Dengan pertumbuhan populasi dan peningkatan mobilitas, kemunculan dan penyebaran tuberkulosis yang resistan terhadap obat, terutama tuberkulosis yang resistan terhadap banyak obat, dan prevalensi sindrom imunodefisiensi yang didapat, yang saling mendorong perkembangan penyakit ini, epidemi tuberkulosis global semakin memburuk [1], terutama proporsi tuberkulosis yang tahan api meningkat. Tuberkulosis tulang belakang adalah salah satu tuberkulosis ekstrapulmoner yang umum, terhitung sekitar 3% -5% dari semua tuberkulosis dan 50% -60% tuberkulosis tulang dan sendi [2], dengan tuberkulosis tulang belakang toraks yang paling umum. Tuberkulosis tulang belakang mudah melibatkan kanal tulang belakang, menghasilkan sumsum tulang belakang, kompresi saraf dan bahkan kelumpuhan, dan pengobatan yang tidak terstandardisasi merupakan penyebab penting kekambuhan dan kecacatan tuberkulosis tulang belakang. Dalam beberapa tahun terakhir, berbagai fiksator internal dan teknik invasif minimal semakin banyak digunakan dalam pengobatan tuberkulosis tulang belakang, yang telah memainkan peran positif dalam meningkatkan kemanjuran pengobatan secara signifikan, tetapi ada juga banyak masalah. Wang Chuanqing, Departemen Bedah Toraks, Rumah Sakit Dada Shandong 1 Karakteristik klinis tuberkulosis tulang belakang Tuberkulosis tulang belakang sebagian besar merupakan akibat sekunder dari tuberkulosis paru-paru, dan tidak jarang ditemukan tuberkulosis tulang belakang tanpa manifestasi tuberkulosis di paru-paru, terutama pada pasien tuberkulosis tulang belakang lumbal usia muda dan setengah baya. Setelah memasuki tubuh manusia, Mycobacterium tuberculosis dapat bertahan hidup di tulang belakang yang sangat padat dan mudah rusak, karena tubuh vertebral memiliki banyak kandungan tulang kanselus, aliran darah yang lambat, suplai arteri untuk pembuluh darah terminal dan karakteristik lainnya, dan dapat menjadi laten selama beberapa bulan, beberapa tahun atau bahkan lebih lama lagi, dan berkembang menjadi TBC tulang belakang klinis ketika ada cedera eksternal, ketegangan yang berkepanjangan, dan penurunan daya tahan tubuh. Tuberkulosis tulang belakang yang khas, selain gejala toksisitas tuberkulosis seperti kehilangan nafsu makan, rasa tidak enak badan, demam ringan di siang hari, keringat malam, kurus, dll., gejala lokalnya terutama nyeri tulang belakang, abses efusi, kelainan bentuk cembung posterior dan gejala kompresi sumsum tulang belakang. Manifestasi klinis bervariasi sesuai dengan lokasi lesi. TBC tulang belakang leher terutama dimanifestasikan sebagai nyeri leher, disfagia, melemahnya otot tungkai atas dan kompresi serviks; TBC servikotoraks terutama didominasi oleh gejala kompresi sumsum tulang belakang, penyempitan saluran vertebra toraks, sumsum tulang belakang mudah dikompresi dan paraplegia, dan kifosis dapat terjadi lebih awal; TBC tulang belakang lumbal dan tulang belakang lumbosakral terutama dimanifestasikan sebagai nyeri pinggang dan pembentukan abses dingin, karena saluran tulang belakang lumbal lebih luas, dan akar saraf serta sumsum tulang belakang tidak mudah terpengaruh oleh saluran tulang belakang kecuali jika terjadi kerusakan tubuh vertebral yang luas. Akar saraf dan sumsum tulang belakang tidak terlalu rentan terhadap kompresi oleh abses dan jaringan nekrotik kecuali jika terjadi kerusakan yang luas pada badan vertebra. Pada pencitraan, penyempitan ruang intervertebralis, kerusakan tulang, pembentukan abses (abses paravertebralis dan/atau abses efusi), deformasi badan vertebra dan tulang belakang (terutama kifosis), dan keterlibatan kanal tulang belakang dengan kompresi sumsum tulang belakang atau kantung-kantung tulang belakang sering terlihat. Tuberkulosis