Risiko osteoporosis (OP) merupakan fenomena patofisiologis yang terjadi seiring dengan bertambahnya usia. Osteoporosis (OP) adalah fenomena patofisiologis yang terjadi seiring dengan bertambahnya usia, dan merupakan salah satu faktor terpenting yang menyebabkan peningkatan risiko patah tulang. Konsep “osteoporosis” pertama kali diusulkan oleh Pommer, seorang ahli patologi Eropa, pada tahun 1885, dan konsep osteoporosis secara eksplisit diusulkan oleh Albright pada tahun 1941. Ini adalah penyakit tulang sistemik yang ditandai dengan penurunan massa tulang, penipisan, patah tulang dan berkurangnya jumlah trabekula tulang, korteks tulang yang keropos dan menipis, yang menyebabkan peningkatan kerapuhan tulang dan risiko patah tulang. Hal ini ditandai dengan penurunan yang sama pada mineral tulang dan matriks tulang. Kekuatan tulang terutama tergantung pada dua faktor: kepadatan mineral tulang dan massa tulang, dan pengurangan kekuatan tulang membuat tulang rentan terhadap patah tulang ketika mengalami kekuatan eksternal. 2. Pada tahun 1990-an, sekitar 200 juta orang di seluruh dunia terancam oleh osteoporosis, dan 75 juta orang menderita osteoporosis. Di Amerika Serikat, prevalensi osteoporosis pada pria dan wanita di atas 50 tahun adalah 3% sampai 6% dan 13% sampai 18%; prevalensi massa tulang rendah pada pria dan wanita adalah 28% sampai 47% dan 37% sampai 50%. Dalam sebuah penelitian di Kanada tentang osteoporosis, prevalensi osteoporosis tulang belakang lumbal dan osteoporosis leher femoralis pada wanita masing-masing adalah 12,1% dan 7,9%, dengan prevalensi keseluruhan 15,8%; pada pria, prevalensi osteoporosis tulang belakang lumbal dan osteoporosis leher femoralis masing-masing adalah 2,9% dan 4,8%, dengan prevalensi keseluruhan 6,6%. Konsekuensi serius dari osteoporosis adalah patah tulang, dengan patah tulang belakang lumbal, tulang pinggul dan pergelangan tangan yang paling umum. Prevalensi total patah tulang pada orang yang berusia di atas 50 tahun adalah 26,6%, patah tulang pinggul 1,9%, patah tulang lengan bawah 4%, dan patah tulang belakang 13,1%. 3, etiologi 3.1, faktor endokrin Hormon yang berhubungan dengan terjadinya osteoporosis termasuk hormon seks (estrogen, androgen dan progesteron), hormon paratiroid, kalsitonin, vitamin D aktif, tiroksin, hormon kortikosteroid dan hormon pertumbuhan, dll. Empat hormon pertama, terutama hormon seks, memainkan peran yang menentukan dalam terjadinya osteoporosis, terutama dampaknya pada wanita lebih signifikan. Estrogen menghambat resorpsi tulang, meningkatkan aktivitas osteoblas, menghambat osteokalsinolisis dan meningkatkan rekonstruksi tulang, dll. Estrogen dapat bertindak langsung pada ginjal untuk meningkatkan aktivitas 1A-hidroksilase dan meningkatkan produksi 1,25-dihydroxyvitamin D3 dan penyerapan kalsium; dapat meningkatkan sekresi kalsitonin dan meningkatkan nilai basal serumnya; bekerja pada kelenjar paratiroid untuk mengurangi sekresi hormon paratiroid dan menghambat resorpsi tulang; bekerja pada osteoblas dan osteoklas untuk mencegah resorpsi tulang. Ini bekerja pada osteoblas dan osteoklas untuk mencegah resorpsi tulang. Androgen memiliki peran dalam mempromosikan sintesis protein dan sintesis matriks tulang. Lansia lebih rentan terhadap osteoporosis karena penurunan produksi estrogen dan androgen akibat hipogonadisme. 