Dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi kebangkitan kembali minat pada artroplasti lutut unicompartmental (UKA). Teknik invasif minimal tidak hanya memungkinkan pasien mendapatkan kembali fungsi motorik secepat mungkin, tetapi juga mengurangi kejadian komplikasi. Pasien dengan degenerasi lutut unicompartmental dan stabilitas yang baik adalah kandidat terbaik untuk prosedur ini. Penggunaan Quadriceps-sparing QS telah sangat memajukan perkembangan UKA.
Teknik QS mempertahankan fungsi paha depan dan dapat dikonversi ke artroplasti lutut total TKA jika perlu. Instrumen bedah ini mudah dipelajari dan meningkatkan efisiensi ruang operasi dan keakraban tim bedah. Dalam empat tahun terakhir, 343 pasien telah menjalani UKA dengan menggunakan teknik ini dan hanya 5 pasien (1,5%) yang telah menjalani revisi dengan fungsi lutut yang baik, kepuasan yang tinggi dan tingkat kelangsungan hidup prostesis yang tinggi.
Selama 25 tahun terakhir, penggantian lutut unicondylar (UKA) telah diakui oleh berbagai orang. Ketika UKA pertama kali diperkenalkan ke dalam klinik pada tahun 1870-an, UKA mendapatkan popularitas yang luas di kalangan ahli bedah karena potongan tulangnya yang rendah dan kemudahan revisi. Prosedur ini juga sangat cocok dengan prosedur pembedahan lainnya pada waktu yang sama, seperti penggantian permukaan sendi panggul, yang tidak hanya mempertahankan jaringan tulangnya sendiri, tetapi juga menawarkan kemungkinan operasi lanjutan lainnya jika perlu.
Namun demikian, instrumen bedah saat itu masih kurang dan hanya sedikit yang diketahui tentang pilihan indikasi dan desain prostesis. Masalah-masalah ini menyebabkan tingkat kegagalan yang tinggi pada masa-masa awal prosedur, yang ditinggalkan sama sekali di AS pada tahun 1990-an, tetapi para ahli bedah Eropa melanjutkan pekerjaan mereka, memajukan teknik bedah dan menyempurnakan pilihan indikasi1,2.
Selama periode yang sama, seiring dengan berkembangnya kedokteran olahraga dan disiplin ilmu lainnya, ahli bedah ortopedi menjadi semakin sadar akan potensi pentingnya mengurangi trauma bedah dan konsep bedah invasif minimal (MIS) diperkenalkan. 1991, Repicci dan Romanowski3 menerapkan teknik invasif minimal UKA ke dalam praktik klinis dan pada tahun 1998, Albrektsson dan Pada tahun 1998, Albrektsson dan Carlsson mendesain MG Uni (Zimmer, Inc, Warsaw, IN), teknik invasif minimal dengan lokalisasi intramedullary, untuk penggunaan klinis.
UKA modern memiliki hasil yang memuaskan dengan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang lebih dari 94%. Tingkat kelangsungan hidup yang tinggi, komplikasi yang rendah dan penyempurnaan instrumentasi bedah menyebabkan pengembangan teknik UKA invasif minimal yang disederhanakan pada tahun 2000, yang selanjutnya dikembangkan menjadi teknik OS-TKA. Teknik ini, khususnya, cocok untuk UKA.
Pemilihan pasien
Faktor paling penting dalam meningkatkan tingkat keberhasilan UKA jangka panjang adalah pemilihan pasien yang sesuai. Pemilihan pasien, tentu saja, memiliki banyak segi dan mencakup faktor-faktor seperti usia, pemeriksaan fisik, presentasi x-ray dan kepribadian.
Bagi dokter bedah penggantian sendi, usia pasien adalah masalah yang paling bermasalah. Seiring dengan pertumbuhan populasi, semakin banyak orang muda yang mengalami osteoartritis parah sebelum waktunya. Kelompok ini menginginkan fungsi lutut yang baik dan waktu pemulihan yang singkat, dan teknologi UKA menawarkan kepada para dokter pilihan untuk merawat pasien yang lebih muda, bahkan orang tua dengan osteoarthrosis terbatas.