tulang belakang dini dan atipikal sulit untuk didiagnosis, dengan gejala toksisitas tuberkulosis ringan, dan kekakuan pinggang dan punggung adalah tanda positif paling awal [3]; Tuberkulosis serviks berhubungan dengan kekakuan leher, tuberkulosis toraks berhubungan dengan kekakuan punggung, dan tuberkulosis lumbar berhubungan dengan kekakuan pinggang, struktur tulang mungkin normal pada gambar sinar-X, hanya menunjukkan pelurusan kelengkungan fisiologis tulang belakang. Pemindaian CT tiga dimensi dapat mendeteksi perubahan kerangka yang halus lebih awal, seperti tulang mati kecil, rongga atau abses kecil di tubuh vertebral, menemukan fragmen tulang mati dari tulang kanselus, kalsifikasi kecil pada jaringan lunak paravertebralis dan otot masseter lumbal, stenosis ringan pada kanal tulang belakang, kerusakan ringan pada bagian anterior tubuh vertebra dan cacat lekukan pada batas anterior tubuh vertebra, dll. MRI memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi untuk diagnosis dini tuberkulosis tulang belakang [4], dan dapat mendeteksi lesi tuberkulosis 4-6 bulan sebelumnya [5], dan tidak hanya Ini dapat menunjukkan jumlah vertebra yang terlibat dan kisaran lesi, tetapi juga dapat menunjukkan perubahan patologis yang berbeda dari tuberkulosis tulang belakang, gambar berbobot T1 adalah sinyal rendah, gambar berbobot T2 adalah sinyal tinggi, terutama dapat menunjukkan tekanan nanah pada kantung tulang belakang dan sumsum tulang belakang dari vertebra yang terlibat dan dapat dibagi menjadi jenis peradangan vertebra, peradangan vertebra yang dikombinasikan dengan abses, dan peradangan vertebra yang dikombinasikan dengan abses dan jenis peradangan diskus [6]. Tuberkulosis tulang belakang kompleks [7] terutama mengacu pada: 1) tuberkulosis multi-organ, termasuk kombinasi tuberkulosis paru, pyothorax, tuberkulosis hati, tuberkulosis limpa, tuberkulosis usus, tuberkulosis ginjal, meningitis tuberkulosis, dan tuberkulosis osteoartikular lainnya serta 2 atau lebih organ lain pada saat yang sama atau tuberkulosis secara berurutan; departemen kami telah menerima pasien yang memiliki fokus tuberkulosis pada waktu yang bersamaan di 17 bagian dari seluruh tubuh; 2) tuberkulosis multisegmen: termasuk tuberkulosis tulang belakang di 3 segmen atau lebih secara berurutan; (3) TBC tulang belakang melompat: seperti TBC serviks yang dikombinasikan dengan TBC lumbal, TBC lompat toraks; (4) TBC tulang belakang yang dikombinasikan dengan gangguan fungsi neurologis: TBC tulang belakang dengan tanda dan gejala kompresi pada kantung dural atau akar saraf, termasuk paraplegia dan paraplegia yang tidak lengkap, dan diagnosis klinis didukung oleh pencitraan; (5) TBC tulang belakang yang dikombinasikan dengan ketidakstabilan tulang belakang yang parah: TBC tulang belakang yang dikombinasikan dengan ketidakstabilan tulang belakang yang parah, kifosis, atau kelainan kifosis; (6) TBC tulang belakang yang resistan terhadap obat: termasuk TBC tulang belakang yang resistan terhadap obat, termasuk TBC tulang belakang yang resistan terhadap obat, termasuk TBC tulang belakang yang resistan terhadap obat, termasuk TBC tulang belakang yang resistan terhadap obat, termasuk TBC tulang belakang yang resistan terhadap obat, termasuk TBC tulang belakang yang resistan terhadap obat, termasuk TBC tulang belakang yang resistan terhadap obat, termasuk TBC tulang belakang yang resistan terhadap obat. Tuberkulosis tulang belakang yang resistan terhadap obat: termasuk tuberkulosis tulang belakang yang resistan terhadap banyak obat; 7) tuberkulosis tulang belakang berulang; dan 8) tuberkulosis tulang belakang pada anak-anak.2 Tujuan Perawatan Bedah Tuberkulosis Tulang Belakang Tuberkulosis tulang