Mengapa batu kandung empedu menyebabkan batu saluran empedu?
Saluran empedu umum adalah saluran empedu antara saluran empedu intrahepatik dan duodenum. Empedu yang disekresikan oleh hati melewati saluran empedu umum ke dalam duodenum, sedangkan kantung empedu adalah organ penyimpanan sementara untuk empedu yang melekat pada saluran empedu umum. Batu di saluran empedu umum dapat terjadi karena berbagai alasan, sebagian besar karena batu kandung empedu yang terlepas melalui saluran kistik, tetapi juga batu yang berasal dari saluran empedu umum, dan batu dari saluran empedu intrahepatik juga dapat masuk ke saluran empedu umum.
Untuk menggunakan analogi, kantung empedu adalah reservoir yang menerima empedu yang diproduksi oleh hati setiap hari, yang kemudian dikonsentrasikan dan disimpan. Setelah makan, kantung empedu menerima sinyal dari saraf dan makanan, dan berkontraksi untuk mengeluarkan empedu, yang dialirkan ke duodenum dan usus kecil untuk membantu pencernaan. Oleh karena itu, ketika ada batu atau kristal di dalam kantong empedu, ada risiko tinggi “lumpur dan pasir”, terutama setelah makan kenyang atau berlemak, dan batu-batu tersebut dibuang ke saluran empedu umum, tetapi ada “gerbang” (sfingter oddis) di pintu keluar saluran empedu umum di dekat duodenum, yang menghalangi jalan bagi batu-batu tersebut. Ini adalah penyebab batu saluran empedu yang paling umum.
Risiko utama batu saluran empedu umum adalah bahwa batu ini dapat menyumbat saluran empedu umum dan menyebabkan penyakit kuning, kolangitis atau pankreatitis. Karena risiko choledocholithiasis, dokter menyarankan pasien untuk mengobatinya segera setelah didiagnosis.
Apa yang terjadi apabila batu kandung empedu dipersulit oleh batu saluran empedu?
Umumnya, dokter akan mencoba untuk mengesampingkan batu saluran empedu umum sebelum mempersiapkan kandung empedu untuk kolesistektomi. Dokter akan menilai kemungkinan batu saluran empedu umum berdasarkan riwayat medis pasien, gejala, tes laboratorium dan temuan USG dan CT rutin. Kadang-kadang saluran empedu umum ditemukan menebal selama pembedahan dan kolangiogram dapat digunakan untuk mengetahui apakah ada juga batu saluran empedu umum.
Setelah diagnosis batu saluran empedu umum jelas, metode berikut ini tersedia untuk penatalaksanaan.
1. Koledokotomi terbuka untuk mengambil batu, metode ini lebih aman, kelemahannya adalah bahwa tabung T perlu ditempatkan untuk mengeringkan batu dan dibiarkan selama sekitar satu bulan. Ekstraksi laparoskopi saluran empedu umum (dikombinasikan dengan koledokoskopi).
2. Pengangkatan batu saluran empedu umum pra-operasi dengan ERCP diikuti oleh kolesistektomi laparoskopik, yang sering disebut sebagai “operasi lensa ganda”. Keuntungannya adalah bahwa ini kurang invasif, tetapi kerugiannya adalah bahwa ERCP memiliki komplikasi tertentu, seperti pankreatitis.
Dapatkah saya melakukan ekstraksi batu empedu?
Pengawetan empedu! Sekali lagi, pengawetan kantung empedu!
Saya tahu bahwa saya tidak bisa menghindari topik operasi pengawetan empedu dengan membicarakan tentang kantung empedu. Yang bisa saya lakukan hanyalah mengeluh bahwa beberapa rumah sakit terlalu bagus dalam apa yang mereka lakukan, dan bahwa peringkat penawaran di situs web tertentu terlalu cerdik (ketika Anda mencari kolesistektomi, pasti ada beberapa rumah sakit terkenal yang melakukan “operasi empedu” di beberapa tempat pertama). Anda harus tahu: kolesistektomi laparoskopi adalah standar emas yang diakui secara internasional! Apakah Anda melihat orang asing melakukan operasi empedu? Lihatlah semua rumah sakit di Shanghai, berapa banyak dari mereka yang melakukan operasi bilier?
