Perawatan laparoskopi untuk hernia insisional

  Hernia insisional abdomen adalah hernia yang terjadi pada sayatan bedah setelah operasi abdomen dan merupakan bentuk hernia ekstra-abdominal yang paling umum ketiga, terutama pada area sayatan abdomen longitudinal. Insiden hernia insisional biasanya kurang dari 1% jika sayatan sembuh dalam satu tahap, tetapi dapat mencapai 10% jika sayatan terinfeksi atau jika terjadi batuk parah pasca operasi, tekanan perut tinggi atau pemberontakan diafragma yang berulang-ulang; bahkan dapat mencapai 30% pada kasus dehisensi luka.  Gejala utama hernia insisional abdomen adalah adanya massa yang dapat direduksi pada sayatan di dinding perut.  Massa biasanya lebih menonjol pada posisi berdiri atau saat beraktivitas dan menyusut atau menghilang saat istirahat. Setelah massa ditarik, cacat dinding perut yang dalam dapat teraba di area bekas luka. Pada hernia insisional yang lebih besar, ada sensasi tarikan di perut. Hal ini disertai dengan hilangnya nafsu makan, mual, sembelit, dan sakit perut yang samar-samar. Sebagian besar hernia insisional tidak memiliki kantung hernia yang utuh, sehingga isi hernia sering kali dapat menempel pada jaringan dinding perut ekstraperitoneal dan menjadi hernia yang refrakter, kadang-kadang dengan obstruksi usus parsial. Diagnosis hernia insisional tidak sulit dilakukan berdasarkan riwayat bedah pasien dan gejala di lokasi sayatan, dan dapat dikonfirmasi dengan USG atau CT abdomen jika perlu. Pembedahan adalah pengobatan andalan untuk hernia insisional, tetapi pada pasien yang tidak dapat mentoleransi pembedahan, penggunaan lap band elastis direkomendasikan untuk mencegah hernia insisional terjepit dan mengurangi ukuran cincin hernia.  Ada dua jenis operasi hernia insisional: jahitan jaringan langsung tradisional dan perbaikan bahan buatan (perbaikan tanpa ketegangan), yang pertama jarang digunakan di daerah maju, sedangkan perbaikan bahan buatan adalah perawatan yang diterima secara internasional saat ini. Sensasi benda asing terlihat jelas bagi pasien.  Jenis lain dari patch anti-perekat yang dapat ditempatkan di rongga perut adalah patch anti-perekat yang dapat ditempatkan di rongga perut. Pendekatan umumnya adalah mengangkat jaringan atau organ intra-abdomen yang menempel pada bagian cincin hernia di dinding perut, mengekspos cincin hernia, memilih patch anti-perekat yang sesuai, dan memperbaikinya di dinding perut untuk memperkuat dinding perut dan hernia isi perut. Penambalan ini memang mahal, tetapi tidak terlalu invasif, pemulihannya lebih cepat, dan yang terpenting, tingkat kekambuhannya jauh lebih rendah, sehingga menjadi prosedur yang direkomendasikan saat ini.  Perkembangan laparoskopi telah memungkinkan dilakukannya perbaikan hernia secara laparoskopi. Ini adalah pilihan yang sangat baik untuk pasien dengan hernia insisional kecil hingga sedang di perut (cincin hernia kurang dari 10 cm). Prosedur ini tidak memerlukan sayatan, terutama pada pasien yang telah memiliki pengalaman operasi terbuka dan memiliki ketakutan terhadap prosedur terbuka. Hanya satu tusukan berdiameter 1 cm dan dua tusukan berdiameter 0,5 cm yang dibuat di perut, dan lumpektomi serta instrumen dimasukkan untuk memisahkan perlengketan, memperbaiki cacat, dan memperbaiki tambalan di bawah lumpektomi televisi langsung. Waktu pemulihan sangat berkurang dan pasien dapat dipulangkan 1-2 hari setelah operasi jika berjalan dengan baik. Pasien yang memenuhi syarat disarankan untuk berkonsultasi dengan spesialis hernia atau dokter bedah invasif minimal di rumah sakit biasa untuk memilih prosedur ini untuk perawatan.