belakang, sebagai bagian dari tuberkulosis sistemik, diobati dengan tujuan utama menyembuhkan tuberkulosis dan komplikasinya, yaitu pengangkatan fokus tuberkulosis secara menyeluruh, meringankan kompresi sumsum tulang belakang dan saraf, memperbaiki kelainan bentuk tulang belakang, dan mempertahankan kestabilan tulang belakang (8). Pada tahap awal tuberkulosis tulang belakang, hanya osteitis tuberkulosis atau tuberkulitis jaringan lunak, yang terutama dimanifestasikan sebagai iskemia lokal pada tulang atau radang jaringan lunak tanpa tulang mati, nekrosis atau abses, yang dapat dipulihkan dengan pengobatan obat anti-tuberkulosis standar dan umumnya tidak memerlukan intervensi bedah. Ketika tuberkulosis tulang belakang berkembang ke tahap nekrosis, sering dimanifestasikan sebagai tulang mati, abses, adanya sejumlah besar granulasi tuberkulosis dan jaringan nekrotik, sehingga sulit bagi obat anti-tuberkulosis untuk memainkan efek terapeutik yang normal, sehingga mengakibatkan kompresi saraf sumsum tulang belakang, ketidakstabilan tulang belakang dan komplikasi lainnya, pada saat ini perlunya intervensi bedah, untuk menciptakan kondisi yang lebih baik untuk terapi obat [9], untuk mengurangi tingkat keparahan komplikasi. Sebagai alat bantu yang sangat penting, dalam pengobatan tuberkulosis tulang belakang yang komprehensif, pilihan intervensi bedah tanpa kehilangan waktu lebih kondusif untuk penyembuhan lengkap fokus tuberkulosis, secara signifikan memperpendek waktu istirahat dan pengobatan, mengurangi terjadinya komplikasi, dan meningkatkan kualitas hidup pasien [10]. 3 Waktu operasi tuberkulosis tulang belakang TBC tulang belakang bukanlah penyakit yang harus dioperasi, dan juga bukan penyakit di mana semakin cepat pembedahan dilakukan, semakin baik hasilnya. Semakin dini hasilnya, semakin baik penyakitnya. Pembedahan diakui sebagai terapi tambahan yang efektif, yang tidak hanya membutuhkan pemilihan indikasi pembedahan yang tepat, tetapi juga waktu pembedahan yang tepat untuk mencapai efek terapi yang lebih baik, atau jika tidak, pembedahan dapat menjadi kontraproduktif. Untuk pasien tuberkulosis tulang belakang umum, sebagian besar ahli menganjurkan bahwa setelah 2-4 minggu pengobatan anti-tuberkulosis yang efektif [11], suhu tubuh, sedimentasi darah, protein C-reaktif normal atau mendekati normal, gejala toksisitas tuberkulosis telah membaik secara signifikan, dan kondisi umum pasien dapat mentoleransi pembedahan, maka perawatan bedah dapat dipilih. Untuk pasien yang mengalami paraplegia dan pasien dengan perburukan disfungsi neurologis yang progresif, pembedahan harus dilakukan sedini mungkin untuk menyelamatkan fungsi neurologis di bawah jaminan keamanan, dan pada prinsipnya tidak tunduk pada batasan waktu pengobatan anti-tuberkulosis; Namun, bagi mereka yang terbukti mengalami kompresi abses TB, gejala neurologis dapat diredakan selama pengobatan anti-tuberkulosis, yang harus dibedakan dengan kompresi tulang yang akut. Untuk tuberkulosis tulang belakang yang rumit, waktu pengobatan antituberkulosis pra operasi dapat diperpanjang dengan tepat, tetapi pada prinsipnya tidak lebih dari 3-6 bulan.4 Indikasi pembedahan untuk tuberkulosis tulang belakang Sejak tahun 1957, Fang Xianzhi dkk. Mengedepankan terapi pembersihan fokus tuberkulosis osteoartikular [12], operasi pembersihan fokus telah menjadi perawatan bedah dasar tuberkulosis tulang belakang, dan kemunculan fusi cangkok tulang yang kemudian sangat mudah untuk aplikasi fiksasi internal dan seterusnya semuanya didasarkan pada sub-dasar perkembangan perkembangan tuberkulosis tulang belakang. Indikasi untuk debridemen lesi [12] adalah: 1) adanya abses yang jelas. Pembentukan abses menunjukkan bahwa lesi gabungan sedang berkembang atau belum berhenti berkembang, dapat mempengaruhi aliran darah tubuh vertebra dan menghasilkan kerusakan korosif kontak pada tubuh vertebra, dan harus dihilangkan sesegera mungkin. 