UKA seharusnya menjadi “lutut pertama untuk pasien yang lebih muda dan lutut terakhir untuk pasien yang lebih tua” (A.J. Tria, Jr, komunikasi pribadi, 2001). Pernyataan ini berarti bahwa pasien yang berusia kurang dari 60 tahun akan memerlukan pembedahan revisi lagi setelah penggantian sendi, sedangkan pasien yang berusia lebih dari 80 tahun hanya akan memerlukan satu kali penggantian. Pasien yang berusia antara 60-80 tahun lebih cocok untuk TKA, hanya satu hal yang tidak asing lagi bagi sebagian besar ahli bedah ortopedi.
Pada pemeriksaan fisik, lutut harus memiliki rentang gerak yang baik, stabilitas sendi yang baik dan sedikit deformitas sudut. Hal ini karena pelepasan jaringan lunak yang ekstensif tidak mungkin dilakukan karena paparan terbatas dari teknik invasif minimal. Oleh karena itu, prosedur ini membutuhkan stabilitas jaringan lunak normal yang baik dan kontraktur jaringan lunak dan kekakuan tidak dianjurkan untuk prosedur ini. uka bergantung pada ligamen normal untuk menstabilkan sendi dan ligamen kolateral dan cruciatum yang normal sangat penting untuk fungsi sendi normal setelah artroplasti. Kerusakan lama pada ligamen tidak diperbolehkan, terutama dalam kasus prostesis bergerak. Karena UKA hanya memiliki ketebalan yang terbatas dan bergantung pada fungsi ligamen normal, UKA hanya dapat mengoreksi sudut kontraktur fleksi dan deformitas valgus yang terbatas, biasanya terbatas pada 10 derajat.
Rasa nyeri pada lutut yang terkena terbatas pada ruang sendi yang terkena, secara kiasan disebut sebagai “nyeri satu jari”, dan sangat memengaruhi gaya hidup pasien. Nyeri yang menyebar, khususnya nyeri patellofemoral, merupakan kontraindikasi relatif. TKA harus dipilih daripada UKA jika artropati patellofemoral dikonfirmasi, misalnya tes setengah jongkok positif atau tes menaiki tangga. gesekan retropatellar yang parah juga harus dihindari pada UKA.
Sinar-X sangat penting dalam pemilihan UKA. Derajat degenerasi ruang sendi yang terkena harus diamati dengan cermat untuk menyingkirkan lesi pada ruang sendi kontralateral dan sendi patellofemoral. Degenerasi sendi sedang umumnya merupakan pilihan terbaik, sedangkan artritis inflamasi merupakan kontraindikasi. Pada artritis inflamasi, semua kompartemen lainnya berpotensi berisiko mengalami degenerasi lebih lanjut.
Kompartemen lain dengan tonjolan tulang kecil dapat diterima. Subluksasi tibialis yang berlebihan atau penyempitan fossa interkondilaris adalah tanda ketidakstabilan sendi dan kasus-kasus ini lebih cocok untuk TKA. pandangan anterior posterior (pandangan pemain ski) dalam posisi lutut yang tertekuk baik untuk mendeteksi keausan tibialis posterior dan berguna untuk penggantian unicondylar pada sendi lateral. X-ray postural ini sering terlewatkan dalam rontgen rutin.
Salah satu keuntungan terbesar UKA adalah bahwa ligamen dan struktur normal kompartemen kontralateral dipertahankan, sejalan dengan kinematika normal, dan sensasi serta fungsi normal lutut yang terkena. Namun demikian, ini juga merupakan kerugian terbesar dari prosedur ini. Karena begitu banyak struktur normal yang ada di sendi, ini adalah sumber nyeri potensial setelah artroplasti.
