Karsinoma in situ (Tis) mengacu pada kanker yang terbatas pada saluran kelenjar lambung dan belum meluas melampaui saluran kelenjar tersebut; kanker lambung stadium awal (stadium T1a) mengacu pada jaringan kanker yang terbatas pada lapisan terdalam mukosa lambung di dinding lambung, tanpa memandang ukuran atau adanya metastasis kelenjar getah bening.
Penanganan kedua jenis kanker lambung ini serupa, dan dokter biasanya mengikuti proses berikut untuk diagnosis dan penanganan: penyempurnaan investigasi yang relevan; penentuan rencana dan operasi bedah; penanganan pasca-operasi; dan tindak lanjut.
Menyelesaikan tes
Bila dicurigai adanya kanker lambung, dokter biasanya akan melakukan gastroskopi dan menjepit biopsi untuk pemeriksaan patologis, dan biopsi endoskopi sekarang menjadi standar emas untuk diagnosis kanker lambung. Ultrasonografi endoskopi dan CT perut melengkapi gastroskopi biasa dan membantu dokter menentukan kedalaman infiltrasi tumor dan metastasis di kelenjar getah bening di sekitar lambung. Selain itu, tes darah rutin, biokimia dan penanda tumor juga diperlukan.
Gastroskopi sangat diperlukan untuk diagnosis kanker lambung
Peran endoskopi ultrasound dalam diagnosis dan pengobatan kanker lambung
Pemeriksaan CT untuk kanker lambung dan apa yang harus dicari
Menentukan rencana pembedahan dan melakukan pembedahan
Setelah tes-tes ini, tergantung pada ada atau tidaknya metastasis kelenjar getah bening dan keinginan pasien, dokter bedah akan menentukan opsi mana yang akan digunakan untuk mengangkat kanker perut, baik secara endoskopi atau melalui laparoskopi atau pengangkatan melalui pembedahan.
Untuk karsinoma in situ dan kanker lambung stadium awal tanpa metastasis kelenjar getah bening, jika pasien memenuhi syarat untuk reseksi endoskopik dan tidak ada kontraindikasi, dokter biasanya akan merekomendasikan reseksi endoskopik, yang mencakup reseksi mukosa endoskopik (EMR) dan diseksi submukosa endoskopik (ESD), yang merupakan reseksi diperpanjang pada mukosa yang sakit dengan perangkap miniatur atau pisau elektrik di bawah penglihatan gastroskopik langsung.
Apakah reseksi endoskopi kanker lambung akan “tidak bersih”?
Untuk pasien yang tidak cocok untuk reseksi endoskopik dan mereka yang dicurigai memiliki metastasis kelenjar getah bening, reseksi radikal kanker lambung dengan diseksi kelenjar getah bening biasanya dilakukan secara laparoskopi atau pembedahan untuk tujuan penyembuhan radikal. Tergantung pada ukuran dan lokasi lesi, luasnya jaringan yang diangkat oleh dokter bedah bervariasi, begitu pula pendekatan yang diambil untuk merekonstruksi saluran pencernaan.
Apa yang dimaksud dengan pembedahan radikal untuk kanker lambung?
Apakah ada perbedaan dalam hasil antara laparoskopi dan bedah terbuka?
Sejauh mana tingkat diseksi kelenjar getah bening untuk pembedahan kanker lambung?
Apa itu rekonstruksi GI?
Perawatan pasca-operasi
Untuk pasien yang menjalani reseksi endoskopik untuk kanker lambung, penekan asam dan pelindung mukosa lambung biasanya diperlukan setelah pembedahan karena lesi rentan terhadap pembentukan ulkus. Antibiotik profilaksis dapat dipertimbangkan jika penilaian pra-operasi sangat luas, jika operasi berkepanjangan atau jika ada risiko perforasi saluran pencernaan. Untuk pasien yang dinyatakan positif H. pylori (Hp), obat anti-Hp juga biasanya digunakan untuk membasmi Hp dan mengurangi risiko kekambuhan.
Bagaimana penanganan infeksi H. pylori?
Pasien dengan karsinoma in situ dan kanker lambung stadium awal tanpa metastasis kelenjar getah bening biasanya tidak memerlukan pengobatan ajuvan seperti kemoterapi atau radioterapi setelah pembedahan.
Pasien dengan kanker lambung stadium awal dengan metastasis kelenjar getah bening biasanya memerlukan pengobatan ajuvan pasca-operasi seperti kemoterapi atau radioterapi untuk mengurangi risiko kekambuhan.
Tindak lanjut
Tujuan utama tindak lanjut adalah untuk mendeteksi kekambuhan dan metastasis secara tepat waktu dan memberikan pengobatan untuk meningkatkan kelangsungan hidup dan kualitas hidup pasien secara keseluruhan. Pasien dengan kanker lambung in situ dan stadium awal yang telah menjalani pengobatan radikal biasanya perlu ditindaklanjuti setiap 6 bulan hingga 3 tahun setelah pembedahan dan setiap tahun setelahnya. Riwayat medis terperinci diberikan kepada dokter, yang biasanya akan melakukan pemeriksaan fisik, tes darah (termasuk penanda tumor) dan skor status fungsional. Pasien biasanya menjalani gastroskopi dan CT scan dada dan perut setahun sekali.
Ringkasan
Karsinoma in situ dan kanker lambung stadium awal memiliki hasil yang lebih baik dan pengobatan bertujuan untuk memberantas tumor dan mencegah kekambuhan.
Reseksi bedah adalah pengobatan dasar untuk kanker lambung, tetapi pengobatan invasif minimal sering digunakan untuk memastikan bahwa tumor diberantas. Setelah pembedahan, pasien dapat menerima kombinasi perawatan untuk mengurangi risiko kekambuhan.
Strategi pengobatan akan disesuaikan secara individual menurut status penyakit pasien dan adanya penyakit lain. Mengikuti anjuran dokter untuk perawatan standar dan tindak lanjut setelah pembedahan akan membantu mencapai hasil yang baik. (Ditulis bersama oleh Yin Songcheng, Departemen Onkologi Saluran Cerna, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)