2) Mereka yang memiliki tulang mati yang jelas. Tulang mati sering berdampingan dengan abses, tidak mudah diserap, menggambarkan penyembuhan lesi, dan dapat menyebabkan kekambuhan, harus diambil sedini mungkin untuk diangkat. 3) Terdapat infeksi sekunder sinusoidal kronis. Infeksi sekunder sering menyebabkan osteomielitis vertebra kronis, yang tidak sembuh, dan harus diangkat sedini mungkin untuk mencegah infeksi campuran pada tubuh vertebra. 4) Mereka yang memiliki gejala kompresi sumsum tulang belakang atau akar saraf (area cauda equina). 5) Mereka yang membutuhkan diagnosis klinikopatologi dengan biopsi tusukan tertutup negatif [13] juga dapat mempertimbangkan operasi pengangkatan lesi bersamaan dengan pemeriksaan patologis dan bakteriologis. Moon dkk. [14] percaya bahwa efek kemoterapi yang buruk, munculnya resistensi terhadap obat pasien dengan hasil kemoterapi yang buruk dan resistensi obat, serta mereka yang mengalami kerusakan tulang yang parah dan nyeri punggung bawah, kelainan bentuk tulang belakang dan ketidakstabilan, juga memerlukan perawatan bedah. Dengan terus berkembangnya teknik bedah tulang belakang dan pembaharuan konsep pengobatan, indikasi bedah tradisional untuk tuberkulosis tulang belakang masih harus diklarifikasi lebih lanjut. Pada tingkat mana abses dingin memerlukan pembedahan? Di lokasi mana dan dalam keadaan apa tulang mati memerlukan pembedahan? Pada kriteria waktu kuantitatif berapa lama pembentukan saluran sinus memerlukan pembedahan? Semua ini memerlukan studi klinis dengan sampel yang lebih besar untuk menarik kesimpulan. Xu Jianzhong mengusulkan konsep indikasi absolut dan relatif [15]: 1) kompresi sumsum tulang belakang dengan disfungsi neurologis, 2) gangguan stabilitas tulang belakang, 3) kifosis tulang belakang yang parah atau progresif, dan 4) kompresi organ vital adalah indikasi absolut; abses, tulang mati, dan saluran sinus merupakan indikasi bedah relatif untuk tuberkulosis tulang belakang, dan rencana perawatan yang komprehensif harus diformulasikan sesuai dengan lokasi, derajat, dan usia lesi.5 Pembedahan untuk tuberkulosis tulang belakang Perawatan bedah tuberkulosis tulang belakang telah melalui tiga tonggak sejarah: debridement lesi sederhana, debridement lesi + fusi implan intervertebralis (operasi Hong Kong), dan debridement lesi + fusi implan intervertebralis + fiksasi internal, yang pada dasarnya mencerminkan arah peningkatan dan kemajuan perawatan bedah tuberkulosis tulang belakang yang berkelanjutan. Untuk pasien dengan tuberkulosis tulang belakang, rencana bedah terbaik yang dioptimalkan harus dipilih sesuai dengan prinsip individualisasi antara perawatan bedah dan perawatan non-bedah, antara bedah terbuka dan bedah invasif minimal, dan antara penggunaan fiksasi internal atau tidak, berdasarkan analisis komprehensif dari kebugaran fisik pasien, usia, pekerjaan, kemampuan keuangan, lokasi lesi, tingkat lesi, komorbiditas, dan faktor lainnya [16,17]. Pembedahan harus kecil daripada besar, memilih yang paling tidak menimbulkan trauma pada pasien; harus sederhana daripada rumit, memilih yang sederhana, mudah, dapat menyelesaikan masalah utama operasi; harus halus daripada kasar, memilih operasi dengan perencanaan awal yang cukup, pilihan alternatif, dan tindakan pencegahan terhadap kecelakaan; harus akrab daripada mentah, memilih operasi yang lebih akrab dan terampil. 