Strategi pengobatan untuk cacat septum ventrikel

  Cacat septum ventrikel memiliki insiden tertinggi dari semua penyakit jantung bawaan, terhitung lebih dari 30% dari semua malformasi jantung; selain itu, ini adalah salah satu dari sedikit malformasi jantung yang pasiennya dapat mencapai fungsi jantung normal setelah penyembuhan. Oleh karena itu, diagnosis dan penanganan cacat septum ventrikel yang tepat waktu dan benar dapat memberikan manfaat seumur hidup bagi banyak anak (pasien).  Bahaya utama defek septum ventrikel pada anak yang terkena dampak terutama dimanifestasikan dalam aspek-aspek berikut: (1) pemberian makan yang buruk pada anak yang terkena dampak, yang mempengaruhi perkembangan, terutama pada bayi dengan defek ventrikel raksasa, penyebabnya terutama terkait dengan peningkatan beban volume pada jantung, yang menyebabkan gagal jantung kongestif pada kasus yang parah; (2) kerentanan tinggi terhadap infeksi pernapasan, yang dimanifestasikan oleh episode berulang dari peradangan pernapasan dan paru, yang mengarah ke Pengobatan tanpa henti dan rawat inap, yang secara langsung berhubungan dengan kongesti anak akibat paru-paru; (3) pada anak-anak dengan defek septum ventrikel besar, terdapat banyak darah paru, yang menyebabkan penyempitan arteri paru kecil dan peningkatan resistensi pembuluh darah paru (hipertensi pulmonal), dan ketika terdapat hipertensi pulmonal sedang hingga berat, risiko pembedahan akan sangat meningkat dan tekanan arteri pulmonalis pasca operasi tidak selalu turun menjadi normal. Ketika resistensi sirkulasi paru mendekati atau melebihi resistensi sirkulasi tubuh, pasien mengalami sianosis, yang secara medis dikenal sebagai Sindrom Eisenmenger, di mana pada titik mana anak (orang) tidak memiliki kesempatan untuk dioperasi; (4) karena defek septum ventrikel dapat menyebabkan pembesaran jantung, yang terakhir menyebabkan penutupan katup jantung yang tidak lengkap, yang dapat menyebabkan, khususnya (4) Karena defek septum ventrikel dapat menyebabkan pembesaran jantung, yang terakhir menyebabkan insufisiensi katup jantung, terutama trikuspid, mitral, dan bahkan insufisiensi katup aorta, yang selanjutnya akan memperburuk beban jantung dan sangat meningkatkan kompleksitas dan risiko pembedahan; (5) Defek septum ventrikel dapat dengan mudah menyebabkan endokarditis infektif, yang memiliki konsekuensi serius dan rumit serta mahal untuk diobati. (6) Pasien dapat menghadapi masalah besar ketika pergi ke sekolah, pekerjaan atau bergabung dengan militer, karena cacat septum ventrikel dikombinasikan dengan murmur jantung, yang menyebabkan dianggap sebagai pasien jantung.  Jadi, apa strategi pengobatan untuk cacat septum ventrikel? Hal ini tergantung pada lokasi dan ukuran defek septum ventrikel: (1) defek ventrikel kecil (<5 mm), terutama yang berada di daerah perimembran, yang menghasilkan aliran fraksional yang kecil dengan dampak minimal pada jantung dan pembuluh darah paru dan kemungkinan penutupan alami, meskipun kemungkinan ini menurun secara signifikan setelah usia 5 tahun. Namun demikian, masih ada gangguan murmur jantung dan kemungkinan menyebabkan endokarditis infektif. (2) Cacat septum ventrikel sub-batang, yang tidak sembuh dengan sendirinya, tidak peduli seberapa kecil diameternya, dan rentan terhadap prolaps katup aorta dan insufisiensi katup aorta, sehingga memerlukan pembedahan dini. (3) Cacat ventrikel sedang (5-9 mm), yang tidak menyebabkan gagal jantung langsung atau penyakit pembuluh darah paru dan mungkin tanpa gejala, tetapi dapat mempengaruhi perkembangan fisik anak. Sebagian besar cacat septum ventrikel ini memerlukan penyelesaian pada usia 3-5 tahun. (4) Cacat besar (>10mm), atau kombinasi gagal jantung, atau kombinasi hipertensi pulmonal sedang atau lebih, atau kombinasi insufisiensi katup, atau kombinasi cacat septum ventrikel multipel, atau kombinasi duktus arteriosus paten, mengharuskan pasien menjalani pembedahan untuk memperbaiki cacat septum ventrikel sedini mungkin, tanpa memandang usia pasien. (5) Mengenai metode pembedahan: teknik yang sudah matang saat ini adalah metode perbaikan tambalan cacat septum ventrikel (bahan tambalan termasuk perikardium autologus, lembaran poliester, perikardium sapi, dll.), yang memiliki komplikasi dan mortalitas yang sangat rendah. Selain itu, dalam beberapa tahun terakhir ada metode intervensi untuk pengobatan defek septum ventrikel, tetapi tidak cocok untuk semua defek septum ventrikel. Metode ini membutuhkan kondisi anatomi defek ventrikel yang tinggi dan memiliki insiden komplikasi serius yang lebih tinggi daripada perbaikan bedah (misalnya, blocker yang copot, sisa pirau, blok atrioventrikular yang parah, penutupan katup yang tidak lengkap, trombosis, gangguan pada gerakan septum, dll.).  Ini adalah prinsip-prinsip umum penanganan bedah cacat septum ventrikel. Waktu pembedahan bervariasi dari satu rumah sakit ke rumah sakit lainnya dan dari satu tingkat teknis ke tingkat teknis lainnya, dengan mempertimbangkan keadaan setempat. Oleh karena itu, baik dokter maupun orang tua harus mempertimbangkan peningkatan risiko yang terkait dengan anak kecil terhadap konsekuensi buruk dari penundaan operasi dan memilih waktu yang tepat untuk operasi.