Pembedahan kanker lambung telah dilakukan selama lebih dari 100 tahun sejak tahun 1881, dan komplikasi pasca-operasi menjadi lebih jarang dan tidak terlalu parah seiring dengan berkembangnya teknik pembedahan, tetapi komplikasi ini tidak pernah hilang. Komplikasi pascaoperasi sangat kompleks dan bervariasi karena perbedaan tingkat reseksi bedah kanker lambung, variasi anastomosis dan perubahan fungsi lambung pascaoperasi.
Komplikasi apa yang mungkin terjadi pada tahap awal (1 hingga 2 minggu setelah pembedahan) dan tahap akhir (setelah 1 bulan setelah pembedahan) setelah gastrektomi untuk kanker lambung? Artikel ini akan mengajak Anda untuk mengetahuinya.
Komplikasi awal pasca-operasi
Pendarahan
Perdarahan pascaoperasi mencakup perdarahan intra-lambung dan intra-abdominal.
Perdarahan intrakavitas pada saluran pencernaan termasuk perdarahan dari sisa tunggul lambung atau duodenum setelah pengangkatan lesi dan perdarahan pada anastomosis. Dokter biasanya akan mengidentifikasi lokasi perdarahan dengan endoskopi dan menghentikan perdarahan dengan penyemprotan endoskopi bubuk hemostatik dan menerapkan klip vaskular. Jika perdarahan tidak berkurang secara signifikan, dokter bedah dapat mempertimbangkan pembedahan lain untuk menghentikan perdarahan.
Apa yang harus saya lakukan jika perut saya berdarah setelah operasi kanker lambung?
Pendarahan intra-abdominal sebagian besar disebabkan oleh melonggarnya pengikat beberapa pembuluh darah di sekitar perut atau di rongga perut yang diikat untuk menghentikan pendarahan. Dokter biasanya akan mendiagnosis hal ini dengan mengambil darah dari laparotomi atau dari sifat cairan drainase dari tabung drainase perut. Penanganan non-bedah untuk kondisi ini biasanya tidak berhasil, dan sering kali diperlukan operasi ulang untuk menghentikan perdarahan.
Gastroparesis
Gastroparesis pasca-operasi adalah sindrom setelah pembedahan lambung, di mana pengosongan lambung sebagian besar terganggu. Gastroparesis biasanya terjadi 2 hingga 3 hari setelah pembedahan, ketika diet diubah dari puasa ke cairan atau dari cairan ke semi-cair. Pasien cenderung datang dengan mual dan muntah, dengan muntahan berwarna hijau.
Untuk pasien yang datang dengan gastroparesis, selang lambung biasanya dipasang untuk mengeringkan dan mendekompresi pasien. Tabung biasanya dibiarkan di tempat selama 1 hingga 2 minggu, atau hingga satu bulan. Apabila drainase dari tabung berkurang dan drainase berubah dari hijau ke kuning menjadi jernih, ini adalah tanda bahwa kelumpuhan lambung telah mereda. Cairan intravena juga diberikan karena pasien juga kehilangan cairan gastrointestinal akibat puasa yang berkepanjangan setelah pembedahan, dan perlu dihidrasi dan rehidrasi dengan berbagai nutrisi. Dokter juga akan merekomendasikan obat-obatan seperti metoklopramid (anti-emetik) dan eritromisin (anti-infektif), dan terapi akupunktur hangat dalam pengobatan Tiongkok juga dapat membantu meredakan gastroparesis.
Mengapa saya mengalami gastroparesis setelah operasi kanker lambung dan apa yang harus saya lakukan?
Nekrosis iskemik dinding saluran cerna, pecahnya anastomotik atau fistula
Pasokan darah yang tidak memadai ke dinding gastrointestinal dapat menyebabkan nekrosis iskemik pada dinding usus, yang mengakibatkan anastomosis pecah atau fistula usus. Apabila nekrosis terdeteksi, pasien biasanya disarankan untuk berpuasa dan selang lambung dipasang untuk mengeringkan isi lambung untuk dekompresi gastrointestinal, dan diawasi secara ketat. Jika terjadi perforasi dan peritonitis, dokter bedah akan segera menyelidiki dan merawat pasien sebagaimana mestinya.
Bagaimana cara menangani fistula anastomotik setelah operasi kanker lambung?
