Sebagian besar pasien kanker lambung memiliki kekhawatiran seperti itu setelah operasi dan sebelum menerima kemoterapi: meskipun kemoterapi dapat menyembuhkan penyakit, namun menyakitkan bagi tubuh, apakah kemoterapi berarti mereka tidak bisa makan, muntah, dan kehilangan semua rambut mereka? Faktanya, meskipun obat kemoterapi dapat membunuh sel-sel tumor dan merusak sel-sel normal, beberapa reaksi merugikan pasti akan terjadi selama kemoterapi, tetapi reaksi ini bervariasi dari orang ke orang dan dapat ditoleransi oleh sebagian besar pasien melalui pencegahan aktif dan pengobatan simtomatik.
Obat-obatan yang biasa digunakan dalam kemoterapi ajuvan setelah operasi kanker lambung termasuk Oxaliplatin, Capecitabine, Tegeo (S-1), Cisplatin, dll. Apa reaksi merugikan yang umum terjadi pada obat kemoterapi ajuvan ini? Bagaimana seharusnya pencegahan, pemantauan dan pengelolaannya? Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini adalah sebagai berikut.
Reaksi merugikan yang umum terhadap obat kemoterapi
Penekanan sumsum tulang
Penekanan sumsum tulang, yang merupakan salah satu reaksi merugikan yang paling umum, dapat disebabkan oleh berbagai tingkat oleh obat yang biasa digunakan untuk kemoterapi ajuvan setelah operasi kanker lambung. Biasanya, leukopenia dimulai 1 minggu setelah menghentikan kemoterapi dan mencapai titik terendah pada 10-14 hari setelah berhenti, dan kemudian perlahan-lahan meningkat setelah 2-3 hari, kembali normal pada hari ke 21-28. Penurunan trombosit terjadi sedikit lebih lambat daripada penurunan leukosit, juga turun ke minimum dalam waktu sekitar 2 minggu, dan cepat, dengan masa tinggal yang singkat di minimum dan pemulihan yang cepat. Penurunan sel darah merah terjadi jauh setelahnya.
Dalam kasus leukositopenia, dokter akan memutuskan apakah akan mengobati pasien secara simtomatik dengan Human Granulocyte Colony Stimulating Factor tergantung pada tingkat penurunan dan juga akan mencari tanda-tanda infeksi, dan jika terjadi komplikasi, pengobatan anti-infeksi yang agresif. Dalam kasus berkurangnya trombosit, perhatian harus diberikan pada kecenderungan pendarahan, menghindari benturan dan jatuh, menghindari makanan keras, pencegahan sembelit, dll. Transfusi trombosit, interleukin-11 manusia rekombinan, faktor stimulasi trombosit manusia rekombinan, dll. akan diberikan jika perlu. Selain itu, apabila hemoglobin menurun, anemia dapat terjadi dan eritropoietin manusia rekombinan dapat diberikan, atau dalam kasus yang parah, sel darah merah dapat ditransfusikan.
Pencegahan dan penanganan sel darah putih rendah, trombositopenia, dll.
Selama kemoterapi ajuvan pasca-operasi, pasien harus memeriksakan jumlah darah mereka sekali atau dua kali seminggu. Jika ada penekanan sumsum tulang, dokter harus diberitahu dan akan meningkatkan frekuensi tes darah dan mengobati gejalanya.
Reaksi gastrointestinal
Reaksi gastrointestinal adalah salah satu efek samping kemoterapi yang paling umum. Sebagian besar pasien akan mengalami berbagai tingkat reaksi gastrointestinal, termasuk kehilangan nafsu makan, mual dan muntah, diare dan konstipasi, dan mukositis oral. Untuk mual dan muntah, dokter akan secara rutin memberikan obat anti muntah profilaksis sebelum kemoterapi. Setelah kemoterapi, pasien harus makan makanan yang ringan, hindari makanan pedas, berasa kuat atau berminyak.
Pencegahan dan penanganan mual dan muntah akibat kemoterapi
Bila terjadi diare, minumlah obat antidiare seperti yang diresepkan oleh dokter. Untuk pasien yang lebih sering diare dan orang tua dan lemah, dokter akan memperhatikan pengisian energi dan cairan untuk menjaga keseimbangan air dan elektrolit dan mencegah dehidrasi.
Untuk menghindari konstipasi, pasien dapat minum banyak air dan makan makanan kaya serat selama masa pengobatan. Aktivitas yang tepat akan meningkatkan motilitas gastrointestinal dan pelunak feses seperti kapsul Laktulosa dan Aloe Vera dapat digunakan untuk meningkatkan pergerakan usus jika perlu.
Penting juga untuk menjaga mulut tetap bersih dan lembab selama kemoterapi dan berkumur dengan larutan garam atau peremajaan jika terjadi mukositis oral.
Efek samping khusus untuk obat kemoterapi adjuvan pasca-operasi yang berbeda
Oxaliplatin
Reaksi merugikan yang lebih jelas terhadap oksaliplatin bersifat neurotoksik dan terbagi dalam dua kategori utama.