5.1 Debridemen fokal Debridemen fokal adalah dasar dari semua operasi tuberkulosis tulang belakang, pengangkatan nanah secara menyeluruh, Ini adalah dasar dari semua operasi tuberkulosis tulang belakang untuk menghilangkan nanah, bahan nekrotik kaseosa, butiran tuberkulosis, tulang mati, saluran sinus dan cakram intervertebralis yang sesuai, dekompresi saluran tulang belakang untuk meredakan kompresi sumsum tulang belakang, dan membuat obat anti-tuberkulosis menembus ke dalam tulang belakang yang sakit untuk mencapai konsentrasi yang efektif, dan untuk meningkatkan penyembuhan lesi. Beberapa ahli terutama mereseksi 4mm dinding sklerotik tuberkulosis tulang belakang [18], yang pasti mengorbankan beberapa tulang subnormal, dan dapat memperburuk ketidakstabilan tulang belakang, sehingga apa yang disebut “ketelitian” adalah relatif [13], sejauh mungkin untuk menghilangkan fokus tuberkulosis pada jaringan, dan sejauh mungkin untuk mempertahankan jaringan yang sehat dan subnormal, dan tidak boleh diperluas demi ketelitian reseksi, dan tidak boleh meninggalkan tuberkulosis demi melestarikan jaringan. Fokus TB tidak boleh ditinggalkan demi pengawetan jaringan. Pengangkatan fokus TB secara menyeluruh adalah kunci keberhasilan pengobatan bedah TB tulang belakang, dan operator harus sepenuhnya menilai kemungkinan masalah yang dihadapi selama operasi dan tindakan penanggulangan pengobatan sesuai dengan data pencitraan pra-operasi, dengan fokus pada hal-hal berikut: drainase nanah yang adekuat, dengan perhatian khusus pada drainase abses yang terpisah dan abses yang berdekatan; kombinasi pengerokan, eksisi, nipping, dan pemahatan untuk mengangkat cakram nekrotik, endplates, dan jaringan tulang, dan dinding abses serta beberapa foramen ovale. Jaringan nekrotik dikerok berulang kali dengan spatula hingga trauma berdarah di beberapa tempat; Penyekaan berulang kali, untuk dinding abses yang lebih besar, kain kasa kering yang diseka berulang kali, sangat efektif untuk menghilangkan jaringan nekrotik; Pembilasan bertekanan pada trauma, penggunaan hidrogen peroksida steril, larutan metronidazol, larutan garam fisiologis, dan pembilasan bertekanan berulang kali lainnya, yang mengurangi beban bakteri setempat dan membuat rongga trauma menjadi lebih bersih. Pengangkatan lesi anterior harus diutamakan karena tuberkulosis tulang belakang terutama menyerang kolom anterior dan tengah, dan pengangkatan lesi anterior dapat dilakukan di bawah penglihatan langsung, yang lebih langsung, masuk akal dan menyeluruh, terutama untuk menangani abses paravertebral dan abses cairan. Untuk pasien dengan stabilitas tulang belakang yang baik, tidak ada kifosis yang jelas, dan cacat tulang yang kecil setelah pengangkatan lesi, pengangkatan lesi sederhana merupakan prosedur pembedahan yang efektif.5.2 Pengangkatan lesi + pencangkokan dan fusi tulang Prosedur pembedahan ini semakin jarang digunakan, tetapi Korea Wei dkk.[19] baru-baru ini melaporkan 39 kasus pengangkatan lesi anterior, dekompresi medula spinalis, dan pencangkokan tulang iliaka (atau tulang rusuk) dengan tindak lanjut 12-72 bulan. Pada tindak lanjut 12-72 bulan, hasil rontgen semua pasien menunjukkan tidak ada perubahan pada kepadatan dan lokasi blok implan, trabekula tulang yang melewati area fusi atau penyembuhan tulang yang signifikan dengan tulang belakang yang berdekatan, tidak ada perbaikan signifikan pada kelainan bentuk kifosis sebelum dan sesudah operasi, dan hilangnya sudut Cobb dari 0° hingga 25°, dengan rata-rata 6°. Tujuan dari cangkok tulang adalah untuk secara maksimal mengembalikan urutan normal tulang belakang dan kelengkungan fisiologisnya yang rusak akibat tuberkulosis, untuk menstabilkan tulang belakang dan mengurangi deformitas, tetapi ada kekurangan seperti cangkok tulang yang tidak aman, mudah tergelincir dan tergeser, kebutuhan untuk tirah baring dalam waktu yang lama, tingkat fusi yang rendah, dan jumlah komplikasi yang tinggi. 