Pada tahun 1988, Lock dkk. pertama kali menggunakan payung dua sisi untuk menutup defek septum ventrikel (VSD), yang kemudian dimodifikasi menjadi payung dua sisi CardioSEAL, dan pada tahun 1994, Sideris melaporkan metode penutupan VSD dengan metode kancing tempel. Hasil awalnya memuaskan, tetapi diperlukan lebih banyak kasus dan tindak lanjut pascaoperasi lebih lanjut. (1) Indikasi dan kontraindikasi (1) VSD perimembran: (1) usia: biasanya ≥3 tahun; (2) VSD sederhana dengan dampak hemodinamik pada jantung; (3) tepi atas VSD ≥2 mm dari katup koroner aorta kanan, tanpa prolaps katup koroner aorta kanan ke dalam VSD dan regurgitasi aorta. 2. Defek ventrikel miokard, biasanya ≥5 mm. 3. VSD perimembran, biasanya ≥5 mm. Sisa pirau setelah prosedur pembedahan. 4. Lain-lain: defek ventrikel setelah infark miokard atau trauma yang bukan bawaan, tetapi defeknya masih bisa ditutup dengan menggunakan teknik penyegelan VSD dari penyakit prekordial. (2) Kontraindikasi 1. Endokarditis aktif, redundansi intrakardiak, atau infeksi lain yang menyebabkan bakteremia. 2. Trombus pada penempatan blocker, atau trombosis vena pada insersi kateter. 3. Posisi anatomi defek yang buruk, yang mempengaruhi fungsi katup aorta atau katup atrioventrikular setelah penempatan blocker. 4. Hipertensi pulmonal yang parah dengan shunt dua arah. (1) Persiapan pra operasi 1. Kateterisasi jantung rutin pra operasi. 2. Tanda-tanda fisik pra operasi, elektrokardiogram, film dada sinar-X dan ekokardiogram. 3. Tes laboratorium yang relevan. 4. Satu dosis antibiotik intravena 1 hari sebelum operasi. Aspirin oral 1 hari sebelum operasi, 3-5mg/(kg・d) untuk anak-anak, 3mg/(kg・d) untuk orang dewasa. (B) Kateterisasi diagnostik rutin dan ekokardiografi 1. 2. Ultrasonografi Transthoracic (TTE) atau ultrasonografi transesofagus (TEE) dilakukan untuk mengevaluasi lokasi, ukuran, jumlah, struktur yang berdekatan, dan hubungan VSD dengan katup. Untuk VSD miokard proksimal, pemeriksaan anatomi sekitarnya dapat membantu dalam pemilihan okluder dan rute. (Metode yang paling umum digunakan adalah Amplatzer perimembranous VSD occluder dan sistem pengiriman untuk oklusi. (1) Pembentukan jalur arteriovenosa: biasanya kateter koroner kanan atau kateter lain diterapkan melalui arteri femoralis dan aorta ke ventrikel kiri, ujung kepala kateter eksplorasi dimasukkan ke dalam ventrikel kanan melalui VSD, kemudian kawat pemandu pertukaran panjang berujung lunak 0 035 inci (1 inci = 2,54 cm = 0,0254m) dimasukkan melalui kateter ke dalam ventrikel kanan dan didorong ke dalam arteri pulmonalis atau vena kava superior, diikuti dengan penyisipan alat penangkaran dari vena femoralis melalui kateter ujung lubang untuk menjerat Kawat pemandu dari arteri pulmonalis atau vena kava superior kemudian ditarik keluar melalui vena femoralis untuk membuat jalur vena femoralis-atrium kanan-ventrikel kanan-ventrikel kiri-arteri femoralis. (2) Selubung panjang yang sesuai dimasukkan di sepanjang jalur dari ujung vena femoralis ke atrium kanan untuk bertemu dengan kateter koroner kanan (teknik kateter ciuman), selubung panjang dan tabung dilator dimasukkan bersama di sepanjang kawat pemandu ke lengkung aorta, tabung dilator ditarik dari selubung panjang, dan kemudian selubung panjang perlahan-lahan ditarik ke saluran keluar ventrikel kiri. Ujung panjang selubung kemudian diganti dengan kateter kuncir di ujung arteri, dimasukkan ke dalam ventrikel kiri, dan kawat pemandu pertukaran ditarik. (3) Penempatan blocker: Blocker dengan ukuran yang sesuai dipilih dan dihubungkan ke kawat pemandu pengiriman khusus dan kateter pengiriman untuk mempertahankan blocker dalam posisi asimetris. Di bawah panduan TEE/TTE dengan fluoroskopi sinar-X, selubung panjang ditarik untuk melepaskan diskus kiri dan menempel pada septum ventrikel, dan blocker dimasukkan ke dalam VSD di pinggang. Posisi blocker, adanya shunt dan regurgitasi katup diamati di bawah pengawasan TEE/TTE. (4) Lepaskan penyumbat: setelah pemeriksaan sinar-X dan ultrasonografi yang memuaskan, penyumbat dapat dilepaskan dan selubung panjang serta kateter dapat dilepas dan kompresi dapat diterapkan untuk menghentikan pendarahan. 2. Metode pemblokiran defek septum ventrikel miokard: (1) Membangun jalur arteriovenous melalui VSD: karena VSD miokard dapat ditemukan di tengah septum atau dekat dengan apeks, secara teknis berbeda dari oklusi VSD membran. Arteri femoralis kiri, aorta, ventrikel kiri, ventrikel kanan, dan vena jugularis interna kanan (atau vena femoralis kanan) biasanya ditetapkan. (2) Penempatan dan pelepasan blocker: (1) Rute yang diarahkan cis: selubung panjang dimasukkan ke dalam ventrikel kanan melalui vena jugularis internal (atau vena femoralis), dan blocker kemudian ditempatkan di ventrikel kiri melalui VSD seperti biasa; (2) Rute terbalik: ketika VSD miokard dekat dengan apeks, ada banyak trabekula miokard pada permukaan ventrikel kanan atau cacat permukaan ventrikel kanan kecil dan sulit untuk dimasukkan dalam rute yang diarahkan cis. Hasilnya bagus: blocker diposisikan dengan benar; tidak ada atau hanya shunting minimal; tidak ada regurgitasi aorta atau atrioventrikular yang signifikan. Manajemen pasca operasi dan tindak lanjut1 Pemantauan bangsal pasca operasi, pemantauan klinis dan elektrokardiografi, ekokardiografi dalam 24 jam, observasi pasca operasi selama 5-7 hari dan pemulangan untuk tindak lanjut.2 Heparinisasi 24 jam setelah operasi, antibiotik intravena selama 3 hari.3 Aspirin oral 3-5mg/(kg/d) untuk anak-anak dan 3mg/(kg/d) untuk orang dewasa selama 6 bulan.4 Tindak lanjut pasca operasi pada 1, 3, 6 dan 12 bulan. Tindak lanjut pada 6 dan 12 bulan, EKG, rontgen dada dan ekokardiogram akan diulang. V. Komplikasi 1. Komplikasi kateterisasi jantung. 2. Aritmia: denyut ventrikel prematur, takikardia ventrikel, blok cabang berkas dan blok atrioventrikular, yang terakhir ini mungkin tertunda. 3. Dislodgement dan embolisasi penyumbat. 4. Regurgitasi aorta atau trikuspid. 5. Sisa shunt. 6. Hemolisis. 7. Perforasi jantung dan pembuluh darah. 8. Komplikasi neurologis: sakit kepala, stroke, dll. 9. Trombosis lokal dan Emboli pembuluh darah perifer.