Pecahnya tunggul duodenum
Pasien mungkin mengalami nyeri hebat di perut bagian atas dengan demam. Pada pemeriksaan perut, dokter bedah akan menemukan tanda-tanda peritonitis, yaitu, rasa nyeri ketika perut ditekan dan diangkat, dan ketegangan pada otot perut. Dalam hal ini, dokter akan melakukan laparotomi dan cairan perut yang diekstrak akan mengandung empedu. Setelah diagnosis dipastikan, dokter biasanya akan segera mengoperasi.
Obstruksi usus
Tergantung pada lokasinya, ada beberapa jenis obstruksi yang berbeda. Pasien mungkin mengalami rasa penuh atau nyeri hebat di perut bagian atas, disertai muntah pada kasus yang parah dan terkadang benjolan dapat dirasakan di perut bagian atas. Dokter biasanya akan menggunakan tes pencitraan saluran cerna bagian atas untuk menemukan lokasi obstruksi. Setelah penyebab obstruksi teridentifikasi, tabung gastrostomi atau kateter dekompresi usus ditempatkan untuk mengeringkan isi saluran pencernaan untuk dekompresi gastrointestinal, dan pasien disarankan untuk berhenti makan sementara dan menerima cairan intravena untuk menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit serta nutrisi. Jika gejalanya parah dan terus-menerus, dokter biasanya akan melakukan pembedahan untuk meredakan sumbatan.
Waspadai obstruksi usus setelah operasi kanker lambung
Komplikasi jangka panjang setelah pembedahan
Sindrom pembuangan
Setelah pengangkatan sebagian besar lambung, pilorus, “pintu keluar” lambung, hilang untuk mengatur jalannya makanan dan isi lambung kosong terlalu cepat, sehingga mengakibatkan serangkaian gejala yang disebut sindrom dumping. Ada dua jenis sindrom dumping, tergantung pada kapan gejala muncul setelah makan.
Sindrom pembuangan dini. Pasien datang dengan jantung berdebar-debar, keringat dingin, lemas dan pucat setengah jam setelah makan, disertai mual dan muntah, kram perut dan diare. Timbulnya gejala-gejala ini terkait dengan sifat dan jumlah makanan, dengan konsumsi permen dan susu serta makan berlebihan yang menjadi predisposisi gejala yang biasanya membaik atau hilang dengan sendirinya setelah berbaring.
Sindrom pembuangan terlambat. Hal ini biasanya terjadi 2 hingga 4 jam setelah makan dan ditandai dengan pusing, pucat, keringat dingin, lemas dan denyut nadi yang cepat tetapi tidak kuat. Dokter biasanya akan menyarankan modifikasi pola makan, makan dalam porsi yang lebih kecil dan lebih sering, serta menghindari makanan hipertonik yang terlalu manis, sehingga saluran pencernaan dapat beradaptasi secara bertahap. Untuk gejala yang parah, dokter biasanya juga akan menerapkan terapi penghambat pertumbuhan.
Gastritis refluks alkali
Sifat alkali dari cairan usus manusia menyebabkan edema dan erosi mukosa lambung ketika cairan tersebut refluks ke dalam sisa lambung, memecah penghalang mukosa lambung, yang dapat bermanifestasi sebagai rasa sakit yang membakar di dada atau perut bagian atas, dan muntahan berwarna hijau kekuningan dan terasa pahit (mengandung empedu). Kombinasi obat untuk melindungi mukosa lambung, menekan asam dan mengatur motilitas lambung biasanya digunakan.
Komplikasi nutrisi
Setelah gastrektomi, pasien sering menderita perut bagian atas yang penuh, anemia dan wasting akibat berkurangnya kapasitas sisa lambung, yang memengaruhi pencernaan dan penyerapan. Dokter biasanya akan merekomendasikan pola makan yang diatur dengan porsi makan yang lebih sedikit dan lebih sering, pola makan tinggi protein dan rendah lemak (misalnya, telur, ayam, ikan, sereal, dll.), dan memperhatikan suplemen vitamin, zat besi dan elemen jejak.
Bagaimana cara “makan” setelah operasi kanker lambung?
Meskipun tampaknya ada banyak komplikasi setelah operasi kanker lambung, namun pada umumnya sangat kecil kemungkinannya untuk terjadi, jadi pasien tidak perlu terlalu khawatir. Selama pasien dan anggota keluarganya memperhatikan situasi pasca-operasi dan menginformasikan kepada dokter tentang kelainan apa pun pada waktu yang tepat, sebagian besar komplikasi dapat ditangani dengan baik. (Ditulis oleh Zhang Jun Yan, Departemen Onkologi Saluran Cerna, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)