5.3. Debridemen lesi + cangkok dan fusi + fiksasi internal meliputi debridemen dan cangkok lesi anterior satu tahap plus fiksasi endoprostetik anterior, debridemen lesi posterior satu tahap plus fiksasi internal fiksasi internal pedikel posterior, debridemen lesi anterior satu tahap dan pencangkokan tulang ditambah fiksasi internal pedikel posterior, dan debridemen lesi anterior satu tahap dan pencangkokan tulang ditambah fiksasi internal pedikel posterior, dll. Pendekatan pembedahan satu tahap telah diterima oleh sebagian besar ahli, tetapi apakah akan menggunakan pembedahan anterior atau posterior atau gabungan pembedahan anterior dan posterior masih menjadi kontroversi besar. Pengangkatan lesi anterior satu tahap dan pencangkokan tulang ditambah fiksasi internal anterior, bagi mereka yang mengalami kerusakan tubuh vertebra yang parah, dikombinasikan dengan abses yang besar, dan kompresi sumsum tulang belakang anterior, dapat sepenuhnya mengungkapkan lesi, pengangkatan lesi yang efektif, pengangkatan abses, dekompresi sumsum tulang belakang, dan perpaduan implan intervertebralis, dan fiksasi internal dapat dicapai dalam sayatan yang sama, yang merupakan pilihan yang lebih ideal, dengan kelemahan trauma yang lebih besar, tidak dapat melakukan fiksasi segmen yang panjang, dan koreksi konveksitas posterior yang kurang optimal, yang hanya 10 ± 6 ° [4]. 10±6° [20]. Debridemen lesi posterior satu tahap dengan fiksasi internal pedikel posterior, untuk pasien dengan tuberkulosis vertebra yang lesi terutama terletak di posterior, seperti tuberkulosis pedikel, tuberkulosis pedikel, tuberkulosis proses spinosus, atau lesi yang terbatas pada satu sisi tuberkulosis vertebra, pengangkatan lesi relatif lengkap, tidak terlalu traumatis, dan dapat difiksasi untuk segmen yang panjang, dengan operasi pembedahan sederhana dan sedikit komplikasi, tetapi untuk sebagian besar tuberkulosis vertebra, terutama untuk pasien dengan abses, pengangkatan lesi tidak lengkap, dan terdapat risiko mengeringkan fokus yang terinfeksi ke area steril. Namun, pada sebagian besar kasus tuberkulosis vertebra, terutama yang dikombinasikan dengan abses, terdapat risiko bahwa lesi tidak akan terangkat seluruhnya dan lesi yang terinfeksi akan mengalir ke area steril, dan meskipun terdapat lebih banyak pengalaman yang berhasil [21], kehati-hatian harus dilakukan dalam penerapan praktis dari prosedur ini. Pada debridemen lesi anterior satu tahap dengan cangkok tulang dan endoprostesis posterior, debridemen lesi di bawah penglihatan anterior langsung memiliki bidang pandang yang luas dan mudah untuk debridemen, dan debridemen lesi dapat dengan mudah memenuhi persyaratan “ketelitian”, dan lebih mudah untuk debridemen abses dan butiran yang terletak di ligamentum longitudinal posterior dan tubuh intervertebralis yang menyebar ke atas dan ke bawah dalam jarak yang jauh [22], sehingga kompresi pra-dural pada sumsum tulang belakang dapat dihilangkan dengan lebih sempurna dan gejala neurologis dapat diredakan dengan lebih jelas. Gejala neurologis berkurang dengan lebih jelas, dan pada saat yang sama, implan penyangga tulang yang besar dilakukan untuk menstabilkan tulang tengah anterior. Fiksasi sistem paku pedikel posterior dilakukan dalam kondisi yang sepenuhnya aseptik, menjaga lempeng vertebra dan struktur pedikel tetap utuh, dan secara efektif dapat memperbaiki kifosis, yang sangat cocok untuk pasien dengan tuberkulosis vertebra torakalis. Dengan penggunaan perangkat fiksasi internal invasif minimal, prosedur ini akan memiliki prospek aplikasi yang lebih luas.6 Bedah invasif minimal untuk tuberkulosis