Dalam semua prosedur operator, ada beberapa kasus yang gagal di mana ruang sendi kontralateral telah mengembangkan rasa sakit yang tidak dapat dijelaskan yang tidak dapat diatasi dengan operasi arthroscopic atau pengobatan konservatif. Nyeri yang tidak dapat dijelaskan ini menyebabkan sakit kepala bagi para ahli bedah UKA. Oleh karena itu, disarankan untuk menghindari memberikan jenis pembedahan ini kepada pasien yang sangat membutuhkan pereda nyeri dan cukup rewel.
Teknik pembedahan
Pendekatan
Pendekatan medial dan lateral tersedia untuk UKA. Gambar 1 menunjukkan insisi kulit untuk pendekatan lateral. Ilustrasi berikut ini merinci UKA kompartemen interartikular medial, karena pembedahan kompartemen lateral ini lebih umum.
Sayatan kulit memanjang dari tengah tuberositas tibialis ke atas hingga 1 cm di atas kutub superior patela. sendi parapatellar medial diiris dan juga diperpanjang ke kutub superior patela. Untuk mengurangi ketegangan pada jaringan lunak medial, kapsul sendi medial dapat diiris secara horizontal di tengah kondilus femoralis medial. Namun demikian, penting untuk menghindari cedera pada otot paha depan. Jika beberapa pasien memiliki stop kepala paha depan medial yang rendah, maka kepala medial harus dibebaskan dari stop patela. Pendekatan subquadriceps yang sebenarnya juga dapat diterapkan, dan itu membutuhkan kapsul sendi yang lebih proksimal dan pembebasan subkutan. Bantalan lemak patela posterior perlu dihilangkan (Gbr. 2) dan kemudian lapisan dalam ligamentum kolateral medial dipisahkan di sepanjang tepi dataran tinggi tibialis medial sampai ke perhentian tendon semimembranosus.
Lutut diluruskan dan ruang sendi lateral dan sendi patellofemoral diperiksa (Gbr. 3). Jika tulang rawan artikular dari kedua sendi yang disebutkan di atas mengalami cedera tulang rawan derajat I atau II, UKA dapat dilanjutkan. jika derajat III atau lebih, atau jika sendi patellofemoral mengalami cedera buttress, prosedur diubah menjadi TKA.
Osteotomi Femoralis
Titik penyisipan lokator femoralis harus diposisikan 0,5-1 cm medial ke titik terdalam dari sulkus talar dan 1 cm anterior ke posterior cruciate ligament stop (Gbr. 4). Setelah pengeboran, dipilih lokator intramedullary yang sesuai. Karena tujuan ideal UKA adalah koreksi ringan dari sudut rotasi internal lutut, lokator harus bersudut 1 derajat lebih kecil dari sudut valgus kifotik femoralis (misalnya 6 derajat untuk sudut valgus femoralis dan 5 derajat untuk lokator femoralis). Sudut osteotomi femur tidak mempengaruhi garis kekuatan ekstremitas bawah UKA secara keseluruhan, tetapi memilih sudut lokator yang tepat akan memastikan osteotomi femur dan tibia yang lebih paralel dan meningkatkan umur panjang prostesis.
Batang panjang dari lokator femoralis harus dimasukkan sepanjang sumbu panjang tulang paha, dengan ujung batang sejauh mungkin ke belakang sepanjang korteks tulang untuk memastikan bidang fleksi lutut yang netral untuk prostesis femoralis (Gbr. 5). Patela sering kali dapat ditarik ke lateral dengan kekuatan satu jari dalam fleksi pada 70 untuk mengekspos bidang pandang yang cukup untuk pembedahan. Tulang rawan yang longgar dari kondilus medial harus dihilangkan terlebih dahulu agar tidak mengganggu kecocokan positioner ke kondilus femoralis.
Setelah lokator ditempatkan sepenuhnya, tiga paku emas memperbaiki blok osteotomi ke kondilus femoralis (Gbr. 6 paku emas pertama dipasang). Karena UKA yang ideal memerlukan osteotomi femoralis distal 6 mm, maka lokator femoralis lateral harus digunakan untuk celah medial atau celah lateral. Osteotomi 6mm juga dapat dicapai dengan menggunakan lokator medial 10mm standar, memasang paku emas di deretan lubang paling distal dalam blok osteotomi dan kemudian memindahkan blok ke deretan lubang terdekat.
