Nyeri merupakan salah satu “masalah” yang dihadapi oleh pasien kanker, yang tidak hanya membatasi aktivitas mereka, tetapi juga mempengaruhi tidur mereka dan menyebabkan emosi negatif, yang secara serius dapat menurunkan kualitas hidup mereka.
Nyeri kanker lambung secara umum dibagi menjadi nyeri pasca-operasi dan nyeri yang disebabkan oleh perkembangan kanker. Stadium kanker lambung yang berbeda dapat menyebabkan tingkat nyeri yang berbeda, seperti nyeri samar-samar pada stadium awal, nyeri persisten pada stadium akhir atau setelah metastasis, dan seperti halnya operasi lainnya, pasien juga akan menghadapi nyeri setelah operasi kanker lambung. Bagaimanapun juga, pasien tidak boleh hanya “mentoleransi” rasa nyeri, tetapi “mengobatinya”.
Apakah prinsip-prinsip analgesia?
Pasien dengan kanker lambung tidak boleh mentolerir rasa sakit tanpa konsultasi atau pengobatan sendiri, dan pereda nyeri harus diatur di bawah bimbingan dokter profesional. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah mengusulkan prinsip pengobatan tiga langkah untuk pengobatan nyeri kanker, yang mengikuti prinsip-prinsip berikut ini.
Penekanan pada dosis bertahap dari dosis lemah ke kuat dan secara bertahap meningkatkan dosis. Dokter biasanya tidak menunggu sampai pasien merasa perlu untuk memberikan obat, melainkan memberikannya secara teratur dan tepat waktu.
pemberian oral, sebagai rute terbaik, dan jika pemberian oral tidak memungkinkan pemberian rektal atau transdermal harus dipertimbangkan, hindari rute pemberian yang invasif jika memungkinkan sehingga pasien dapat meminumnya untuk jangka waktu yang lama
dosis tepat waktu, di mana dokter akan menekankan dosis yang teratur dan tepat waktu daripada dosis sesuai permintaan (ketika rasa sakit dirasakan), sehingga memastikan penghilang rasa sakit yang berkelanjutan
dosis individual, yaitu tidak dibatasi oleh apa yang disebut “dosis ekstrem”, tetapi ditujukan untuk mencapai analgesia yang efektif.
Untuk analgesia pasca operasi, penting untuk dicatat bahwa pereda nyeri pasca operasi tidak semudah mungkin. Obat analgesik dapat berdampak pada pemulihan pasca operasi karena efek samping seperti akumulasi obat dan dapat menutupi kondisi yang sebenarnya, sehingga mengakibatkan iritabilitas pasca operasi, kantuk, delirium, depresi pernapasan, dan peningkatan denyut jantung. Oleh karena itu, analgesia pascaoperasi diberikan atas kebijaksanaan dokter.
Apa obat analgesik yang paling umum digunakan?
Menurut prinsip pengobatan tiga langkah, dokter biasanya menggunakan obat yang berbeda dalam langkah yang berbeda.
Langkah pertama
Untuk nyeri ringan, dokter biasanya memberikan non-opioid (NSAID) dan mungkin menggunakan beberapa obat penghilang rasa sakit sebagai tambahan. Ada masalah dengan dosis efektif maksimum NSAID, yaitu setelah dosis tertentu, penghilang rasa sakit tidak meningkat lagi bahkan jika dosisnya ditingkatkan. Obat-obatan yang biasa digunakan dalam kelas ini termasuk acetaminophen (umumnya dikenal sebagai parasetamol), aspirin, diklofenak, kombinasi acetaminophen dan kafein (ditambah Heptazine), ibuprofen dan indometasin.
NSAID tidak membuat ketagihan dan kemungkinan reaksi merugikannya tercantum di bawah ini.
Reaksi gastrointestinal. Ini termasuk ketidaknyamanan epigastrium atau rasa sakit yang samar-samar, mual, muntah, rasa kenyang, bersendawa, kehilangan nafsu makan dan gejala dispepsia lainnya. Ulkus peptikum dapat terjadi pada pasien yang menggunakan NSAID oral untuk jangka waktu yang lama, dan dalam jumlah yang sangat kecil dari pasien-pasien ini, komplikasi serius seperti perdarahan atau perforasi dapat terjadi.
Kerusakan hati. Pada dosis terapeutik, beberapa pasien mengalami kerusakan hati ringan, yang bermanifestasi dalam bentuk indikator tes darah yang abnormal (tes biokimia) dan dapat menyebabkan penyakit kuning, hepatitis dan disfungsi hati.