3.2, faktor nutrisi Dalam keseimbangan dinamis resorpsi tulang dan pembentukan tulang, dua elemen, kalsium dan fosfor, memiliki dampak yang lebih besar pada tulang, dan metabolisme kalsium dan fosfor yang tidak normal adalah penyebab utama osteoporosis. Selain itu, kelainan pada protein, elemen jejak (fluor, magnesium, seng), vitamin C dan vitamin D juga berkaitan erat dengan osteoporosis. (1) Kalsium: Jumlah kalsium pada orang dewasa sekitar 1,5% dari berat badan, dimana lebih dari 95% disimpan dalam tulang untuk membentuk “kolam kalsium dan fosfor”, yang merupakan bahan baku utama untuk massa tulang. Kekurangan kalsium adalah salah satu penyebab utama osteoporosis, dengan kebutuhan kalsium harian minimum 600-1000 mg untuk orang dewasa normal sekitar 10 mg kehilangan kalsium tulang per hari. (2) Fosfor: Fosfor adalah komponen anorganik terpenting kedua dari tulang setelah kalsium. 80% fosfor terdapat sebagai hidroksiapatit dalam tulang dan gigi, sedangkan 20% lainnya terdapat sebagai fosfor organik dalam jaringan lunak dan cairan tubuh. Fosfor dan kalsium bersama-sama dalam metabolisme tulang, fosfor yang rendah dapat meningkatkan resorpsi tulang, mengurangi laju mineralisasi tulang; fosfor yang tinggi untuk mengurangi konsentrasi kalsium intraseluler, meningkatkan sekresi hormon paratiroid, meningkatkan resorpsi tulang, menyebabkan osteoporosis. (3) magnesium: magnesium tidak hanya zat kunci untuk meningkatkan penyerapan kalsium, tetapi juga dapat meningkatkan proses hidroksilasi vitamin D, mengatur keseimbangan hormon paratiroid dan kalsitonin. Ketika kekurangan magnesium, pelepasan hormon paratiroid, kalsitonin terhambat dan mempengaruhi penyerapan kalsium dalam tulang. (4) protein: protein adalah bahan baku penting untuk sintesis bahan organik tulang, asupan yang tidak mencukupi atau berlebihan akan memainkan peran negatif dalam mengatur keseimbangan kalsium dan massa tulang. Telah diketahui bahwa penyerapan kalsium usus berbanding terbalik dengan asupan protein, terutama asam amino asam dapat menghambat penyerapan kalsium usus, dan asam amino yang mengandung sulfur yang berlebihan dapat mengasamkan urin, mengurangi reabsorpsi kalsium oleh tubulus ginjal, dan meningkatkan ekskresi kalsium urin. Asupan protein yang berlebihan dapat mempengaruhi lingkungan tubuh, mengganggu keseimbangan metabolisme kalsium dan fosfor, dan menyebabkan kehilangan kalsium yang berlebihan; sementara keseimbangan nitrogen negatif yang disebabkan oleh asupan yang tidak mencukupi dapat menyebabkan defisiensi faktor pertumbuhan insulin (IGF-I), yang mencegah osteoblas membangun matriks organik esensial, mencegah pengendapan mineral tulang, mengurangi pembentukan tulang, dan mempengaruhi kualitas tulang. Kebutuhan protein harian orang dewasa normal adalah sekitar 70 g. Ketika asupan protein meningkat dengan faktor 1, ekskresi kalsium urin meningkat 50%. (5) Lainnya: Asupan vitamin yang tidak memadai, konsumsi alkohol yang berlebihan, merokok, diet tinggi garam dan tinggi kafein, dll. cenderung menyebabkan berkurangnya pembentukan tulang dan peningkatan resorpsi tulang, sehingga menyebabkan osteoporosis. 