(I)
Sebuah studi besar dari Korea baru-baru ini diterbitkan dalam New England Journal of Medicine: membuktikan bahwa orang dengan riwayat keluarga kanker perut yang membawa H. pylori dapat mengurangi risiko terkena kanker perut hingga 73% jika infeksi diberantas!
Sejauh yang saya tahu, ini adalah bukti terkuat hingga saat ini untuk mendukung pemberantasan H. pylori pada kelompok orang yang berisiko tinggi terkena kanker perut.
Penelitian ini sangat penting bagi masyarakat Tiongkok karena Tiongkok memiliki salah satu tingkat kanker perut tertinggi di dunia!
Cina memiliki 20% populasi dunia, tetapi menyumbang 44% kejadian dan 50% kematian akibat kanker perut!
Dua faktor risiko utama untuk kanker perut adalah infeksi H. pylori dan riwayat keluarga.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah lama menetapkan H. pylori sebagai karsinogen kelas 1, karena banyak penelitian telah menunjukkan bahwa orang yang terinfeksi 3-6 kali lebih mungkin terkena kanker perut daripada populasi umum 3 hingga 6 kali lebih mungkin. Infeksi H. pylori jangka panjang dapat menyebabkan gastritis kronis, yang merangsang mutasi dan pertumbuhan sel. Dalam jangka panjang, hal ini meningkatkan risiko kanker.
Diperkirakan bahwa setengah dari semua orang dewasa di Cina adalah pembawa H. pylori. Sebaliknya, negara-negara maju di Eropa dan AS memiliki jauh lebih sedikit orang yang terinfeksi dan jauh lebih sedikit kanker perut.
Riwayat keluarga, adalah faktor risiko penting lainnya untuk kanker perut.
Jika seseorang memiliki anggota keluarga dekat (orang tua, saudara laki-laki, anak) yang mengidap kanker perut, maka risikonya terkena kanker perut 2 hingga 3 kali lebih tinggi daripada populasi umum!
Mengapa orang yang memiliki riwayat keluarga dengan kanker perut lebih mungkin terkena kanker perut?
Karena orang berbagi sejumlah faktor risiko, baik endogen maupun eksogen. Faktor endogen terutama bersifat genetik, misalnya, keluarga mungkin membawa gen yang membuat mereka lebih mungkin terkena kanker perut. Dan faktor eksogen terutama faktor lingkungan dan gaya hidup, termasuk kebiasaan makan yang tidak sehat, tetapi juga infeksi H. pylori.
(ii)
Perlu dicatat bahwa meskipun H. pylori adalah karsinogen kelas I, namun masih agak kontroversial apakah setiap orang yang terinfeksi perlu dibunuh karena bakteri tersebut.
Khususnya pada populasi umum tanpa gejala, beberapa ahli akan merekomendasikan untuk tidak terburu-buru melakukan eradikasi, tetapi mengamati dan menyaring pada waktunya.
Alasannya adalah bahwa orang-orang ini sudah berisiko rendah terkena kanker perut dan oleh karena itu memiliki manfaat yang terbatas, sementara beberapa penelitian telah menemukan bahwa menggunakan antibiotik dosis tinggi untuk membasmi H. pylori dapat menimbulkan risiko lain bagi populasi yang sehat, sehingga lebih banyak kerugian daripada kebaikan.
Tetapi bagi orang yang berisiko tinggi terkena kanker perut, hampir semua organisasi resmi merekomendasikan pemberantasan karena manfaatnya lebih besar daripada bahayanya!
Siapa saja kelompok berisiko tinggi? Ini mencakup empat kelompok utama berikut ini.
Memiliki riwayat keluarga dengan kanker perut
memiliki tukak lambung
Memiliki gastritis kronis
Pernah mengalami tumor yang berhubungan dengan perut
Apa hasil pengobatan radikal? Seberapa besar manfaat yang ada?
Untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini, para peneliti Korea merancang uji coba tersamar ganda yang ketat. Ini adalah uji coba double-blind yang relatif jarang untuk pencegahan kanker dalam skala besar.
Sebanyak 1.676 orang paruh baya (berusia 40-65 tahun) dengan riwayat kanker perut dalam keluarga mereka dan yang juga terinfeksi H. pylori terdaftar dalam uji coba ini, di mana lebih dari 800 di antaranya menerima eradikasi antibiotik dan lebih dari 800 menerima plasebo.
Para peneliti kemudian mengamati kelompok ini selama rata-rata lebih dari sembilan tahun, memeriksa perkembangan kanker perut setiap dua tahun.
Hasilnya?
Dari lebih dari 800 orang yang diobati, 10 orang terkena kanker perut, tingkat 1,2%, sementara mereka yang menggunakan plasebo? 23 orang terkena kanker perut, atau 2,7%.
Jadi, mengobati H. pylori mengurangi kejadian kanker perut hingga 55% secara keseluruhan!
Pengurangan 55% mungkin tampak seperti hal yang baik, tetapi para peneliti segera menyadari bahwa angka ini masih merupakan perkiraan yang terlalu rendah!