Reaksi merugikan neurologis. Pasien mungkin mengalami sakit kepala, pusing, tinnitus, tuli, ambliopia, mengantuk, insomnia, sensasi abnormal, dan mati rasa. Ada juga gejala yang kurang umum seperti hiperaktif, euforia, halusinasi, tremor, dll.
Reaksi merugikan saluran kemih. Manifestasi utama adalah oedema perifer. Pasien mungkin memiliki protein urin, tipe tubular, sel darah merah, sel darah putih, dll., yang biasanya tidak ada atau dalam jumlah kecil, dan pada kasus yang parah nefritis interstitial dan insufisiensi ginjal akut.
Reaksi merugikan hematologi. Beberapa obat dapat menyebabkan leukopenia, anemia aplastik, gangguan koagulasi, dll.
Alergi. Sebagian pasien dapat mengalami reaksi alergi seperti ruam, angioneurotic oedema dan asma.
Untuk reaksi merugikan yang disebutkan di atas, dokter umumnya akan mengambil langkah-langkah berikut untuk mencegahnya: pemilihan jenis dan bentuk sediaan NSAID yang rasional; dosis individual; pemantauan keamanan; dan menentukan apakah pasien memiliki kontraindikasi terhadap penggunaan obat. Apabila terjadi reaksi yang merugikan, dokter biasanya akan mempertimbangkan untuk menghentikan obat yang sesuai dan memberikan pengobatan simtomatik, sebagaimana mestinya.
Langkah kedua
Untuk nyeri sedang, dokter biasanya akan memberikan opioid yang lemah dan mungkin menggunakan beberapa NSAID dan obat penghilang rasa sakit pada saat yang bersamaan. Opioid yang lemah juga memiliki dosis efektif maksimum. Obat yang umum digunakan dalam langkah ini adalah kodein, bupropion, tramadol, dll.
Langkah ketiga
Untuk rasa sakit yang parah, dokter akan memberikan opioid dan mungkin menggunakan beberapa NSAID dan obat penghilang rasa sakit pada saat yang bersamaan. Tidak ada dosis efektif maksimum opioid kuat, tetapi toleransi dapat berkembang dan peningkatan dosis yang tepat diperlukan untuk mengatasi toleransi. Banyak pasien menolak menggunakan morfin untuk nyeri karena mereka percaya bahwa morfin bersifat adiktif, tetapi pada kenyataannya morfin jarang menimbulkan kecanduan pada pasien nyeri kanker. Obat-obatan yang umum digunakan dalam langkah ini adalah morfin dan morfin lepas lambat dan tablet lepas terkendali, dengan tablet lepas lambat morfin yang diberikan secara rektal.
Opioid jarang menimbulkan kecanduan dan dapat menyebabkan efek samping berikut ini.
Konstipasi paling umum terjadi pada pengguna opioid jangka panjang, terutama karena opioid menekan sistem saraf pusat dan membuatnya tidak sensitif terhadap ‘sinyal’ usus.
Mual dan muntah tergantung pada cara pemberian, kondisi penyakit, dll.
Pruritus. Obat analgesik dapat memicu pelepasan histamin, yang dapat menyebabkan kulit gatal.
Mengantuk paling umum terjadi pada awal terapi opioid atau ketika dosis ditingkatkan secara substansial.
Delirium adalah manifestasi umum pada pasien dengan kanker stadium lanjut dan terjadi pada sebagian besar pasien dalam hubungannya dengan penggunaan opioid.
Depresi pernapasan adalah efek samping opioid yang paling serius, tetapi jarang terjadi.
Pengasuh akan memantau kondisi pasien secara ketat, mencatat perubahan tanda-tanda vital dan mengambil tindakan pencegahan proaktif. Apabila menggunakan analgesik, dokter biasanya memulai dengan dosis kecil dan mengatur peningkatan secara bertahap. Apabila terjadi reaksi merugikan terkait dosis, dosis biasanya dikurangi. Selain manajemen simtomatik dari reaksi yang merugikan, mungkin dapat beralih ke opioid lain atau mengubah rute pemberian.
Nyeri kanker yang refrakter juga dapat diobati dengan intervensi ultrasound dan blok saraf. Keengganan beberapa pasien untuk berinteraksi dengan orang lain setelah menderita kanker perut dapat menyebabkan bias dalam evaluasi dan pengobatan nyeri. Pasien dan keluarganya harus secara aktif dan jujur bekerja sama dengan dokter mereka untuk mencapai efek analgesik terbaik.