Kelompok otot fleksi pergelangan kaki manusia normal – rotasi internal secara signifikan lebih besar daripada kelompok otot rotasi eksternal ekstensi dorsal, otot gastrocnemius di trisep betis adalah otot panjang yang membentang di lutut dan pergelangan kaki bersama, pemanjangan betis dalam 3cm, ketegangan di mana jaringan lunak otot menjadi sasaran, awalnya beradaptasi melalui ekstensi elastis, memanjang lebih besar dari 3cm atau 15% dari panjang tibia, dalam tegangan-stres yang berkelanjutan. Di bawah tekanan-tegangan yang berkelanjutan, jaringan lunak seperti pembuluh darah, saraf dan otot akan mengikuti hukum tegangan-tegangan (CTS) untuk beregenerasi secara paralel dengan pemanjangan tulang, tetapi otot-otot gastrocnemius (termasuk otot-otot peroneus longus dan tibialis posterior yang menjangkau sendi pergelangan kaki) hampir tidak mengalami ketegangan peregangan yang konstan, dan kondisi dasar untuk meregenerasi jaringan ini tidak akan muncul, sehingga terjadi tendon otot relatif Pada orang dewasa dengan pemanjangan betis >4cm, jika sendi pergelangan kaki tidak diperbaiki, tingkat deformitas penurunan kaki yang berbeda pasti akan terjadi. Percobaan pada hewan telah menunjukkan bahwa jumlah pemanjangan tulang dan otot selama pemanjangan anggota tubuh tidak proporsional. Tercatat dengan pencatat skor pada otot periosteal bahwa bagian periosteum yang diperpanjang dekat dengan istirahat osteotomi selebar celah antara ujung osteotomi, sehingga ujung tulang benar-benar bergerak di bawah periosteum, sedangkan otot yang diperpanjang di area traksi hanya 20% dari celah osteotomi [ ], menunjukkan bahwa seluruh otot terlibat dalam proses pemanjangan dari titik awal ke titik akhir. Untuk mencegah timbulnya foot drop, para ahli telah menggunakan latihan penguatan untuk mengatasi komplikasi ini, dan pada tahun 1960-an, beberapa ahli juga menggunakan tali karet penguat kaki depan dengan alat pemanjang untuk mencegah foot drop, yang juga memiliki beberapa efek. Pada tahun 1980-an, Ilizarov [ ] memperkenalkan penggunaan pin baja berdiameter 1,6mm yang disilangkan di atas tulang tumit, yang dipasang pada cincin baja di kaki belakang 3/4 dan dipasang pada cincin distal pemanjang tibialis dengan batang sekrup, sehingga memungkinkan pergelangan kaki dipasang pada posisi “0”. Pascaoperasi, kaki belakang distabilkan dalam posisi netral sementara tibia diperpanjang dan tendon Achilles dapat dimajukan dengan cara yang sama. Jika pasien memiliki kontraktur tendon Achilles pra-operasi ringan, batang berulir yang melekat pada Achilles dapat diputar secara bertahap pasca operasi untuk memungkinkan tendon Achilles ditarik kembali dan mencegah penurunan kaki selama pemanjangan tibialis yang signifikan. Namun demikian, karena batang berulir menghubungkan kaki belakang ke tibia, sendi pergelangan kaki dan sendi talokrural tidak dapat bergerak, dan permukaan sendi pergelangan kaki rentan terhadap degenerasi setelah pengereman jangka panjang. Dengan memutar mur dan menerapkan tekanan pada pegas setelah pembedahan, gaya distraksi secara bertahap dilepaskan ke tulang tumit, menghasilkan tegangan kontinu yang sesuai secara fisiologis, yang merupakan gaya dinamis yang berkelanjutan. Ketika kaki yang terkena berjalan di atas tanah, sendi pergelangan kaki juga dapat di dorsiflex dan plantar-flex untuk mencegah degenerasi permukaan sendi pergelangan kaki akibat kompresi, yang juga memfasilitasi sirkulasi darah dan limfatik selama pemanjangan tungkai bawah. Ketika tibia diperpanjang, tendon Achilles dan otot-otot panjang di sisi belakang sendi pergelangan kaki diregenerasi oleh ketegangan simultan, sehingga pemanjangan tibia yang signifikan tidak disertai dengan deformitas kaki seperti ptosis atau ptosis inversi atau valgus. Desain alat pemanjangan simultan ini memecahkan masalah lama penurunan kaki yang disebabkan oleh pemanjangan tungkai bawah.