Alasan untuk ini adalah bahwa tes lanjutan menunjukkan bahwa pengobatan obat tidak 100% efektif dalam memberantas H. pylori. Dari 10 orang yang diobati tetapi masih menderita kanker perut, 5 di antaranya tidak benar-benar sembuh! Mereka masih positif untuk H. pylori.
Secara keseluruhan, dari 800 orang yang diobati, hanya sekitar 600 orang yang benar-benar sembuh. Dari jumlah tersebut, 5 di antaranya menderita kanker perut, sehingga insidennya hanya 0,8%.
Berdasarkan hal ini, risiko kanker perut bagi orang-orang ini sebenarnya berkurang tidak hanya 55% tetapi hingga 73% setelah pemberantasan H. pylori berhasil!
Efek pencegahan ini sangat signifikan!
Meskipun ada beberapa efek samping jangka pendek yang terkait dengan pengobatan dengan antibiotik, uji coba ini tidak menemukan bahwa pemberantasan H. pylori menimbulkan risiko tambahan kematian. Oleh karena itu, bagi orang yang berisiko tinggi dengan riwayat keluarga, pengobatan eradikasi secara signifikan lebih bermanfaat daripada berbahaya.
Jika ada keraguan tentang pemberantasan H. pylori pada populasi umum, data ini membuktikan bahwa bagi orang-orang dengan riwayat keluarga kanker lambung dan infeksi H. pylori, tidak ada keraguan – dua kata: pemberantasan!
(iii)
Bagaimana H. pylori dapat diberantas?
Ini adalah terapi tiga atau empat kali lipat berdasarkan antibiotik dan biasanya memakan waktu 7-14 hari.
Terapi rangkap tiga adalah kombinasi dari dua antibiotik + (misalnya amoksisilin + klaritromisin) + penghambat pompa proton. Versi modifikasi dari terapi quadruple menambahkan obat lain: bismut.
Baik terapi rangkap tiga maupun empat memiliki hasil pengobatan yang baik. Tingkat eradikasi terapi quadruple agak lebih tinggi daripada terapi triple, mencapai lebih dari 90%.
Namun demikian, seperti yang disebutkan sebelumnya, pengobatan ini tidak 100% efektif dalam hal apa pun, jadi Anda harus kembali satu bulan setelah akhir pengobatan untuk memeriksa apakah pemberantasan telah berhasil.
(Gambar dari Station Cool Helo)
Apa yang terjadi jika pengobatan gagal?
Bagi orang yang pemberantasannya tidak tuntas, ada pilihan untuk menyesuaikan pengobatan, seperti memilih antibiotik lain untuk pengobatan.
Selain itu, karena proses pengobatan lebih agresif dengan antibiotik, efek samping seperti ketidakseimbangan flora usus kemungkinan akan terjadi, dan terkadang dokter akan menyarankan penggunaan beberapa probiotik dalam kombinasi untuk meredakan gejala seperti diare.
Jika seseorang berisiko tinggi dan H. pylori tidak pernah diberantas, apakah dia mati?
Tentu saja tidak.
Statistik lain dalam artikel ini yang sangat menarik adalah bahwa meskipun 33 orang terdeteksi menderita kanker perut di seluruh percobaan, tidak ada yang meninggal karenanya, bahkan mereka yang tidak menerima pengobatan H. pylori. Mengapa?
Karena mereka semua ditemukan menderita kanker perut stadium awal (stadium I/II) dan tidak ada yang stadium lanjut!
Mengapa mereka semua berada pada tahap awal?
Itulah sebabnya mengapa uji coba ini dirancang agar semua peserta dalam uji coba akan menjalani gastroskopi setiap dua tahun!
Hal ini sekali lagi membuktikan bahwa bagi orang yang berisiko tinggi terkena kanker perut, selain memberantas H. pylori, skrining gastroskopi secara teratur sangat berharga dan diperlukan.
Pencegahan kanker lambung dapat dibagi menjadi dua tingkat; eradikasi H. pylori adalah pencegahan primer, sedangkan skrining gastroskopi adalah pencegahan sekunder.
Bahkan jika H. pylori tidak diberantas, tidak perlu panik, pastikan Anda melakukan skrining sendiri untuk kanker lambung, terutama gastroskopi. Selama belum mencapai stadium lanjut, kanker perut dapat diobati dengan sangat baik dan bukan merupakan penyakit terminal!
Jepang memiliki insiden kanker perut yang tinggi, tetapi tingkat kematiannya jauh lebih rendah daripada kita. Poin pentingnya adalah bahwa pencegahan primer dan sekunder dilakukan dengan lebih baik.
Saya percaya bahwa seiring dengan membaiknya ekonomi, perawatan medis, dan tingkat pendidikan, situasi di Tiongkok juga akan perlahan-lahan membaik. Dalam waktu dekat, kanker perut bisa menjadi penyakit langka yang dapat dicegah dan ditangani!