3.3, faktor jenis kelamin dan usia Usia adalah salah satu faktor utama yang mempengaruhi kandungan mineral tulang manusia. Usia 30-40 tahun ketika volume tulang mencapai puncak seumur hidup, dan mempertahankan relatif stabil 5-10 tahun. Massa tulang mulai menurun perlahan-lahan pada usia 40-49 tahun untuk wanita dan 40-64 tahun untuk pria. Dalam 5-10 tahun setelah usia 50 tahun, terutama setelah menopause, kehilangan tulang sangat dramatis karena penurunan kadar estrogen dalam darah, dengan puncak kehilangan di atas usia 80 tahun, dan prevalensi osteoporosis pada wanita mencapai 100%. Wanita berusia 60 tahun memiliki peningkatan 1 kali lipat dalam kejadian patah tulang untuk setiap 5 tahun usia, dan wanita Asia berusia 80 tahun memiliki risiko patah tulang pinggul 1% per tahun. Sebaliknya, pengeroposan tulang pada pria selalu lambat, dan jumlah total pengeroposan tulang lebih sedikit daripada wanita, sehingga insiden patah tulang osteoporosis juga lebih rendah daripada wanita. 3.4. Beberapa penyakit sistemik, seperti hiperparatiroidisme, hipertiroidisme, diabetes, penyakit hati dan ginjal, penyakit gastrointestinal, penyakit kekebalan tubuh, dll., dapat menyebabkan osteoporosis. Penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu (glukokortikoid adrenal, obat anti-epilepsi, kontrasepsi, obat anti-tuberkulosis, antasida dan heparin yang mengandung aluminium, dll.) juga dapat mempengaruhi penyerapan kalsium, meningkatkan ekskresi kalsium urin dan mempercepat pengeroposan tulang, sehingga menyebabkan osteoporosis. 3.5, faktor genetik dan kekebalan tubuh yang berhubungan dengan survei keluarga menemukan bahwa 46% ~ 62% kepadatan tulang ditentukan oleh faktor genetik. Oleh karena itu, faktor genetik juga merupakan alasan penting untuk terjadinya osteoporosis. Fungsi kekebalan tubuh memiliki peran regulasi dalam rekonstruksi tulang, dan perubahan fungsionalnya memiliki hubungan tertentu dengan osteoporosis. 3.6, tidak digunakan dan faktor lingkungan Orang tua telah mengurangi mobilitas, olahraga di luar ruangan dan sinar matahari, dan mengurangi sintesis vitamin D, sehingga mengakibatkan penurunan penyerapan kalsium dan fosfor usus dan mengurangi pembentukan tulang dan mineralisasi. Pasien yang membutuhkan fiksasi eksternal jangka panjang karena patah tulang atau penyakit tulang atau mereka yang terbaring di tempat tidur dan lumpuh untuk waktu yang lama rentan terhadap osteoporosis. Polutan lingkungan mengandung logam berat seperti timbal, aluminium dan kadmium, yang berbahaya bagi tulang, dan dapat mempengaruhi penyerapan kalsium dan fosfor dalam tulang setelah memasuki tubuh melalui pernapasan atau diet. 4, klasifikasi 4.1, osteoporosis primer osteoporosis primer terutama disebabkan oleh usia, degenerasi fungsi fisiologis organ dan berkurangnya sekresi hormon seks, dan dibagi menjadi osteoporosis tipe I dan tipe II. (1) Tipe I: Osteoporosis pascamenopause biasanya disebut sebagai tipe Ia, dan osteoporosis pria disebut sebagai tipe Ib. Osteoporosis tipe Ia terjadi pada wanita 5-15 tahun setelah menopause, dan patogenesisnya terutama disebabkan oleh penurunan sekresi estrogen yang signifikan dan dimediasi oleh osteoklas, sehingga menghasilkan osteoporosis dengan konversi tinggi dimana resorpsi tulang lebih besar daripada pembentukan tulang. Tes laboratorium menunjukkan bahwa sebagian besar penanda biokimia resorpsi tulang dan pembentukan tulang lebih tinggi dari normal, ditandai dengan penurunan penyerapan kalsium usus dan peningkatan kehilangan