Setelah osteotomi femur distal, patela dan alur luncur dapat dilindungi dengan menggunakan geng intramedullary pada lokator (Gbr. 7). Tepi superior osteotomi harus terletak pada garis pasang surut femur.
Gbr. 1 Insisi kulit untuk penggantian tunggal sendi lateral.
Gbr. 2 Patela diangkat dan bantalan lemak dihilangkan.
Gbr. 3 Memutar patela dan memeriksa kerusakan tulang rawan patela.
Gbr. 4 Aspek anteromedial dari fossa intercondylar digunakan sebagai titik pembukaan meduler.
Gbr. 5 Pemasangan lokator femoralis dan blok osteotomi 6mm.
Gbr. 6 Memperbaiki blok osteotomi.
Osteotomi Tibial
Salah satu dari extramedullary tibial locator yang tersedia dapat digunakan untuk melakukan osteotomi tibial yang sesuai. Penulis terbiasa menerapkan locator tibialis invasif minimal dari MG-Uni. Ini sangat sederhana dan mencapai hasil yang ideal dan dapat direproduksi. Tujuan osteotomi tibialis adalah untuk menempatkan prostesis dalam posisi sagital netral dengan posisi koronal sejajar dengan dataran tinggi tibialis normal.
Untuk mencapai hal ini, ujung distal lokator harus ditempatkan 1cm medial ke pusat sendi pergelangan kaki dan ujung distal 1cm medial ke tuberositas tibialis. Hal ini memungkinkan lokator diposisikan 1cm medial ke garis gaya tibialis dan sejajar dengannya (Gbr. 8). Blok osteotomi dipasang pada tibia proksimal dan ketebalan serta kemiringan osteotomi ditentukan. Ketebalan osteotomi yang ideal adalah 4 mm, mengingat bahwa spacer polietilen yang tersedia dari UKA memiliki ketebalan yang rendah dan pada beberapa pasien dengan defek tulang yang parah, tibia harus di osteotomi sesedikit mungkin (Gbr. 9).
Selama osteotomi, ligamen kolateral medial harus dilindungi secara hati-hati dengan menggunakan pelat lungsin, dan perhatian khusus harus diberikan ketika melakukan osteotomi secara horizontal ke korteks posterior. Perhatian khusus harus diberikan untuk menghindari osteotomi di bawah ligamen anterior cruciatum. Osteotomi vertikal harus dibuat sejajar dengan sumbu anterior-posterior tibia dan dapat dicapai dengan membiarkan kaki dalam posisi netral. Osteotomi harus diposisikan medial ke ACL stop dan meluas ke posterior tepat di bawah tepi luar kondilus femoralis medial.
Blok tulang yang dipotong ditarik dengan menggunakan penjepit kocher dan platform yang dipotong dikeluarkan secara utuh dengan cara mengokang perlahan ke atas dan ke dalam dengan menggunakan pisau tulang (Gbr. 10). Jika blok tulang pecah, bagian posterior ditahan dan diangkat sampai osteotomi femoralis selesai.
Penyelesaian Femoral
Setelah osteotomi garis gaya tibialis femoralis selesai, langkah berikutnya berfokus pada pemilihan ukuran prostesis. Tekuk lutut pada 90 derajat dan tempatkan osteotome seukuran femoralis tepat di atas margin osteotomi ke arah anterior, jangan pernah berada di atas margin osteotomi untuk menghindari pelampiasan patela. Bagian kiri dan kanan sedikit lebih kecil daripada margin osteotomi. Apabila tibia berada dalam posisi netral dan lutut difleksikan pada 90 derajat, osteotome femoralis juga akan berada dalam sudut rotasi yang sesuai dengan sendirinya, sekali lagi mengonfirmasi garis gaya. Sesuaikan posisi internal dan eksternal untuk memastikan bahwa prostesis femoralis diposisikan secara terpusat antara osteotomi tibialis dan kondilus femoralis (Gbr. 11).
