Radioterapi atau radioterapi diberikan kepada pasien kanker lambung, terutama untuk terapi neoadjuvan pra-operasi, terapi ajuvan pasca-operasi dan pengobatan paliatif. Karena kanker lambung adalah tumor yang kurang sensitif terhadap radioterapi dan karena beberapa jaringan organ di sekitar lambung kurang toleran terhadap radioterapi, maka kurang umum bagi pasien kanker lambung untuk menerima radioterapi saja, kebanyakan untuk radioterapi.
Untuk siapa radioterapi saja digunakan?
Radioterapi saja sekarang telah digantikan oleh radioterapi bersamaan dalam pengobatan tumor saluran pencernaan. Radioterapi saja biasanya hanya dipertimbangkan ketika pasien dinilai kemungkinan tidak dapat mentoleransi efek samping pengobatan yang lebih besar atau ketika faktor-faktor lain (misalnya kelemahan, penyakit kardiovaskular baru-baru ini seperti fibrilasi atrium atau infark serebral) mencegah penggunaan obat kemoterapi bersamaan.
Untuk siapa radioterapi pra-operasi digunakan?
Radioterapi pra-operasi juga dikenal sebagai radioterapi neoadjuvan. Terapi neoadjuvant telah terbukti meningkatkan tingkat reseksi bedah dan mengurangi tingkat kekambuhan lokal dalam pengobatan banyak keganasan. Menurut Pedoman Praktik Klinis NCCN 2011 untuk Kanker Lambung (versi bahasa Mandarin), direkomendasikan bahwa untuk kanker lambung yang dapat dioperasi dengan penilaian praoperasi tanpa metastasis jauh pada stadium progresif lokal (cT2-4) atau dengan metastasis kelenjar getah bening (cN+), pembedahan direkomendasikan atau kemoterapi praoperasi/radioterapi sinkron dipilih sebelum pembedahan; untuk kanker lambung progresif lokal yang tidak dapat dioperasi, radioterapi sinkron praoperasi dapat dipilih dan pengobatan diikuti dengan operasi ulang. Untuk kanker lambung progresif lokal yang tidak dapat dioperasi, radioterapi bersamaan praoperasi dan pementasan ulang setelah pengobatan dapat dipilih, dan pembedahan dapat dipertimbangkan jika tumor dalam remisi lengkap atau signifikan.
Namun demikian, perlu dicatat bahwa pementasan klinis kanker lambung yang akurat sangat penting untuk pemilihan rasional rencana pengobatan yang komprehensif dan evaluasi prognosis. Saat ini, pementasan pra-operasi biasanya didasarkan pada CT abdomen dan gastroskopi, yang mungkin tidak akurat. Dokter dapat meningkatkan akurasi pementasan klinis dengan menambahkan ultrasonografi intra-luminal gastroskopik, pementasan praoperasi laparoskopi, sitologi asites atau bahkan pencitraan fungsional seperti positron emission tomography (PET) dan magnetic resonance imaging (MRI).
Untuk siapa radioterapi pasca-operasi digunakan?
Radioterapi pasca-operasi, yang juga dikenal sebagai radioterapi adjuvan, digunakan untuk menghilangkan kemungkinan sisa tumor, mengurangi kekambuhan lokal dan memperpanjang kelangsungan hidup. Kombinasi radioterapi dan kemoterapi dapat secara signifikan membunuh lesi sisa setelah operasi dan terutama digunakan untuk pasien dengan stadium TNM T3 hingga T4 atau kanker lambung positif kelenjar getah bening, termasuk yang berikut ini.
Pasien dengan reseksi radikal kanker lambung (reseksi R0 mikroskopis tanpa residu tumor) dengan stadium patologis T3~T4 atau kelenjar getah bening positif (T3~4N+M0) yang belum menjalani pembedahan D2 standar (yaitu pembersihan ke stasiun 2 kelenjar getah bening) dan yang belum menjalani radioterapi pra-operasi direkomendasikan untuk menjalani radioterapi pasca-operasi bersamaan.
Pasien dengan reseksi non-radikal kanker lambung dengan sisa-sisa tumor (reseksi R1 dengan sisa-sisa tumor yang ditemukan secara mikroskopis atau reseksi R2 dengan sisa-sisa tumor yang terlihat dengan mata telanjang) direkomendasikan untuk menjalani radioterapi bersamaan pasca-operasi.
Untuk siapa radioterapi paliatif harus digunakan?
Untuk kanker lambung lokal yang tidak dapat dioperasi atau kambuh, radioterapi memiliki efek penyelamatan yang sangat kecil. Radioterapi saja memiliki sedikit peluang untuk menyembuhkan kanker lambung stadium lanjut, tetapi terutama berfungsi untuk mengurangi gejala, menghentikan pendarahan, menghilangkan rasa sakit, dan meringankan penyumbatan saluran pencernaan yang disebabkan oleh tumor. Saat ini, radioterapi paliatif terutama digunakan untuk kanker lambung dengan kekambuhan tumor regional lokal dan/atau metastasis jauh, yang meliputi kasus-kasus berikut.
Kanker lambung dengan kekambuhan regional lokal, yang direkomendasikan untuk radioterapi atau radioterapi.
Kanker lambung metastatik dengan lesi yang relatif terbatas, metastasis tulang yang menyebabkan nyeri dan metastasis otak, dll. Pertimbangkan radioterapi dekompensasi paliatif untuk lesi metastatik atau primer tumor.
Apa kemanjuran radioterapi dan bagaimana cara mengevaluasinya?
Apa peran radioterapi paliatif untuk kanker lambung stadium lanjut?
Pasien mana yang tidak dapat menerima radioterapi?
Tidak semua pasien dapat menerima radioterapi. Radioterapi dikontraindikasikan pada pasien-pasien berikut ini karena intoleransi.
Pasien dengan cachexia yang signifikan, misalnya wasting, dehidrasi, status gizi yang sangat buruk
Mereka yang tidak dapat mentolerir mual dan muntah yang parah.
Prinsip-prinsip apa yang akan diikuti dokter ketika mengobati kanker lambung dengan radioterapi?
Setelah Anda mengetahui pasien mana yang dapat menerima radioterapi, Anda akan memiliki gambaran tentang keputusan pengobatan dokter Anda, tetapi obat tidak statis. (Kontribusi dari Chen Xiaowan, Departemen Onkologi Saluran Cerna, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)