Seorang pria berusia 68 tahun melakukan pemeriksaan fisik 1 bulan yang lalu dan gastroskopi menunjukkan adanya lesi ulserasi yang meninggi di lambung. Pasien dibawa ke rumah sakit dan gastroskopi ulangan dilakukan, yang menunjukkan lesi berukuran 3,0 x 3,5 cm, dan biopsi diambil dan patologi dilaporkan sebagai kanker lambung (adenokarsinoma tubular yang dibedakan secara moderat). Perawatan apa yang akan diterima pasien selanjutnya?
Pengobatan: penilaian stadium dan kondisi umum, pembedahan laparoskopi
Tes utama yang dilakukan pada saat masuk ke rumah sakit adalah untuk menentukan stadium kanker lambung dan untuk menilai apakah pasien secara fisik mampu mentoleransi pembedahan.
Studi pencitraan berikut ini dilakukan untuk menentukan kedalaman infiltrasi dan metastasis kelenjar getah bening, dan untuk menentukan stadium kanker. Pemeriksaan CT 3D lambung yang disempurnakan menunjukkan penebalan dinding lambung di daerah sinus dan tidak ada pembesaran kelenjar getah bening di retroperitoneum. Endoskopi ultrasonografi 3D menunjukkan gambaran yang lebih jelas tentang struktur dinding lambung dan juga mengungkapkan lesi yang meningkat pada sinus lambung, tetapi biopsi tidak menghasilkan temuan patologis yang positif, hanya menunjukkan peradangan sedang kronis pada sinus lambung dengan beberapa hiperplasia heterogen sedang dan beberapa sedang hingga berat dari epitel kelenjar.
Pasien menjalani tes fungsi darah, hati dan ginjal rutin dan dianggap toleran terhadap perawatan bedah. Untuk pendekatan pembedahan, baik bedah laparoskopi maupun bedah terbuka adalah pilihan. Mengingat sifat bedah laparoskopi yang tidak terlalu invasif dan pemulihan yang lebih cepat, pasien menjalani bedah laparoskopi untuk mengangkat kanker lambung. Sehari sebelum pembedahan, pasien menjalani gastroskopi untuk melokalisasi lesi pra-operasi dengan menempatkan klip titanium 2 hingga 3 cm di atas tepi atas lesi. Keesokan harinya dilakukan gastrektomi distal mayor radikal laparoskopi.
Bagaimana operasi laparoskopi untuk kanker lambung dilakukan?
Patologi pascaoperasi menunjukkan karsinoma tanduk lambung stadium awal dengan kedalaman infiltrasi T1a, adenokarsinoma yang cukup terdiferensiasi, dan tidak ada karsinoma metastasis yang terlihat pada 29 kelenjar getah bening yang diambil. Menurut pedoman Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO) saat ini, kemoterapi ajuvan tidak direkomendasikan pasca operasi untuk kanker lambung dengan stadium patologis I s. Oleh karena itu, pasien tidak menerima terapi kombinasi anti-tumor pasca operasi seperti kemoterapi dan mengikuti saran dokter untuk menerima tindak lanjut secara teratur.
Analisis: Kanker lambung dini, terbuka atau laparoskopi?
Pembedahan invasif minimal sekarang sudah sangat matang dan tidak berbeda dari pembedahan terbuka dalam pengobatan kanker lambung. Sebuah studi di Cina yang membandingkan pembedahan laparoskopik dan terbuka untuk kanker lambung radikal D2 menunjukkan panjang sayatan yang lebih pendek, perdarahan intraoperatif yang lebih sedikit, waktu buang air besar pascaoperasi yang lebih pendek dan masa rawat inap di rumah sakit yang lebih pendek daripada pembedahan terbuka, tanpa perbedaan yang signifikan dalam tingkat kekambuhan, metastasis dan mortalitas pada tindak lanjut rata-rata 24 bulan.
Pembedahan laparoskopi menawarkan keuntungan trauma yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat, nyeri pasca operasi yang lebih sedikit, dan eksplorasi perut penuh serta bidang pandang bedah yang lebih besar secara eksponensial daripada prosedur bedah terbuka tradisional.
Secara keseluruhan, pembedahan laparoskopi adalah alternatif yang aman untuk pembedahan terbuka untuk gastrektomi distal pada kanker lambung cT1N0 dan cT1N1, tanpa perbedaan yang signifikan dalam hasil jangka pendek, dan oleh karena itu merupakan pilihan pengobatan rutin; namun, gastrektomi total laparoskopi untuk kanker lambung dini belum didukung oleh penelitian besar dan berkualitas tinggi dan masih kurang terdokumentasi.
Namun demikian, pembedahan laparoskopik bukanlah prosedur “satu ukuran untuk semua”. Pembedahan laparoskopi menuntut kondisi fisik pasien dan stadium kanker. Dari sudut pandang pasien, pembedahan laparoskopi memerlukan sejumlah berat badan, dan indeks massa tubuh (BMI, yaitu berat badan dibagi tinggi badan kuadrat) antara 25 dan 30 kg/m umumnya tidak dianjurkan. Pembedahan laparoskopi juga harus dipilih secara hati-hati untuk pasien dengan riwayat pembedahan abdomen sebelumnya dan infrastruktur fisik yang buruk. Dari sudut pandang onkologis, masih kontroversial apakah operasi laparoskopi dapat dilakukan jika kanker lambung progresif telah menembus membran plasma terluar dinding lambung. Selain itu, pembedahan laparoskopi lebih mahal daripada pembedahan konvensional dan memiliki komplikasi yang terkait dengan kecelakaan pneumoperitoneal serta kecelakaan tusukan.
Apakah ada perbedaan dalam hasil antara laparoskopi dan bedah terbuka?
Ringkasan
Untuk kanker lambung stadium awal, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun biasanya lebih dari 90%. Jika pasien sehat secara medis dan tidak ada kontraindikasi untuk pembedahan, dokter bedah biasanya akan melakukan pembedahan dan kemoterapi ajuvan pasca-operasi biasanya tidak diperlukan. Mengenai apakah operasi terbuka atau laparoskopi harus dilakukan, dokter bedah akan mempertimbangkan stadium tumor dan kondisi umum pasien, tetapi tidak ada perbedaan dalam efek kuratif kanker lambung terlepas dari metode yang digunakan. (Ditulis oleh Yu Miao, Departemen Onkologi Saluran Cerna, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)