Setelah ukuran dan posisinya ditentukan, osteotome dijangkarkan dengan kuat dan penyelesaian femoralis dimulai. Lubang jangkar pertama-tama dibor dan kemudian osteotomi dilakukan ke segala arah (Gbr. 12). Perhatian khusus diberikan untuk melindungi ligamen kolateral medial selama osteotomi. Blok tulang dilepas, dengan berhati-hati untuk melakukan hiperfleks lutut dan menarik blok tulang posterior ke depan untuk menghindarinya tergelincir ke dalam ruang sendi posterior (Gbr. 13).
Gbr. 7 Pelepasan blok tulang femur dan pemasangan retraktor patela.
Gbr. 8 Penempatan lokator tibialis.
Gbr. 9 Fiksasi blok osteotomi dan intersepsi tibia.
Gbr. 10 Pengangkatan lengkap dataran tinggi tibialis.
Gbr. 11 Osteotome femoralis dipasang sehingga osteotome diposisikan secara terpusat pada permukaan osteotomi tulang paha dan paralel dengan dataran tinggi tibialis.
Gbr. 12 Pengeboran lubang fiksasi femur dan osteotomi.
Meniscectomy dan analgesia anestesi lokal
Setelah osteotomi selesai dan blok tulang dihilangkan, ruang sendi posterior selanjutnya dibersihkan. Rotasi eksternal tibia dapat memfasilitasi langkah ini. Fiksator betis juga dapat digunakan untuk memfasilitasi manuver dan dapat dipasang pada berbagai sudut fleksi dan rotasi lutut yang diinginkan (Gbr. 8). Setelah rotasi eksternal tibia, meniskus dilepas dengan menariknya ke depan menggunakan dua klem Kocher (Gbr. 14). Semua jaringan yang tersisa di ruang sendi posterior dapat dengan mudah dihilangkan.
Setelah membersihkan sendi, penulis lebih suka menyuntikkan campuran 20 ml bupivakain dan 10 mg morfin di sekitar kapsul sendi posterior, di lokasi meniskektomi, untuk memfasilitasi analgesia pasca operasi (Gbr. 15). Pendekatan ini memberikan analgesia pasca operasi yang baik dan memfasilitasi ambulasi dini dan pemulihan pasca operasi. Gerakan pasif terus menerus yang dini dan ekstensif juga dapat dilakukan untuk mengurangi risiko adhesi sendi.
Penyelesaian akhir tibialis
Dengan tungkai bawah dalam posisi diputar secara internal, pengukuran dan penyempurnaan ukuran tibialis diselesaikan. Retraktor meniscal lateral posterior dapat digunakan pada titik ini untuk memfasilitasi visualisasi seluruh permukaan dataran tinggi tibialis (Gbr. 16). Sizer annular ditempatkan pada permukaan osteotomi dataran tinggi tibialis di bawah penglihatan langsung dan prostesis sebesar mungkin sesuai ukuran dataran tinggi tibialis yang dipilih. Hindari ukuran yang terlalu besar, tetapi ukuran yang terlalu kecil juga cenderung menyebabkan prosthesis kurang baik. Jika tepi posterior tibia tidak dapat dilihat langsung, alat pengukur kedalaman dapat digunakan untuk membantu menentukan posisi tepi posterior dataran tinggi tibialis (Gbr. 17). Cetakan percobaan prostesis tibialis ditempatkan dan diperbaiki, dan lubang fiksasi tibialis dibor, di mana tibia dapat diputar secara internal untuk memfasilitasi manipulasi (Gbr. 18).
Gbr. 13 Pengangkatan blok tulang dari kondilus femoralis posterior.
Gbr. 14 Meniskus ditarik ke depan dan diangkat dengan menggunakan forsep Kocher.
Gbr. 15 Injeksi analgesik lokal.
Gbr. 16 Penempatan retraktor lateral untuk memfasilitasi visualisasi dataran tinggi tibialis yang utuh.
Gbr. 17 Mengukur ukuran dataran tinggi tibialis. Gbr. 18 Pengeboran lubang fiksasi tibialis.
