Tuberkulosis tulang belakang adalah salah satu tuberkulosis ekstraparu yang paling umum, terutama sekunder akibat tuberkulosis paru-paru, tetapi juga sekunder akibat tuberkulosis sistem kemih dan tuberkulosis sistem pencernaan, dan kejadiannya mencapai sekitar 50 persen dari semua tuberkulosis osteoartikular. Paraplegia adalah salah satu komplikasi tuberkulosis tulang belakang yang paling serius, dan kejadiannya adalah 10-20% di negara maju, sedangkan di negara kurang berkembang mencapai 20-41%. TBC tulang belakang yang dikombinasikan dengan paraplegia seringkali mengalami kemajuan yang lambat, perjalanan penyakit yang lama, status gizi yang buruk pada tubuh pasien, paraplegia setelah tirah baring dalam waktu lama lebih mungkin mengalami komplikasi serius, yang secara serius mempengaruhi kesehatan fisik dan mental pasien, dan membawa kerugian besar bagi keluarga dan masyarakat. Pertama, diagnosis paraplegia gabungan tuberkulosis tulang belakang Paraplegia gabungan tuberkulosis tulang belakang mengacu pada jaringan lesi tuberkulosis tulang belakang atau yang disebabkan oleh perubahan struktural, menekan atau mempengaruhi sumsum tulang belakang yang disebabkan oleh perubahan fungsi sumsum tulang belakang dan serangkaian gejala, yang umum terjadi pada lesi tuberkulosis yang melibatkan tulang belakang lumbal 1 di atas tubuh vertebral, ke tulang belakang toraks ketika paraplegia terjadi yang paling umum, ketika tulang belakang leher saat terjadinya kelumpuhan anggota badan, diikuti oleh; tulang belakang lumbal 2 di bawah diameter kanal tulang belakang yang lebar, isi cauda equina, oleh karena itu Tuberkulosis tulang belakang lumbal dengan kompresi cauda equina jarang terjadi. Paraplegia tuberkulosis tulang belakang umumnya dikenali sebagai tuberkulosis tulang belakang onset awal dan onset akhir, tuberkulosis tulang belakang aktif dan tuberkulosis tulang belakang yang sudah sembuh, dan umumnya diyakini bahwa paraplegia tuberkulosis tulang belakang yang sudah sembuh dan onset akhir lebih sulit diobati dan memiliki prognosis yang lebih buruk. Tuberkulosis tulang belakang yang dikombinasikan dengan paraplegia adalah penyakit yang berkembang secara perlahan dengan riwayat kelumpuhan yang tidak lengkap, yang tidak sulit untuk didiagnosis, tetapi kuncinya terletak pada deteksi dini. Pada tahap awal paraplegia, gejala umum tuberkulosis seperti demam, keringat malam, kelelahan, dan kekurusan sering muncul. Ketika lesi menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang, hal ini dapat dimanifestasikan sebagai fasikulasi, tardive (kehilangan kekuatan otot dan gaya berjalan yang tidak stabil), gangguan sensorik, dan disfungsi sfingter. Pemeriksaan pencitraan berperan penting dalam diagnosis dan pengobatan tuberkulosis tulang belakang yang dikombinasikan dengan paraplegia. Gambar rekonstruksi tiga dimensi CT dapat dengan jelas menunjukkan kompresi kantung dural oleh bubungan tulang proliferatif dan tulang mati; Pemeriksaan MRI dapat memperjelas lokasi, ruang lingkup dan tingkat kompresi sumsum tulang belakang, serta sinyal edema dan degenerasi intramedulla, yang tidak hanya memungkinkan kita untuk memiliki penilaian umum tentang fungsi sumsum tulang belakang, tetapi juga memandu ruang lingkup dekompresi sumsum tulang belakang dalam operasi. Pengobatan TBC tulang belakang yang dikombinasikan dengan paraplegia 1. Pengobatan obat anti-tuberkulosis Pengobatan TBC tulang belakang di China sebagian besar dilakukan di rumah sakit umum, yang tidak dapat melakukan kultur Mycobacterium tuberculosis dan uji kerentanan obat (disebut sebagai “uji kerentanan obat”) karena alasan keamanan hayati, ditambah lagi dengan fakta bahwa beberapa dokter tidak terlalu memperhatikan uji resistensi obat Mycobacterium tuberculosis, dan program kemoterapi sebagian besar didasarkan pada “uji resistensi obat”. Selain itu, beberapa dokter tidak terlalu memperhatikan deteksi resistensi obat Mycobacterium tuberculosis, dan sebagian besar rejimen kemoterapi “standar” dan “satu ukuran untuk semua”, yang pasti akan menyebabkan kegagalan pengobatan saat menghadapi tuberkulosis tulang belakang yang resistan terhadap obat, terutama tuberkulosis tulang belakang yang resistan terhadap berbagai obat dan