Menurut statistik, sekitar 60% pasien akan mengalami kekambuhan setelah pembedahan radikal untuk kanker lambung progresif, dengan 70% di antaranya terjadi dalam waktu 2 tahun dan sekitar 90% dalam waktu 5 tahun setelah pembedahan. Metastasis dan kekambuhan jelas bukan akhir dunia bagi pasien. Dengan peningkatan teknik radioterapi dan pembedahan, penerapan obat baru yang ditargetkan dan penerapan model pengobatan multidisiplin, kasus keberhasilan pengobatan metastasis dan kekambuhan kanker lambung berlimpah. Jadi, metode pengobatan apa yang mungkin digunakan dokter setelah kekambuhan atau metastasis?
Perawatan bedah
Sebagian kanker lambung yang kambuh secara lokal masih bisa diangkat melalui pembedahan.
Dalam kasus metastasis jauh, kombinasi reseksi organ mungkin juga efektif, dan dokter bedah akan menilai berbagai faktor untuk menentukan apakah pembedahan dapat dilakukan. Dalam kasus metastasis hati, misalnya, jika pasien dapat mentoleransi pembedahan, jika metastasis tunggal dan tidak lebih besar dari 5 cm diameternya, jika tidak lebih dari tiga metastasis, jika fungsi hati yang memadai diharapkan dapat dipertahankan setelah reseksi, atau jika metastasisnya banyak tetapi terbatas, dokter bedah dapat mempertimbangkan reseksi lengkap kanker hati metastatik.
Pasien dengan metastasis ovarium mungkin juga dapat diangkat melalui pembedahan pada tahap awal.
Selain itu, pembedahan paliatif dapat dipertimbangkan dalam kasus komplikasi bedah seperti obstruksi, perforasi atau perdarahan.
Lihatlah bedah paliatif
Kemoterapi
Kemoterapi sistemik sistemik sering kali sangat diperlukan setelah metastasis atau kekambuhan kanker lambung, baik yang dapat direseksi atau tidak, dan untuk beberapa pasien, bahkan mungkin merupakan pengobatan utama.
Untuk lesi yang dapat direseksi, dokter sering menggunakan kemoterapi setelah pembedahan untuk mengkonsolidasikan pengobatan. Untuk lesi yang berpotensi untuk direseksi, kemoterapi biasanya diberikan sebelum operasi untuk mengecilkan atau bahkan menghilangkan lesi sehingga tumor menjadi resectable, dan kemoterapi biasanya dilanjutkan setelah operasi. Untuk lesi yang tidak dapat dioperasi, dokter sering menggunakan kemoterapi paliatif untuk mengendalikan pertumbuhan tumor untuk memperpanjang hidup, mengendalikan gejala dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
Apa saja pilihan yang mungkin untuk kemoterapi paliatif untuk kanker lambung?
Jika pasien mengalami kekambuhan atau metastasis lebih dari 6 bulan setelah menyelesaikan kemoterapi, rejimen kemoterapi asli biasanya dapat dilanjutkan, tetapi jika kekambuhan atau metastasis terjadi dalam waktu 6 bulan, dokter biasanya akan mengubah rejimen.
Untuk pasien dengan metastasis implan peritoneum yang luas, dokter juga dapat mempertimbangkan termoperfusi perut dan kemoterapi peritoneum awal untuk pengendalian gejala selain kemoterapi sistemik.
Radioterapi
Dalam beberapa kasus kekambuhan lokal kanker lambung, yang mungkin disebabkan oleh perlengketan perut setelah pembedahan awal, invasi parah tumor berulang di luar dinding lambung, fusi beberapa kelenjar getah bening regional di mana metastasis telah terjadi, dan dalam beberapa kasus di mana kekambuhan atau metastasis tidak dapat dioperasi (misalnya, invasi kelenjar getah bening yang berdekatan dengan aorta abdominalis, metastasis yang merangkum atau menyerang organ pembuluh darah besar, dll.), pasien-pasien ini tidak dapat menjalani pembedahan sekunder dan ahli bedah Radioterapi sering dipertimbangkan untuk mengendalikan pertumbuhan tumor lokal untuk memperpanjang kelangsungan hidup. Sebagian pasien mungkin dapat menjalani reseksi bedah kedua karena penyusutan tumor.
Untuk pasien dengan kekambuhan jauh atau metastasis, kemoterapi tetap menjadi andalan dan radioterapi terutama digunakan untuk mengendalikan gejala klinis seperti perdarahan, nyeri atau obstruksi gastrointestinal.
Pasien kanker lambung manakah yang harus menerima radioterapi?
Terapi yang ditargetkan
Pasien dengan kanker lambung yang dites positif untuk HER2 (reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia 2) dapat diobati dengan trastuzumab (Trastuzumab, nama dagang Herceptin). Apatinib, yang dikembangkan di Tiongkok untuk menghambat angiogenesis tumor, telah terbukti memperpanjang kelangsungan hidup pada beberapa kanker lambung metastatik dan direkomendasikan oleh pedoman Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO) sebagai pengobatan lini ketiga untuk kanker lambung metastatik stadium lanjut setelah pengobatan standar gagal. Efektivitas obat target lainnya belum dikonfirmasi oleh studi klinis yang ekstensif.
Kompendium Terapi Target Kanker Lambung
Seiring dengan kemajuan penelitian kanker, teknik bedah dan radioterapi meningkat, dan obat yang lebih baru tersedia, pasien dengan kanker lambung metastatik atau berulang juga mendapatkan manfaat. Metastasis atau kekambuhan kanker lambung bukanlah “akhir dunia”, dan beberapa pasien dengan kekambuhan lokal dan metastasis masih memiliki kesempatan untuk disembuhkan dengan operasi. Sebagian pasien yang tidak dapat diangkat melalui pembedahan, mungkin dapat disembuhkan melalui kombinasi perawatan. Bahkan dalam kasus metastasis yang luas, kelangsungan hidup jangka panjang dengan tumor dapat dicapai melalui perawatan paliatif. Dipercaya bahwa seiring dengan meningkatnya pemahaman tentang metastasis dan kekambuhan kanker, pasien dengan metastasis dan kekambuhan kanker lambung kemungkinan besar akan sembuh.