Neurotoksisitas akut & nbsp; neurotoksisitas akut sementara dapat terjadi pada sekitar 85% hingga 95% pasien dan dimanifestasikan oleh onset cepat kelainan saraf sensorik, seperti kelainan sensorik tungkai distal atau perioral, selain gangguan sensorik faring akut yang mengakibatkan kesulitan bernapas dan menelan pada 1% hingga 2% pasien. Neurotoksisitas akut terjadi dalam beberapa menit atau jam setelah infus oxaliplatin atau dalam 1-2 hari setelah pemberian; stimulasi dingin adalah pemicu utama dan pasien sering mengalami gejala yang dipicu atau diperburuk oleh paparan produk logam, air dingin, dll.; namun, biasanya dapat sembuh dengan sendirinya dan cenderung sembuh dengan sendirinya dalam beberapa hari.
Reaksi toksik kronis biasanya terjadi setelah beberapa siklus oxaliplatin, dengan insidensi 68% hingga 98%. Pasien awalnya mengalami mati rasa sensorik dan kelainan sensorik pada anggota tubuh, yang bisa cukup parah untuk mengganggu kehidupan, dengan disfungsi saraf motorik seperti ketidakmampuan untuk mengancingkan kancing, menulis, atau memegang sumpit. Seiring dengan meningkatnya siklus pengobatan, gejala-gejala ini menjadi semakin buruk, yang dikenal sebagai “dosis kumulatif dan toksisitas akumulatif”. Tidak seperti reaksi toksik akut, gejala neurotoksik kronis oxaliplatin tidak dipicu atau diperburuk oleh paparan dingin.
Neurotoksisitas oxaliplatin bersifat reversibel dan penelitian telah menunjukkan bahwa fungsi neurologis dapat dipulihkan pada 75% pasien dalam waktu 3-5 bulan setelah penghentian pengobatan.
Karena neurotoksisitas oxaliplatin dapat diperburuk oleh dingin, pasien harus berhati-hati agar tetap hangat selama pengobatan, terutama di musim dingin, dengan tidak makan makanan dingin atau minum air dingin, mencuci tangan dan kaki dengan air hangat, minum air hangat, mengenakan sarung tangan katun dan masker. Penting untuk membawa anggota keluarga bersama Anda selama perawatan dan memberi tahu dokter Anda jika Anda mengalami kesulitan bernapas atau kejang laring.
Kapecitabine
Reaksi merugikan yang umum terhadap capecitabine adalah sindrom tangan-kaki, dengan insiden 45% hingga 68%. Gatal-gatal, mati rasa dan kelesuan kulit pada tangan dan kaki, bersama dengan eritema, bengkak dan nyeri, dapat terjadi selama pemberian.
Selama penerapan capecitabine, pasien harus memperhatikan menjaga kulit tetap bersih dan lembab, melindunginya dari dingin dan beku, memakai sepatu dan kaus kaki serta sarung tangan yang lembut dan longgar untuk mencegah gesekan dan kerusakan, dan menghindari kontak dengan deterjen kimia seperti deterjen dan sabun. Jika terjadi sindrom kaki-tangan, segera beritahu dokter Anda, yang akan mengobati gejalanya dan menghentikan atau mengurangi dosis tergantung pada tingkat keparahan gejalanya.
Penting untuk dicatat bahwa capecitabine dapat menginduksi kardiotoksisitas, menyebabkan sindrom koroner akut, aritmia jantung, syok kardiogenik dan bahkan kematian mendadak. Penelitian telah menunjukkan bahwa rata-rata kejadian kejadian jantung dengan capecitabine, baik sendiri atau dalam kombinasi dengan obat lain, adalah 34,6% dan bahwa 32,6% pasien mengalami perubahan EKG, termasuk interval PR dan interval QT yang berkepanjangan. Pasien perlu melakukan EKG tindak lanjut secara teratur dan USG jantung untuk memantau kerusakan jantung saat menjalani pengobatan. Untuk pasien dengan penyakit jantung yang mendasari, obat non-kardiotoksik [misalnya Raltitrexed] dapat digunakan untuk menghindari kerusakan jantung yang semakin parah.
Cisplatin
Cisplatin adalah obat platinum generasi pertama dengan efek samping yang khas, termasuk nefrotoksisitas dan ototoksisitas, selain reaksi gastrointestinal yang parah. Selama pemberian, dokter akan memberikan terapi hidrasi (biasanya infus cairan dalam jumlah besar) dan pasien juga harus minum banyak air untuk mendorong buang air kecil untuk mengurangi nefrotoksisitas dan memantau fungsi ginjal setelah pemberian. Beberapa pasien mungkin mengalami gangguan pendengaran frekuensi tinggi dan tinitus setelah pemberian cisplatin dan harus segera memberi tahu dokter mereka jika ini terjadi.
Selain “takut kanker”, banyak pasien sekarang “takut akan pengobatan”. Namun demikian, kemoterapi tidak seseram yang dipikirkan orang, dan tidak semua reaksi yang merugikan akan terjadi, dan bahkan jika terjadi, sebagian besar dapat ditangani dan dicegah selama ditangani dengan benar dan segera. Pasien dan keluarga mereka harus berkomunikasi dengan dokter mereka setiap saat selama pengobatan mereka, dan membiarkan mereka membuat penilaian ilmiah dan manajemen gejala ketika reaksi yang merugikan terjadi, dan memutuskan apakah obat kemoterapi perlu dikurangi atau dihentikan. (Kontribusi oleh Diao Yanwen, Departemen Onkologi Medis, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)