resistan terhadap obat secara ekstensif. Karena Cina adalah wilayah dengan insiden tuberkulosis yang resistan terhadap obat yang tinggi, penulis percaya bahwa setelah tuberkulosis tulang belakang didiagnosis secara klinis, pengobatan obat harus dimulai sesuai dengan prinsip-prinsip kemoterapi tuberkulosis, dan pada saat yang sama, pengujian resistensi obat Mycobacterium tuberculosis harus dilakukan sesegera mungkin, sehingga pada akhirnya mendapatkan rencana pengobatan yang masuk akal dan efektif, dan untuk mengurangi kambuhnya tuberkulosis tulang belakang dan tingkat kekambuhan pengobatan. Dengan kemajuan di bidang biomolekuler dan genetika, seperti sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi dari teknologi baru XpertMtb/RIF dan deteksi probe gen resistensi obat Hain, diagnosis cepat dan deteksi resistensi obat terhadap tuberkulosis menjadi mungkin. Selain itu, perdebatan baru-baru ini mengenai berapa lama pengobatan anti-tuberkulosis pra-operasi harus diberikan belum terselesaikan dengan pasti karena kurangnya bukti multisenter, sampel besar dari pengobatan berbasis bukti. Namun, penulis justru percaya bahwa hal ini menunjukkan bahwa masih banyak ruang untuk penelitian kolaboratif. Kesimpulannya, pengobatan obat anti-tuberkulosis adalah landasan penyembuhan tuberkulosis tulang belakang dan kunci untuk memastikan keberhasilan pembedahan, dan meremehkan pengobatan obat anti-tuberkulosis adalah akar penyebab utama kekambuhan dan mempengaruhi efek terapeutik. Perawatan bedah tuberkulosis tulang belakang yang dikombinasikan dengan paraplegia Pilihan perawatan konservatif atau perawatan bedah masih kontroversial, dan ada kekurangan pedoman perawatan yang otoritatif. Dalam beberapa tahun terakhir, pilihan perawatan bedah dalam negeri berdasarkan pengobatan obat anti-tuberkulosis. 1990-an, Dewan Penelitian Medis Inggris (MRC) melakukan penelitian tentang kombinasi obat anti-tuberkulosis dengan perawatan bedah dan pengobatan tuberkulosis tulang belakang dengan obat anti-tuberkulosis saja, dan menemukan bahwa perbedaan sudut kifosis, pemulihan kelumpuhan, perpaduan tulang, tingkat kesembuhan dan tingkat kematian. fusi, tingkat kesembuhan dan tingkat kematian, dll. Perbedaannya tidak signifikan secara statistik. Namun, perawatan bedah masih memiliki keuntungan tertentu: dapat mengurangi kelainan bentuk kifosis, mendapatkan dekompresi sumsum tulang belakang dengan segera, menghilangkan rasa sakit dengan cepat, memiliki tingkat penyatuan tulang yang lebih tinggi, memiliki waktu penyatuan tulang yang lebih pendek, mengurangi tingkat kekambuhan, dan memiliki lebih sedikit keropos tulang, dll. Selain itu, ketika tulang belum menyatu, dapat mencegah terjadinya kelumpuhan yang tertunda. Akses bedah untuk tuberkulosis tulang belakang yang dikombinasikan dengan paraplegia Untuk pasien dengan tuberkulosis tulang belakang yang dikombinasikan dengan paraplegia, berdasarkan pengobatan anti-tuberkulosis, akses yang benar dan dekompresi yang wajar diperlukan dan penting, pada prinsipnya, pendekatan anterior dan posterior yang sederhana pada dasarnya dapat diselesaikan, dan beberapa di antaranya dapat diselesaikan dengan pendekatan anterior dan posterior gabungan. Oleh karena itu, perawatan bedah tuberkulosis tulang belakang yang dikombinasikan dengan paraplegia memiliki persyaratan yang tinggi untuk ahli bedah, yang perlu menguasai beberapa pendekatan bedah, sehingga dapat memilih metode bedah yang lebih tepat untuk pasien dengan diagnosis yang jelas. Meskipun beberapa ahli bedah dapat mencapai tujuan sesuai dengan pendekatan yang mereka kenal, kadang-kadang mereka hanya fokus pada aspek tertentu dari perhatian mereka sendiri dan kurangnya analisis dan pertimbangan yang komprehensif, yang dapat menyebabkan kambuhnya tuberkulosis tulang belakang atau peningkatan trauma. Prognosis tuberkulosis tulang belakang yang dikombinasikan dengan paraplegia Sebagian besar pasien tuberkulosis tulang belakang yang dikombinasikan dengan paraplegia dapat memperoleh prognosis yang lebih baik melalui pengobatan yang wajar, tetapi usia, tingkat kelumpuhan, segmen lesi, durasi penyakit, jenis kelumpuhan, pengobatan perioperatif dan faktor-faktor lain dapat mempengaruhi prognosis paraplegia.