk nutrisi selama masa pemulihan di rumah. Dukungan nutrisi enteral dapat digunakan di rumah setelah mendapat petunjuk dokter.
Kanker lambung progresif lokal yang tidak dapat dioperasi dan kanker lambung metastatik selama kemoterapi paliatif (radioterapi)
Untuk pasien dengan kanker lambung progresif lokal yang tidak dapat dioperasi dan kanker lambung metastatik yang menjalani kemoterapi paliatif (radioterapi), suplementasi nutrisi oral lebih disukai bagi mereka yang dapat mengonsumsi makanan cair, untuk mempertahankan berat badan ideal dan menjaga kestabilan berat badan, dan untuk meningkatkan toleransi pengobatan pasien. Jika asupan tidak memenuhi target kebutuhan pasien dan terjadi penurunan berat badan secara bertahap, atau jika terjadi kembung dan muntah yang signifikan setelah makan, dokter biasanya akan merekomendasikan penempatan awal tabung nutrisi jejunal untuk pemberian makanan melalui tabung, dan setelah bimbingan dokter, dukungan nutrisi enteral dapat digunakan di rumah.
Pasien dengan kanker lambung stadium akhir
Pasien dengan kanker lambung stadium akhir yang mendekati akhir hayat tidak lagi memerlukan terapi nutrisi dalam bentuk apa pun, hanya air dan makanan yang sesuai untuk mengurangi rasa lapar.
Penanganan nutrisi pasien dengan kanker stadium akhir merupakan masalah yang kompleks. Pedoman di luar negeri tidak merekomendasikan penggunaan terapi nutrisi, mengingat bahwa penyakit ini tidak dapat dipulihkan dan pasien tidak mendapatkan manfaat darinya, dan bahwa terapi nutrisi dapat menimbulkan komplikasi. Namun, di Tiongkok, karena kepercayaan dan budaya tradisional, terapi nutrisi untuk pasien kanker stadium akhir sebagian besar bukan lagi masalah pengobatan berbasis bukti atau sumber daya kesehatan, tetapi masalah etika dan emosional yang kompleks, dan dokter sering kali mempertimbangkan tuntutan keluarga pasien ketika membuat keputusan.
Untuk pasien dengan kanker lambung stadium akhir, dokter akan melakukan penilaian individual, mengembangkan rencana rasional dan memilih formula dan jalur nutrisi yang sesuai.
Ringkasan
Untuk pasien kanker lambung di rumah, mereka harus mengikuti prinsip-prinsip diet bertahap, makan sedikit dan sering, mengunyah perlahan-lahan, makanan seimbang dan nutrisi yang wajar; lakukan pengukuran berat badan secara teratur setiap 2 minggu dan catatlah; dan kunjungi klinik rawat jalan rumah sakit untuk konsultasi nutrisi setiap 3 bulan.
Bila asupannya tidak cukup untuk memenuhi target kebutuhan, suplementasi nutrisi oral lebih disukai; bila kebutuhannya masih belum terpenuhi, Anda dapat berbicara dengan dokter Anda dan memilih untuk menambah nutrisi parenteral atau nutrisi enteral. Silakan mencari nasihat profesional dari dokter Anda tentang cara memilih. (Kontribusi oleh Deng Peng, Departemen Onkologi Gastrointestinal, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)