Memasang cetakan percobaan
Lutut di hiperfleksikan, diputar dalam posisi netral dan cetakan percobaan femoralis dipasang di bawah penglihatan langsung (Gbr. 19). Lutut ditekuk pada 90 derajat dan cetakan percobaan spacer dipasang. Jika osteotomi sesuai, cetakan uji coba spacer 8mm atau 10mm akan mencapai garis gaya dan keseimbangan ligamen yang benar. Pada titik ini, sendi diperiksa untuk rentang gerak, garis gaya dan kekencangan ligamen untuk memastikan fungsi sendi yang baik. Kelonggaran 2mm pada ligamen kolateral medial memungkinkan fungsi yang baik, persyaratan mekanis dan umur sendi yang panjang4.
Penguji tegangan ligamen 2mm dapat digunakan untuk menguji kelemahan ligamen kolateral medial (Gbr. 20).
Fiksasi semen tulang dari prostesis
Setelah cetakan percobaan prostesis selesai, jika dokter bedah puas dengan pilihan prostesis, maka prostesis disiapkan untuk fiksasi. Rongga sendi dibilas secara menyeluruh dan permukaan sendi dikeringkan dengan kasa kering. Penting untuk menggunakan semen tulang dalam keadaan lunak, karena ada ruang yang sangat terbatas untuk semen dalam kapsul sendi setelah dibersihkan dengan teknik invasif minimal ini. Seperti halnya semua prosedur penggantian sendi, teknik fiksasi berkelanjutan dan kemahiran tim bedah dalam prosedur ini penting untuk mencapai teknik fiksasi semen dan hasil fiksasi yang konsisten.
Ketika semen sudah lunak, semen disuntikkan ke dalam udara fiksasi tibia dan prostesis tibialis ditempatkan. Ketika menempatkan dataran tinggi tibialis, pemotong tulang digunakan untuk menempatkan dataran tinggi tibialis pada sudut posterior rendah dan anterior tinggi, menekan semen sebagian besar ke anterior (Gbr. 21). Prostesis ditahan di tempatnya dengan pukulan lembut dengan alat fiksasi, hindari pemukulan keras untuk menghindari fraktur dataran tinggi tibialis (Gbr. 22). Semen dibuang ke posterior dengan menggunakan pengikis semen, dengan memberikan perhatian khusus pada semen yang berada tepat di belakang prostesis. Keuntungan besar dari prostesis tibialis logam adalah bahwa hal itu memungkinkan pembuangan semen berlebih secara tuntas, sedangkan prostesis polietilen tidak.
Prostesis femoralis kemudian dimasukkan, hiperekstensi lutut untuk menghindari benturan dengan prostesis tibialis. Prostesis didorong masuk dengan lembut untuk membersihkan tumpahan semen di sekitarnya, khususnya di sekitar kondilus femoralis posterior (Gbr. 23). Fossa intercondylar kemudian dipastikan bebas dari impingement dan spacer polietilen akhirnya ditempatkan (Gbr. 24).
Gbr. 19 Pemasangan cetakan uji coba tibialis dan femoralis.
Gbr. 20 Pengukuran tegangan sambungan dengan menggunakan tester tegangan 2mm dalam posisi diperpanjang.
Gbr. 21 Prostesis tibialis ditempatkan dengan posterior dimiringkan ke bawah untuk menekan semen dari posterior ke anterior.
Gbr. 22 Fiksasi yang mencolok secara perlahan.
Gbr. 23 Penempatan prostesis femoralis dengan fiksasi perkusi.
Gbr. 24 Penempatan spacer polietilen.
Torniket kemudian dilonggarkan untuk menghentikan pendarahan sepenuhnya, sendi dibilas, drainase ditempatkan dan sayatan dijahit. Saluran air bersifat opsional dan secara rutin ditempatkan di unit penulis untuk mengurangi rasa sakit pasca operasi dan akumulasi darah di sendi. Panjang sayatan rata-rata 9 cm (Gambar 25). Sinar-X pascaoperasi menunjukkan UKA lateral yang khas (Gbr 26, 27) dan UKA medial (Gbr 28, 29).
