Vitamin D dan kalsium adalah “tembakan ganda” dalam pengobatan osteoporosis dan selalu perlu dikonsumsi pada saat yang sama untuk mencapai hasil terbaik. Apa petunjuk penggunaannya? Penulis: Xu Naijia, Dokter yang merawat, Departemen Endokrinologi, Rumah Sakit Pengobatan Tradisional Tiongkok Wuhan Sumber: Saluran Endokrin Komunitas Medis Vitamin D dari sintesis kulit atau sumber makanan pertama kali dihidroksilasi di hati oleh 25-hidroksilase menjadi 25 (OH) D, dan kemudian dihidroksilasi lebih lanjut di ginjal dan jaringan perifer oleh 1-hidroksilase menjadi 1,25 (OH) 2D, vitamin D aktif, yang berikatan dengan reseptor vitamin D dan melakukan fungsi fisiologis. Mempertahankan kadar vitamin D yang tepat bermanfaat untuk kesehatan tulang, menjaga kekuatan otot, meningkatkan stabilitas fisik, dan mengurangi risiko patah tulang. Oleh karena itu, dalam bidang pengobatan osteoporosis, vitamin D telah digunakan sebagai agen pencegahan dan terapi dasar bersama dengan kalsium. Apakah Anda memahami tiga hal yang perlu diketahui ketika menggunakan vitamin D? Mengetahui kadar vitamin D sebelum digunakan 25(OH)D terikat pada protein pengikat vitamin D dalam serum, bentuk vitamin D yang paling banyak dan stabil yang beredar dalam tubuh, dan oleh karena itu digunakan untuk mengevaluasi kadar vitamin D tubuh. Pedoman Penerapan Vitamin D dan Kesehatan Tulang Orang Dewasa (Edisi 2014) menyatakan bahwa serum 25(OH)D <30 nmol/L (2,5 nmol/L = 1 ng/mL) adalah defisiensi vitamin D; ② serum 25(OH)D 30-49,9 nmol/L adalah insufisiensi vitamin D; ③ serum 25(OH)D ≥50 nmol/L adalah Vitamin D yang cukup. Pasien yang perlu memulai pengobatan dengan obat anti-osteoporosis (misalnya bifosfonat, kalsitonin, dll.) sebaiknya 25(OH)D darahnya disesuaikan menjadi 75 nmol/L sebelum menggunakan obat. Harus tahu 2: Pilih sediaan vitamin D yang tepat Efek menguntungkan dari vitamin D pada tubuh manusia secara langsung terkait dengan kadar 25(OH) D, dan efek modulasi anti-kanker dan kekebalannya pada tulang memerlukan kadar 25(OH) D yang memadai sebagai bahan baku pendukung. Sediaan vitamin D yang tersedia saat ini adalah vitamin D biasa (D2 dan D3) dan vitamin D analog [1-alpha-OH-D3 dan 1,25(OH)2D3]. Vitamin D dihidroksilasi menjadi 25(OH)D oleh 25-hidroksilase di hati, sehingga cara terbaik untuk meningkatkan kadar 25(OH)D serum adalah dengan melengkapi dengan vitamin D biasa. Vitamin D2 atau D3 mengalami 2 hidroksilasi untuk menjadi 1,25(OH)2D aktif dan karenanya cocok untuk pasien dengan hidroksilasi normal di hati dan ginjal. Selain itu, sebagian besar penelitian sekarang percaya bahwa suplementasi dengan vitamin D2 membutuhkan dosis yang lebih tinggi agar setara dengan vitamin D3, sehingga vitamin D3 lebih disukai. Di antara analog vitamin D, 1-alpha-OH-D3 dapat dikonversi menjadi vitamin D aktif hanya setelah 25-hidroksilasi di hati, yaitu, 1,25 (OH) 2D, 1,25 (OH) 2D3 bekerja secara langsung, dan keduanya cocok untuk pasien dengan insufisiensi ginjal dan gangguan fungsi 1-hidroksilasi, sedangkan penerapan 1-alpha-OH-D3 mengandaikan fungsi hati normal. Ketika konsentrasi 25(OH)D serum menurun, tubuh masih dapat menjaga 1,25(OH)2D pada tingkat normal atau bahkan sedikit tinggi dengan meningkatkan sintesis dan aktivitas 1-hidroksilase melalui ginjal, sehingga umumnya tidak rentan terhadap defisiensi 1,25(OH)2D. Selain itu, karena afinitas 1,25(OH)2D yang sangat tinggi untuk reseptor, ada risiko hiperkalsemia dan hiperkalsemia setelah suplementasi berlebihan eksogen. Dalam hal mengurangi patah tulang non-vertebra dan jatuh, evaluasi sistematis yang tersedia menunjukkan sedikit keunggulan analog vitamin D dibandingkan vitamin D biasa, tetapi efektivitasnya perlu dikonfirmasi lebih lanjut karena kurangnya uji coba terkontrol secara acak secara head-to-head. Sebaliknya, 1,25(OH)2D3 meningkatkan risiko hiperkalsemia secara signifikan lebih besar daripada vitamin D biasa. Oleh karena itu, analog vitamin D dapat digunakan pada pasien usia lanjut, berisiko tinggi jatuh, atau dengan insufisiensi hati atau ginjal untuk memperbaiki gejala dan fungsi otot dengan cepat. Dalam jangka panjang, jika hati dan ginjal memiliki hidroksilasi normal, masih perlu untuk melengkapi dengan vitamin D biasa untuk membawa 25 (OH) D ke standar untuk melakukan fungsi anti-kanker, modulasi kekebalan tubuh, dan peningkatan metabolisme. "Pedoman Pencegahan dan Pengobatan Osteoporosis Primer" edisi 2011 dari Cina merekomendasikan dosis suplemen harian vitamin D 800 sampai 1200 U/d untuk pengobatan osteoporosis primer. Karena vitamin D larut dalam lemak dan membutuhkan lemak untuk membantu penyerapan, maka dianjurkan untuk dikonsumsi bersama makanan. Di daerah di mana sediaan oral tidak tersedia untuk dijual, suntikan vitamin D3 (300.000 U/d) dapat dipilih sebagai suntikan intramuskular setiap 3 bulan asalkan pasien memiliki fungsi hati dan ginjal yang normal. Idealnya, 25(OH)D darah harus disesuaikan dengan 75 nmol/L seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, terutama ketika diobati dengan terapi anti-osteoporosis. Untuk pasien dengan defisiensi vitamin D, 50.000 U vitamin D3 dapat ditambah setiap minggu selama 4 sampai 6 minggu, dan kemudian terapi anti-osteoporosis dapat dimulai. Dosis kecil analog vitamin D juga dapat diterapkan, dengan dosis biasa 0,25-0,50 μg / d untuk 1,25 (OH) 2D3 dan 0. 25-1. 00 μg / d untuk 1-alpha-OH-D3. Pasien yang menggunakan vitamin D harus memonitor darah dan kalsium urin dan menyesuaikan dosis dengan segera. Karena waktu paruh 25 (OH) D adalah 15-20 d, untuk harus dipantau setiap 3 bulan dan harus dipertahankan sampai 75 nmol / L tercapai, dan dosis pemeliharaan setelah mencapai standar dapat disesuaikan secara individual.