Pengobatan cacat septum ventrikel

  Defek septum ventrikel adalah kelainan jantung bawaan sederhana yang paling umum terjadi pada pembedahan jantung, dengan tingkat kematian operasi kurang dari 1%.  Prosedur pembedahan yang paling umum adalah sternotomi median dengan henti jantung ekstrakorporeal. Prosedur ini dapat memperbaiki sebagian besar defek septum ventrikel saja atau dikombinasikan dengan malformasi jantung lainnya, tetapi sayatannya panjang dan superior, mempengaruhi estetika, membutuhkan pakaian di atas garis leher bulat untuk menyembunyikan bekas luka di atas, dan mengekspos pasien terhadap diskriminasi di sekolah dan di masyarakat, yang merugikan perkembangan psikologis mereka. Operasi ini memerlukan sayatan sternum, biasanya transfusi darah, henti jantung dan risiko korpus kavernosum pasca operasi.  Karena teknik bedah dan persyaratan estetika pasien telah meningkat, sayatan aksila kanan kecil, kanulasi arteri femoralis dengan bantuan torakoskopik penuh dan perbaikan defek septum ventrikel pandangan-langsung kecil dengan kanulasi arteri femoralis secara bertahap telah muncul, dengan sayatan tersembunyi yang tidak mudah terdeteksi, tidak ada sternotomi, perdarahan pasca operasi yang lebih sedikit, pemulihan pasca operasi yang secara signifikan lebih cepat daripada sayatan median, dan masa inap rumah sakit yang lebih pendek dan waktu pemulihan, tetapi masih membutuhkan sirkulasi ekstrakorporeal dan transfusi darah.  Kemajuan dalam pencitraan dan ilmu material telah memfasilitasi munculnya bedah pemblokiran invasif minimal. Ini memiliki sayatan kecil dan rendah, secara estetika menyenangkan, kurang invasif, hanya mengiris sebagian tulang dada, memiliki insiden korpus kavernosum yang rendah dan bermanfaat bagi kesejahteraan psikologis tidak memerlukan sirkulasi ekstrakorporeal dan henti jantung, tidak memerlukan sayatan atrium kanan, arteri pulmonalis dan saluran keluar ventrikel kanan, tidak memiliki ketegangan pada struktur internal jantung dan menghindari penurunan fungsi jantung pasca operasi, infeksi paru, komplikasi terkait PH perdarahan rendah dan umumnya tidak memerlukan transfusi darah. Pemantauan ultrasonografi esofagus intraoperatif secara real time untuk mengetahui sisa shunt setelah penyumbatan dan dampaknya pada fungsi katup, dll. Waktu operasi yang singkat, ekstubasi jalur cepat, dan masa inap di rumah sakit pasca operasi yang singkat. Tidak ada batasan usia, sayatan yang lebih kecil pada usia yang lebih muda. Baik dokter maupun pasien dilindungi dari radiasi sinar-X. Hal ini juga berkaitan dengan beberapa malformasi jantung (defek septum atrium, duktus arteriosus paten, stenosis katup pulmonal), dan jika penyumbatan gagal, perbaikan bedah dengan sirkulasi ekstrakorporeal dapat dilakukan dengan memperpanjang sayatan, tanpa perlu transportasi, dan dengan penerimaan orang tua yang tinggi terhadap kegagalan penyumbatan dan indikasi bedah yang santai. Namun demikian, ini juga memiliki kelemahan: masih memerlukan insisi parsial tulang dada, fiksasi sutera atau kawat, kesulitan dalam menghentikan perdarahan setelah insisi kecil, dan kebutuhan untuk menempatkan tabung drainase.  Untuk mengatasi masalah-masalah ini, kami telah mengembangkan penutupan defek septum parasternal kiri (sub-batang, intrakrural, dan aliran darah ke arah sumbu pendek menuju pedikel dan saluran keluar ventrikel kanan) dan parasternal kanan (aliran darah ke arah katup trikuspid), yang menghilangkan kebutuhan akan sternotomi, sayatan yang lebih kecil, perdarahan yang lebih sedikit, hemostasis yang lebih mudah, waktu operasi yang lebih singkat, tidak ada risiko korpus kavernosum, dan tidak perlu saluran air, sehingga dapat mengatasi kerugian dari sayatan sub-sternal.  Yang menarik bagi anak-anak adalah bahwa dengan pengalaman yang lebih banyak, sebagian besar defek septum ventrikel membran (kecuali yang memiliki aliran darah yang bias ke arah saluran keluar) juga telah ditutup melalui pendekatan interkostal sternum kiri, dengan sembilan kasus diselesaikan dalam dua minggu terakhir, dan hanya satu anak dengan jenis katup septum posterior yang menggunakan sayatan sternum inferior.  Meskipun oklusi invasif minimal memiliki begitu banyak keuntungan, hanya 50-60% pasien dengan defek septum ventrikel yang cocok untuk prosedur ini dan ahli bedah jantung yang memiliki pengetahuan tentang sayatan median, thorakoskopik, sayatan aksila kanan, dan berbagai pendekatan oklusi yang berbeda yang akan dapat membuat pilihan yang lebih sesuai dengan minat Anda.