tulang, dengan kehilangan trabekula yang paling signifikan, sebagian besar pada tulang sumbu tengah (tulang belakang) dan secara bertahap menyebar ke tulang perifer (radius distal, femur atas, tibiofibula bawah), dengan fraktur terutama pada tulang belakang toraks dan lumbal serta radius distal. Osteoporosis tipe Ib disebabkan oleh penurunan kadar dan aktivitas androgen (testosteron), dan merupakan penyebab umum osteoporosis pada pria. Kadar androgen menurun seiring dengan bertambahnya usia, dengan hampir separuh pria yang berusia lebih dari 50 tahun memiliki kadar testosteron serum yang lebih rendah dari normal, bahkan hingga 50%, dan tingkat penurunan kadar testosteron berkorelasi secara signifikan dengan peningkatan keropos tulang. Ketika tingkat androgen menurun sampai tingkat tertentu, keseimbangan antara resorpsi tulang dan pembentukan tulang hilang, yang menunjukkan penurunan pembentukan tulang dan peningkatan resorpsi tulang, sehingga menyebabkan osteoporosis. Fraktur sebagian besar terjadi di pinggul, terutama di leher femoralis dan fraktur intertrochanteric. (2) Tipe II: Lebih sering terjadi pada orang yang berusia di atas 70 tahun, dengan rasio pria dan wanita 1:2. Tipe osteoporosis ini terjadi karena penurunan cadangan reseptor vitamin D dan gangguan penyerapan kalsium usus, yang mengakibatkan penurunan kadar kalsium darah dan mempercepat pengeroposan tulang; berkurangnya olahraga, sinar matahari yang tidak mencukupi, berkurangnya fungsi pencernaan pencernaan, dan asupan nutrisi dan elemen yang tidak memadai juga mempengaruhi aktivitas osteoblas, yang mengakibatkan berkurangnya pembentukan tulang. Keropos tulang terutama terjadi di trabekula, tetapi juga di korteks tulang. 4.2, osteoporosis sekunder akibat penyakit atau obat-obatan dan faktor penyebab lainnya yang dipicu oleh osteoporosis, menurut penyebabnya dapat diringkas sebagai berikut: (1) osteoporosis endokrin. Termasuk osteoporosis diabetes, osteoporosis hipertiroidisme, osteoporosis hiperparatiroidisme, dll. (2) Osteoporosis akibat obat. Termasuk osteoporosis hormon adrenokortikal, osteoporosis yang mempengaruhi enzim hati, dll. (3) Penyakit paru obstruktif kronis (PPOK) menyebabkan osteoporosis. Pada orang dewasa paruh baya dan lebih tua dengan PPOK, merokok, terapi hormon untuk PPOK, asupan vitamin D yang tidak memadai, berkurangnya fungsi seksual, penurunan indeks massa tubuh, dan berkurangnya aktivitas di luar ruangan dan di dalam ruangan, semuanya merupakan faktor yang dapat memicu atau memperburuk osteoporosis PPOK. (4) Osteoporosis yang tidak digunakan. Hal ini lebih jelas pada tulang tungkai dan tulang pinggul, dan kurang pada tulang medial. Osteoporosis rentan terhadap patah tulang, dan patah tulang dapat diikuti oleh osteoporosis, sehingga membentuk lingkaran setan. 4.3. Osteoporosis idiopatik mengacu pada osteoporosis yang tidak dapat dijelaskan pada anak-anak, remaja dan dewasa. Ini termasuk osteoporosis pada remaja, osteoporosis pada dewasa muda, dan osteoporosis selama kehamilan dan menyusui. Jenis osteoporosis ini jarang terjadi dan etiologi serta patogenesisnya tidak diketahui. Manifestasi klinis utama adalah nyeri punggung, pinggang dan pinggul yang tidak dapat dijelaskan, nyeri kaki dan patah tulang, dan radiografi sebagian besar menunjukkan resorpsi tulang di daerah yang sesuai.