Perangkap bedah
Potensi jebakan dalam UKA muncul dalam empat bidang utama: paparan, osteotomi, manajemen jaringan lunak dan penyempurnaan. Kesulitan utama dalam pemaparan adalah mobilitas patela yang tidak memadai, yang membutuhkan peregangan paha depan yang berlebihan dan tidak kondusif untuk langkah-langkah operasi selanjutnya. Oleh karena itu, ketika mengiris kapsul sendi, semua fasia medial dan membran sinovial hipertrofi yang membatasi mobilitas patela harus dipisahkan. Kadang-kadang, seperti pada pendekatan subtrochanteric yang disederhanakan, diperlukan sedikit pelepasan posterior kapsul sendi dan jaringan fasia. Daripada enggan mengoperasi melalui bidang pandang yang tidak memadai, lebih baik melepaskan sedikit jaringan lunak seperti kapsul sendi.
Seperti disebutkan di atas, lokator harus ditempatkan dengan benar untuk memastikan bahwa osteotomi memang dibuat dan garis kekuatannya benar. Penting untuk memastikan bahwa blok osteotomi dekat dengan tulang dan bahwa penghalang seperti redundansi tulang dan sisa tulang rawan harus dihilangkan sebelum memasang kuku. Perhatikan bahwa osteotomi femur distal yang tidak memadai dapat menyebabkan prostesis femoralis berukuran kecil. Mengurangi sudut posterior osteotomi tibialis dapat memperbaiki kontraktur fleksi kecil dan teknik ini sering digunakan dalam TKA.
Penting untuk disadari bahwa semakin ke dalam bidang pandang yang terpapar, semakin besar kemungkinannya menyebabkan inversi tibialis akibat positioner tibialis ditempatkan pada posisi yang menyimpang dan diputar secara internal. Sumbu anterior-posterior lokator harus paralel dengan sumbu anterior-posterior tibia. Ketebalan osteotomi tibialis terutama bergantung pada tengara tulang dan bukan pada ketegangan ligamen. Cedera ligamen lama dan kontraktur bisa menyebabkan osteotomi yang salah, dan tidak seperti TKA, UKA memiliki peluang yang lebih terbatas untuk menyelamatkan kesalahan.
Penyeimbangan ligamen dalam bedah UKA relatif mudah, tetapi perlu dilakukan. Koreksi derangement internal harus bertujuan untuk menyisakan sedikit derangement internal yang ringan, hanya dengan demikian keseimbangan prostetik dalam jaringan lunak dapat dicapai. Sebagian pasien dengan cedera ligamen kolateral medial yang lama, terlalu banyak mengisi struktur medial dalam upaya mengencangkannya, sehingga menyebabkan valgus. Lebih baik memiliki derajat ringan dari kelemahan medial yang tertinggal daripada mengoreksi valgus secara berlebihan dan menghindari nyeri dan degenerasi sendi dini di ruang sendi lateral. Kelemahan medial sedang atau lebih besar harus dikonversi ke TKA untuk memfasilitasi penyeimbangan ligamen dan pemilihan prostesis.
Akhirnya, hemostasis di dalam sendi setelah pengangkatan dengan pembersihan sendi, fiksasi semen tulang dari prostesis dan tubuh bebas adalah penting tetapi kadang-kadang sangat sulit karena paparan yang terbatas. Seringkali penglihatan langsung sulit dilakukan karena pengetatan sendi yang berlebihan dan pandangan posterior sendi dapat ditingkatkan dengan meningkatkan kemiringan posterior osteotomi tibialis untuk memperlebar celah fleksi lutut. Fiksator betis untuk menahan betis dan prostesis tibialis dalam posisi yang diputar secara eksternal dapat meningkatkan visualisasi langsung dan pembersihan kapsul sendi posterior, dan teknik ini juga harus menjadi rutinitas dalam teknik invasif minimal.
