Bedah laparoskopi adalah prosedur invasif minimal, sedangkan bedah kanker lambung dipandang oleh banyak pasien sebagai ‘operasi besar’. Meskipun ini adalah ‘operasi besar’, dalam banyak kasus, ini dapat dilakukan melalui laparoskopi invasif minimal. Artikel ini membahas bagaimana laparoskopi dapat digunakan untuk melakukan pembedahan kanker lambung.
Persiapan: anestesi umum
Seperti halnya pembedahan kanker lambung, pembedahan laparoskopik memerlukan intubasi trakea dan anestesi umum. Bagi pasien, operasi selesai setelah ‘tidur malam yang nyenyak’, dan tidak ada perbedaan dalam pengalaman pasien di antara kedua prosedur tersebut.
Seperti apa prosedurnya?
Tidak seperti pembedahan, pembedahan laparoskopik tidak memerlukan sayatan dinding perut yang luas, melainkan pembuatan beberapa lubang 0,5 hingga 1,0 cm di dinding perut di mana lensa laparoskopik definisi tinggi atau 3D dimasukkan untuk menampilkan gambar rongga perut pada layar monitor. Lensa-lensa ini bertindak sebagai mata dokter bedah dan memungkinkannya untuk mengamati rongga perut.
Dokter bedah juga akan memasukkan instrumen laparoskopik khusus melalui lubang di dinding perut, di mana seluruh operasi dilakukan.
Penting untuk dicatat bahwa selama prosedur laparoskopi, dokter bedah akan terus menerus menyuntikkan gas karbon dioksida ke dalam rongga perut melalui lubang di dinding perut, yang dengan sendirinya tidak berbahaya bagi pasien dan tidak menambah sensasi tambahan setelah prosedur.
Beberapa pasien bertanya-tanya bagaimana jaringan kanker lambung yang dipotong dapat dikeluarkan ketika lubangnya sangat kecil. Spesimen yang diangkat melalui pembedahan dapat dikeluarkan melalui sayatan yang sangat kecil di dinding perut, terlindungi dengan baik oleh bahan yang dirancang khusus. Tergantung pada luasnya reseksi bedah dan prosedur laparoskopi spesifik, ukuran sayatan bervariasi dari sekitar 6 cm, jauh lebih kecil daripada sayatan terbuka tradisional.
Prinsip-prinsip pembedahan tidak berbeda dengan prinsip-prinsip pembedahan
Seperti halnya pembedahan, pembedahan laparoskopi untuk kanker lambung mengikuti prinsip-prinsip yang sama yaitu asepsis dan operasi bebas tumor, yaitu ahli bedah akan menghindari kontaminasi selama operasi dan menghindari terjadinya implan tumor metastatik. Bagi pasien yang memenuhi syarat, bedah laparoskopi tidak berbeda dari bedah terbuka dalam hal luasnya reseksi dan diseksi kelenjar getah bening.
Apa saja fitur-fitur pembedahan laparoskopi?
Keuntungan unik dari pembedahan laparoskopi adalah bahwa adalah mungkin untuk melakukan laparoskopi eksplorasi murni, yaitu untuk mengeksplorasi rongga perut tanpa mengobati tumor, atau untuk memulai prosedur laparoskopi dengan laparoskopi eksplorasi. Hal ini memungkinkan dokter bedah untuk melihat ke dalam rongga perut tanpa memotong dinding perut dan untuk mendeteksi metastasis dari implan peritoneum, metastasis dari organ lain di rongga perut, adhesi intra-abdominal dan banyak masalah lain yang sulit diidentifikasi sebelum operasi dengan pencitraan, yang kemudian dapat membantu dokter bedah untuk memutuskan apakah akan mengubah ke operasi terbuka atau menghentikan operasi. Eksplorasi laparoskopi menghindari trauma yang terkait dengan eksplorasi terbuka tradisional dan memfasilitasi pemulihan yang cepat. Selain itu, eksplorasi laparoskopi memungkinkan pengumpulan sel untuk sitologi eksfoliatif, yang dapat membantu menentukan stadium penyakit dengan lebih baik dan memandu pengobatan seperti terapi neoadjuvan dan kemoterapi infus peritoneal.
Pembedahan laparoskopi juga dapat dikonversi ke pembedahan terbuka
Dalam hal pembedahan kanker lambung, pembedahan terbuka tradisional sering kali memerlukan sayatan besar di dinding perut, sedangkan pembedahan laparoskopi hanya memerlukan sayatan kecil untuk mengangkat spesimen jaringan yang dieksisi. Hasilnya, pembedahan laparoskopik memiliki keuntungan mengurangi trauma dan pendarahan, mengurangi rasa sakit pascaoperasi, mengurangi bekas luka insisi dan komplikasi insisi, serta mempercepat pemulihan pascaoperasi.
Namun demikian, pembedahan laparoskopik juga memiliki beberapa kekurangan. Karena anatomi lambung yang kompleks dan adanya pembuluh darah yang lebih kompleks dan varian, maka lebih sulit untuk melakukan pembedahan laparoskopi untuk kanker lambung. Pembedahan kanker lambung laparoskopi dini terutama digunakan untuk mengobati kanker lambung stadium awal dan telah mencapai hasil jangka panjang yang sebanding dengan pembedahan konvensional. Saat ini, penelitian telah mengkonfirmasi bahwa pada kanker lambung progresif, pembedahan laparoskopi memiliki keunggulan dibandingkan pembedahan terbuka dalam hal hasil jangka pendek (misalnya, perdarahan, nyeri insisional pasca operasi, risiko infeksi insisional, lama rawat inap di rumah sakit), hasil jangka panjang yang sebanding, dan dapat dilakukan dengan aman dan efektif oleh ahli bedah yang berpengalaman di pusat-pusat medis besar. Meskipun penelitian saat ini telah menunjukkan bahwa laparoskopi dapat melakukan pembedahan radikal standar untuk kanker lambung, laparoskopi masih dikontraindikasikan pada pasien kanker lambung yang memerlukan diseksi kelenjar getah bening yang diperpanjang.
Bedah laparoskopi memiliki indikasi dan komplikasi spesifiknya sendiri, dan ada juga potensi untuk konversi ke bedah terbuka.
Sementara laparoskopi memiliki keuntungan dari sayatan yang lebih kecil, trauma yang lebih sedikit, rasa sakit yang lebih sedikit dan pemulihan yang lebih cepat, laparoskopi juga memiliki kelemahan dari indikasi yang lebih terbatas dan komplikasi yang lebih kompleks. Oleh karena itu, pembedahan laparoskopi tidak cocok untuk semua pasien kanker lambung, dan dokter akan membuat rekomendasi individual berdasarkan kondisi pasien dan keinginan mereka sendiri. (Kontribusi dari Chen Han Yu, Departemen Onkologi Saluran Cerna, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)
Apakah ada perbedaan dalam hasil antara laparoskopi dan bedah terbuka?