Pembedahan masih merupakan pilihan pengobatan terbaik untuk kanker paru-paru, dan pasien dengan kanker paru-paru stadium awal tidak perlu kemoterapi ajuvan setelah pembedahan. Sayangnya, bagaimanapun, sejumlah besar pasien sudah tidak dapat menjalani pembedahan pada saat deteksi awal dan hanya dapat diobati secara konservatif dengan kemoterapi, radioterapi, target atau imunoterapi. Namun demikian, metode mana pun yang digunakan, jenis patologis kanker paru-paru perlu diidentifikasi terlebih dulu.
Biopsi jaringan kanker paru-paru merupakan alat penting untuk mendapatkan spesimen jaringan dan selanjutnya menentukan jenis patologisnya. Dengan penggunaan CT dan Endobronchial Ultrasonography (EBUS), teknik biopsi kanker paru telah ditingkatkan dan pengobatan kanker paru menjadi lebih akurat.
Saat ini, biopsi yang paling umum digunakan adalah biopsi paru transbronkial (TBLB), biopsi paru perkutan yang dipandu CT, dan biopsi massa metastasis (terutama pembesaran kelenjar getah bening). Aspirasi (TBNA), mediastinoskopi, dan torakoskopi medis juga umum digunakan oleh dokter untuk mendapatkan patologi tumor. Kadang-kadang, sitologi juga dilakukan pada cairan pleura atau lavage sitologi bronkial untuk mendapatkan diagnosis patologi tumor. Bagaimana para dokter memilih untuk menggunakan “alat” yang tepat agar berhasil mendapatkan jaringan tumor untuk diagnosis patologis?
I. Biopsi aspirasi paru transbronkoskopik
Biopsi aspirasi paru transbronkoskopik cocok untuk lesi yang tumbuh di bagian tengah paru. Jika tumor tumbuh di dalam lumen bronkial, dokter bedah dapat mengangkat jaringan tumor di bawah penglihatan langsung; jika tumor tumbuh di luar lumen, dokter bedah akan menggunakan panduan sinar-X untuk mengonfirmasi bahwa forsep biopsi berada dalam jaringan tumor dan kemudian memotong jaringan tumor.
Biopsi aspirasi paru perkutan
Jika tumor terletak di area perifer paru-paru, teknik biopsi paru-paru perkutan yang dipandu CT dapat digunakan. Di bawah panduan CT, jarum tusukan dimasukkan ke dalam jaringan tumor dan spesimen dikeluarkan. Biopsi tusukan paru-paru dengan panduan ultrasonografi juga dapat dilakukan jika lesi terletak tepat di bawah pleura.
Komplikasi yang paling umum dari tusukan paru-paru perkutan adalah pneumotoraks dan hemoptisis, yang lebih mungkin terjadi ketika jaringan tumor kaya akan vaskularisasi. Sebelum pemeriksaan, dokter akan merekomendasikan tes koagulasi dan jumlah trombosit. Penting untuk menginformasikan kepada dokter jika Anda menggunakan antikoagulan, obat anti-trombosit atau memiliki riwayat gangguan koagulasi.
III. Biopsi massa metastasis pada permukaan tubuh
Jika kanker paru-paru bermetastasis ke permukaan tubuh, pembengkakan permukaan tubuh akan terbentuk, terutama kelenjar getah bening supraklavikula dan serviks, kelenjar getah bening ketiak dan dinding perut. Massa superfisial ini mudah diangkat dengan risiko perdarahan yang lebih kecil, dan dokter akan sering memilih untuk mengangkat massa secara utuh untuk pemeriksaan patologis guna memandu diagnosis dan pengobatan.
IV. Aspirasi kelenjar getah bening yang dipandu EBUS dan biopsi mediastinoskopi
Jika kanker paru-paru telah bermetastasis ke kelenjar getah bening peribronkial, dokter akan mendapatkan jaringan dengan aspirasi jarum dari kelenjar getah bening di bawah panduan EBUS. Biopsi mediastinoskopi kelenjar getah bening juga dapat diindikasikan jika diagnosis sulit dikonfirmasi oleh EBUS, atau untuk mendapatkan lebih banyak jaringan tumor untuk diagnosis. Namun demikian, untuk tumor yang jauh dari bronkus dan mediastinum, kedua metode ini kurang efektif.
V. Torakoskopi internal, cairan pleura dan sitologi lavage bronchoalveolar
Secara klinis, jika jaringan kanker paru tidak dapat diperoleh dengan tes di atas, atau jika risikonya tinggi, dokter akan menggunakan beberapa metode tambahan untuk mengambil sampel: jika kanker paru telah bermetastasis ke pleura, biopsi langsung jaringan pleura dapat dilakukan dengan torakoskopi; jika ada efusi pleura, cairan pleura dapat diekstraksi untuk mengumpulkan sel-sel kanker di dalamnya.
Saat ini, pengobatan kanker paru-paru telah memasuki era terapi presisi, dan banyak rencana pengobatan dan pilihan obat didasarkan pada kombinasi histologi kanker paru-paru dan hasil pengujian molekuler. Mendapatkan sampel berkualitas baik dalam jumlah yang cukup merupakan prasyarat untuk diagnosis histologis dan molekuler yang akurat.
Meskipun dokter memiliki berbagai ‘alat’ untuk mendapatkan jaringan tumor dan tingkat diagnosis patologis kanker paru-paru semakin meningkat, masih ada keadaan tertentu yang membuat biopsi sulit atau terlalu berisiko untuk dilakukan. Dalam kasus yang begitu kompleks, dokter dari radioterapi, pembedahan, penyakit dalam, pengobatan intervensi dan bahkan patologi akan bertemu untuk membahas diagnosis.
Ditinjau bersama oleh: Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong Institut Kanker Paru Guangdong Dr Wang Zhen, Wakil Kepala Dokter Dr Yin Kai