tulang belakangBedah invasif minimal memiliki keunggulan trauma kecil, pemulihan cepat, kemanjuran yang dapat diandalkan, dan memenuhi persyaratan bedah kosmetik, yang menjadi semakin populer di kalangan pasien, dan pasien tuberkulosis tulang belakang juga disesuaikan dengan pengobatan invasif minimal. Teknologi thoracoscopic berbantuan televisi telah diterapkan dalam diagnosis dan pengobatan tuberkulosis tulang belakang toraks, dan ruang lingkup pembedahan telah berkembang dari biopsi vertebra yang sakit dan pengangkatan cakram toraks hingga reseksi tubuh vertebra, rekonstruksi, dan fiksasi internal, dan beberapa orang telah melaporkan bahwa tingkat yang sangat baik 90% dalam pengobatan tuberkulosis tulang belakang toraks dengan menggunakan teknologi ini [23] dan penyelesaian torakoskopi untuk pengangkatan lesi tuberkulosis toraks dan fusi implan [24], yang telah menunjukkan keuntungan dari pembedahan invasif minimal dalam hal lamanya sayatan, jumlah perdarahan intraoperatif, aliran drainase dari rongga toraks, lamanya nyeri dan rawat inap di rumah sakit, dll. CT, USG, biopsi tusukan yang dipandu lengan C, drainase abses, dan penempatan dan pembilasan tabung meningkatkan konsentrasi obat pada lesi [25], mengencerkan kepadatan patogen, dan mengurangi patogenisitas patogen, yang secara bertahap menjadi bagian dari pengobatan komprehensif tuberkulosis tulang belakang, membentuk konsep terapi langkah [26], dan kondisi umum membaik setelah eliminasi abses, yang memberikan dasar yang baik untuk perawatan lebih lanjut, dan juga meningkatkan keamanan melakukan operasi terbuka bagi mereka yang memiliki gejala neurologis yang memburuk. Pengembangan instrumen bedah posterior invasif minimal telah memfasilitasi penggunaan teknik invasif minimal untuk fiksasi internal sekrup pedikel posterior, dan debridemen lesi anterior satu tahap dan fusi dengan implantasi tulang autologus [27], yang juga mencapai hasil yang baik. Kesimpulannya, perawatan bedah tuberkulosis tulang belakang telah membuat perkembangan besar, rekonstruksi fiksasi internal telah meningkatkan stabilitas tulang belakang, sehingga kemanjuran terapeutik meningkat secara signifikan, bedah invasif minimal untuk tuberkulosis tulang belakang mengedepankan konsep terapi langkah, sehingga konotasi pengobatan komprehensif lebih diperkaya, tetapi bagaimana cara mengatasi kasus yang resisten terhadap semakin banyak obat, bagaimana cara untuk lebih mempersingkat waktu istirahat dan pengobatan, bagaimana cara mengurangi tingkat kekambuhan operasi, dan bagaimana cara untuk lebih awal Deteksi dan diagnosis pasien tuberkulosis tulang belakang masih membutuhkan penelitian kolaboratif multi-pusat dan sampel yang besar. Referensi [1] Tang Shenjie, Xiao Heping. Pengobatan komprehensif untuk tuberkulosis yang resistan terhadap banyak obat. Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory. 2003,26(11):715. [2] Ma Yuanzheng, Xue Haibin. Strategi pengobatan bedah untuk tuberkulosis tulang belakang. Chinese Journal of Spinal Cord, 2009,19(11):805-806.[3] Shi JD, Wang ZL. Diagnosis dini tuberkulosis tulang belakang atipikal. Chinese Journal of Spinal Cord.2010, 20(5):432-434. [4] Danchaivijitr N, Temram S, Thepmongkhol K. Keakuratan diagnostik pencitraan MR pada spondilitis tuberkulosis. J Med Assoc Thai,2007,90(8):1581-1589.[5] Desai SS. Diagnosis dini tuberkulosis tulang belakang dengan MRI. J Bone Joint Surg Br,1994,76(6):863-869.[6] Sun XH, Wang B, Chang Guanghui. Manifestasi MRI dan diagnosis dini tuberkulosis tulang belakang. Jurnal Radiologi Klinis. 2000,19(5):302-304.[7] Wang ZL. Masalah pengangkatan lesi dan fiksasi fusi pada tuberkulosis tulang belakang. Chinese Journal of Spinal Cord, 2006,16(12):888-889.