Secara ilmiah, ada indikasi ketat untuk pilihan “operasi empedu”, seperti: fungsi kandung empedu yang normal (konsentrasi dan ekskresi empedu) sebelum operasi, radang kandung empedu yang tidak kambuh, tidak ada lesi yang berpotensi ganas di kandung empedu, dan kesediaan pasien untuk menjalani operasi empedu dan menerima risiko yang terkait, terutama kemungkinan operasi ulang. Selain itu, selain risiko bedah normal dari operasi konservasi bilier, ada kemungkinan: kolesistitis akut traumatis pasca operasi, polip residual atau terlewatkan, kebocoran bilier pasca operasi, peritonitis bilier, perlengketan perut, batu pasca operasi, atau kekambuhan kolesistitis.
Apakah pengangkatan kantung empedu mempengaruhi tubuh?
Secara keseluruhan, kolesistektomi memiliki sedikit dampak pada tubuh, terutama ketika Anda berurusan dengan organ patologis yang memiliki “kondisi”, dan kolesistektomi laparoskopi tidak terlalu invasif daripada operasi tradisional.
Secara umum, kondisi utama yang dapat terjadi setelah kolesistektomi adalah: periode singkat kompensasi yang tidak memadai dan ekskresi empedu yang tidak terkonsentrasi ke dalam usus, yang dapat menyebabkan buang air besar yang berlebihan pada beberapa pasien (tetapi ini bisa menjadi kabar baik bagi pasien konstipasi), yang akan berkurang saat saluran empedu umum mengkompensasi dan reabsorpsi usus meningkat; perasaan kenyang di perut bagian atas setelah makan kenyang dan gangguan pencernaan, terutama setelah diet berlemak. Oleh karena itu, disarankan untuk makan makanan ringan dalam jangka pendek setelah operasi dan membuka diet secara bertahap sesuai dengan situasi Anda. Namun, enam bulan hingga satu tahun setelah kolesistektomi, pencernaan dan penyerapan lemak akan membaik melalui dilatasi kompensasi saluran empedu umum dan perubahan ritme aktivitas gastroduodenum.
Waktu terbaik untuk kolesistektomi laparoskopi pada kolesistitis akut: 48 jam emas
Pada kolesistitis akut, semakin banyak penelitian yang mendukung pengobatan dini dengan kolesistektomi laparoskopi (LC). LC dini telah terbukti mengurangi jumlah hari di rumah sakit dan biaya pengobatan untuk pasien dengan kolesistitis akut. Daniel D. Tran dkk. dari Howard University melakukan studi retrospektif berbasis populasi terbesar hingga saat ini (95.523 pasien) dan hasilnya diterbitkan dalam JAMA of Surgery edisi Desember 2014.
Penelitian ini membagi pasien ke dalam tiga kelompok berdasarkan waktu dari masuk ke LC: Kelompok 1 terdiri dari pasien yang mengalami LC dalam waktu 0-1 hari masuk (61.576, 64,5%), Kelompok 2 terdiri dari pasien yang mengalami LC dalam waktu 2-5 hari masuk (30.838, 32,3%) dan Kelompok 3 terdiri dari pasien yang mengalami LC dalam waktu 6-10 hari masuk (3.109, 3,3%). Hasil penelitian menunjukkan bahwa kejadian infeksi saluran kemih dan pneumonia secara signifikan lebih tinggi pada Kelompok 2 dibandingkan dengan Kelompok 1, dan kejadian infeksi pasca operasi, infeksi saluran kemih dan pneumonia secara signifikan lebih tinggi pada Kelompok 3; biaya pengobatan meningkat secara progresif seiring dengan penundaan waktu ke LC.
Analisis lebih lanjut terhadap pasien yang menjalani LC dalam waktu 0-5 hari menunjukkan bahwa tingkat mortalitas terendah terlihat pada pasien yang menjalani LC dalam waktu 0-2 hari setelah masuk, dengan peningkatan mortalitas yang signifikan pada pasien yang menjalani LC setelah 2 hari masuk, dan peningkatan komplikasi dan biaya pascaoperasi secara bertahap seiring dengan waktu LC yang tertunda.
Studi ini menunjukkan bahwa LC dalam waktu 48 jam setelah onset kolesistitis akut aman dan secara signifikan terkait dengan hasil klinis yang lebih baik dan biaya perawatan yang lebih rendah; LC yang tertunda secara signifikan terkait dengan tingkat komplikasi dan mortalitas yang lebih tinggi, masa inap di rumah sakit yang lebih lama dan biaya perawatan yang lebih tinggi. Oleh karena itu, LC yang tertunda harus dihindari jika tidak ada alasan kuat untuk menundanya.