Rehabilitasi pasca-operasi
Manajemen pasca-operasi prosedur invasif minimal UKA sangat sederhana. Drainase ditempatkan atas kebijaksanaan dokter bedah. Nyeri pasca operasi minimal karena injeksi anestesi lokal intraoperatif. Berbagai macam gerakan lutut terus menerus dapat dilakukan segera setelah pembedahan dan latihan gaya berjalan harus dilakukan segera setelah obat bius hilang. Pasien kami secara rutin dipulangkan satu hari pasca-operasi. Banyak tindakan rehabilitasi yang dilakukan setelah pemulangan. bantuan berjalan dihentikan setelah 1-2 hari dan dilakukan latihan gaya berjalan dan kekuatan yang dapat ditoleransi. pekerjaan ringan dimulai setelah 1-2 minggu dan pekerjaan sedang setelah satu bulan. Aktivitas fisik ringan dapat dimulai pada saat yang sama dan golf dengan kekuatan penuh dapat dimainkan 6 minggu setelah operasi.
Hasil
UKA telah menjadi prosedur bedah yang andal dan dapat diprediksi. Dengan akses dan instrumentasi konvensional, banyak ahli bedah telah mengungguli TKA.4 Keunggulan UKA disebabkan oleh sudut fleksi yang besar, fungsi sendi yang baik dan kepuasan pasien yang tinggi. Dibandingkan dengan UKA konvensional, UKA bedah invasif minimal sebanding dalam hal waktu operasi, garis gaya ekstremitas bawah, keseimbangan jaringan lunak dan fiksasi, dengan hasil klinis jangka pendek yang serupa dan tidak ada perbedaan dalam hasil jangka panjang.
Kami telah melakukan UKA pada 343 pasien selama 4 tahun terakhir, dengan menerapkan teknik yang dijelaskan di atas. teknik pembedahannya sangat mahir, dengan waktu tourniquet rata-rata 25 menit (Gambar 30). 2 (0,6%) pasien menjalani operasi revisi karena infeksi. 1 (0,3%) pasien dikembalikan karena degenerasi sendi lateral, dan pasien ini seharusnya menjalani TKA untuk operasi pertama. 2 (0,6%) pasien Dua pasien (0,6%) dikembalikan karena nyeri sendi kontralateral yang tidak dapat dijelaskan. Tidak ada pasien yang dikembalikan dengan prostesis yang longgar dan satu pasien dioperasi ulang untuk memperbaiki tubuh bebas. 7 pasien (2%) menjalani operasi arthroscopic untuk robekan meniscal dan 2 dari pasien ini diperbaiki. Foto rontgen pasca-operasi menunjukkan garis gaya dan fiksasi prostetik yang cukup memuaskan pada semua pasien, tanpa ada pasien yang memiliki faktor kegagalan yang belum terselesaikan.
Gbr. 25 Panjang sayatan.
Gbr. 26 Orthopantomogram UKA lateral.
Gbr. 27 Tampilan lateral UKA lateral.
Gambar 28 Orthopantomogram UKA medial.
Gambar 29 Tampilan lateral UKA medial.
Gbr. 30 Waktu Tourniquet untuk 37 prosedur UKA pertama, dengan prosedur berikutnya membutuhkan waktu yang lebih singkat dan lebih pendek.
Kesimpulan
Selama 5 tahun terakhir, teknik invasif minimal UKA telah mendapatkan popularitas di seluruh dunia, menyediakan alat yang ampuh untuk ahli bedah sendi di seluruh dunia karena keuntungannya mengurangi rasa sakit, mengurangi trauma dan pemulihan yang lebih cepat. instrumentasi bedah QS adalah sistem yang andal dengan reversibilitas pemotongan tulang yang kuat, sangat meningkatkan efisiensi operasi di ruang operasi dan dengan mudah dikonversi ke TKA bila diperlukan. fitur-fitur ini, dikombinasikan dengan pemilihan pasien yang tepat Teknik bedah yang efisien, menghindari kemungkinan jebakan bedah dan rehabilitasi pasca-operasi yang cepat, mengembalikan pasien ke lutut yang memuaskan, tahan lama dan sangat fungsional.