[8] Hao Dingjun, Guo Hua, Wu Qining, et al. Karakteristik klinis dan pendekatan bedah tuberkulosis tulang belakang yang kompleks. Jurnal Universitas Kedokteran Militer Ketiga. 2009,31(20):1947-1950.[9] Jain AK, Aqqarwal A, Dhammi IK. Dekompresi anterolateral ekstrapleural pada tuberkulosis tulang belakang bagian punggung. j Bone Jonint Surg, 2004,86:1027-1031. [10] Chen WI, Wu CC, Jung CH, dkk. Operasi anterior dan posterior gabungan dalam pengobatan spondilitis tulang belakang Clin Orthop, 2002, 398: 50-59. [11] Zheng QX, Pan HT, Guo XD, dkk. Debridemen radikal anterior dan pencangkokan tulang dengan satu tahap instrumentasi satu tahap anterior atau posterior untuk pengobatan tuberkulosis tulang belakang toraks dan lumbal. Jurnal Tuberkulosis dan Pernafasan Cina, 2008,31(2):99-102.[12] Fang Xianzhi, Tao Fu, Guo Jiling, et al. Terapi pengangkatan fokus tuberkulosis osteoartikular. Beijing: People’s Health Publishing House, 1957,1-68.[13] Zhai Dongbin, Jin Dadi. Pemahaman yang benar tentang pengangkatan fokus tuberkulosis tulang belakang. Jurnal Sumsum Tulang Belakang Cina. 2008,18(8): 565-567.[14] Moon Ms, Lee MK. Perubahan kifosis tulang belakang tuberkulosis pada anak-anak setelah perawatan ambulans. Korean Orthop Assoc, 1971,6:203-208.[15] Xu JZ. Penilaian ulang indikasi bedah dan modalitas bedah untuk tuberkulosis tulang belakang. Chinese Spinal Cord Journal, 2006,16(12):889-890. [16] Rezai AR, Lee M, Cooper PR, dkk. Manajemen modern tuberkulosis tulang belakang. Bedah Saraf, 1995,36(1):87-97. [17 18.] Wang S, Duan CY, Wang Q. Refleksi tentang pengobatan komprehensif individual untuk tuberkulosis tulang belakang. Kedokteran dan Filsafat (Edisi Forum Keputusan Klinis).2009.30(4):31-32. [18] Wang ZL. Masalah pengangkatan lesi dan fiksasi fusi pada tuberkulosis tulang belakang. Chinese Journal of Spinal Cord,2006,16(12): 888-889. [19] Han Guo-Wei, Liu Shao-Yu, Liang Chun-Xiang, et al. Dekompresi anterior dan operasi cangkok tulang untuk pengobatan tuberkulosis torakolumbal dengan paraplegia pada 39 kasus. Jurnal Universitas Sun Yat-sen (Edisi Ilmu Kedokteran) 2009,30: 79-80.[20] Qu D B, Jin D D, Chen J T, et al. Pengobatan bedah satu tahap untuk tuberkulosis tulang belakang. Chinese Medical Journal,2003,1:110-113.[21] Zhang X, Liu J, Wang MY, et al. Osteotomi transpedikular posterior satu tahap dengan pengangkatan lesi dan cangkok tulang untuk pengobatan tuberkulosis tulang belakang torakolumbal. Chinese Journal of Orthopaedic Surgery.2010,18(17):1476-1478.[22] Wu JH, Deng ZS, Zhang HQ, et al. Fiksasi internal transpedikular posterior satu tahap, pengangkatan lesi anterior, dan fusi implan untuk tuberkulosis torakolumbal. Chinese Journal of Modern Medicine.2009,19(4):557-560. [23] Huang TJ, Hsu RW, Chen SH, dkk. Bedah torakoskopi berbantuan video untuk menangani spondilitis tuberkulosis. Clin. orthop, 2000,379:143-153. [24] Hsu HZ, Chi YL, Lin Z, et al. Bedah anterior torakoskopi televisi untuk tuberkulosis toraks dengan sayatan operasi yang membesar. Chinese Journal of Orthopaedics, 2000, 20(5): 287-288. [25] Xifeng Zhang, Zhimin Xia, Yan Wang, et al. Analisis klinis metode invasif minimal untuk meningkatkan konsentrasi obat intra-lesional dalam pengobatan tuberkulosis tulang belakang. Jurnal Universitas Kedokteran Militer Ketiga.2009,31(20):1936-1939.[26] Zhang XF, Wang Y, Xiao SH, et al. Studi klinis bedah invasif minimal untuk tuberkulosis tulang belakang lumbosakral. Chinese Journal of Orthopaedics.2008, 28(12):[27] Guo L, Chen J, Tian YB, et al. Fiksasi internal invasif minimal posterior satu tahap dan debridemen lesi anterior dengan fusi cangkok tulang dalam pengobatan tuberkulosis torakolumbal. Chinese Spinal Cord Journal, 2008, 18(8):579-583.