Penyakit Kawasaki (KD) adalah penyakit demam akut dengan lesi inflamasi pada pembuluh darah tubuh, dengan Lesi Arteri Koroner (CAL) sebagai komplikasi utamanya. Survei epidemiologi KD di Shanghai dari tahun 1998 hingga 2002 menemukan bahwa tingkat kejadian berkisar antara 16,18/100.000 hingga 36,18/100.000, dan 24,3% pasien KD digabungkan dengan lesi kardiovaskular, termasuk 68% dilatasi arteri koroner dan 10% aneurisma arteri koroner, dengan tingkat kematian 0,26%. Demikian pula, dalam putaran baru survei epidemiologi KD di Shanghai dari tahun 2003 hingga 2008, kejadian KD masih sedikit lebih tinggi dari sebelumnya, dan kejadian CAL tidak berubah secara signifikan. CAL akibat KD sekarang merupakan penyakit jantung yang paling umum didapat pada anak-anak di negara atau wilayah maju, dan merupakan faktor risiko untuk penyakit jantung iskemik di masa dewasa.
Dengan meningkatnya pemahaman tentang sifat jangka panjang dan tingkat keparahan KD yang dikombinasikan dengan CAL, studi tindak lanjut jangka panjang penyakit ini sangat penting, dan berdasarkan aspek-aspek ini, tindak lanjut KD yang terstandardisasi sangat penting bagi para klinisi. Protokol ini mengacu pada kriteria manajemen untuk penyakit Kawasaki yang dikembangkan oleh Japanese Society of Pediatrics dan American College of Cardiology pada tahun 2004, dan menggabungkan kemajuan terbaru dalam penelitian KD di Cina untuk mengeksplorasi protokol tindak lanjut standar untuk KD yang konsisten dengan konteks Cina.
1. Tidak ada aneurisma arteri koroner
Ekokardiografi pada fase akut dalam waktu 1 bulan setelah onset penyakit tidak menunjukkan adanya dilatasi arteri koroner; hanya ekogenisitas dinding arteri koroner yang tidak bermakna; jika gejala pada fase akut berkepanjangan selama lebih dari 2 minggu, ekokardiografi harus dilakukan 2 minggu setelah gejala pada fase akut menghilang. Pengobatan: Dosis pemeliharaan Aspirin 3-5mg/(Kg.d) harus diterapkan sampai 3 bulan setelah gejala akut hilang.
Tindak lanjut: 1 bulan, 2 bulan, 3 bulan, 6 bulan, 1 tahun dan 5 tahun setelah timbulnya penyakit, termasuk USG jantung, elektrokardiogram, trombosit, dan sedimentasi darah jika perlu.
Pembatasan latihan: tidak perlu.
2. Lesi dilatasi arteri koroner sementara
Mereka yang mengalami dilatasi koroner dalam waktu 1 bulan setelah onset dan telah kembali normal dalam 1 bulan. Pengobatan: Sama seperti pada mereka yang tidak mengalami pelebaran arteri koroner, dosis pemeliharaan aspirin hingga 3 bulan.
Tindak lanjut: Tinjauan tindak lanjut pada 1 bulan, 2 bulan, 3 bulan, 6 bulan, 1 tahun dan setahun sekali selama 5 tahun setelah onset, termasuk USG jantung, elektrokardiogram dan trombosit.
Pembatasan latihan: tidak perlu.
Sehubungan dengan pendapat American Heart Association (AHA) tahun 2004[4] tentang tindak lanjut jangka panjang anak-anak dengan KD, tercatat bahwa selain USG jantung dan EKG rutin, pada pasien yang mengalami lesi arteri koroner, kelainan pada fungsi sistolik dan diastolik dinding pembuluh darah lokal dapat bertahan lama setelah morfologi koroner telah kembali normal. Oleh karena itu, penggunaan ekokardiografi stres sangat penting. Karena anak-anak dengan KD sebagian besar masih muda dan tidak dapat bekerja sama dengan pemeriksaan olahraga, maka dianjurkan untuk menggunakan ekokardiografi stres farmakologis. Oleh karena itu, ekokardiogram yang mengandung obat dianjurkan pada pemeriksaan terakhir untuk 2 jenis di atas.
3. Arteri koroner yang sedikit melebar
Dilatasi terbatas arteri koroner dengan diameter internal kurang dari 4 mm dalam waktu 1 bulan onset; pada anak yang lebih tua di atas usia 5 tahun kurang dari 1,5 kali diameter internal arteri koroner perifer. Pengobatan: Terapi pemeliharaan Aspirin direkomendasikan sampai 3 bulan setelah normalisasi lesi koroner.
Tindak lanjut: Ekokardiografi pada interval yang sesuai selama fase akut dan ulangi USG jantung konvensional dengan ekokardiografi dan elektrokardiografi yang dimuat obat pada 1 bulan, 2 bulan, 3 bulan, 6 bulan, 1 tahun dan setiap tahun selama 5 tahun setelah onset. Latihan stres EKG direkomendasikan dan angiografi koroner selektif dapat dilakukan dalam waktu 1 tahun setelah onset jika perlu jika tes stres jantung menunjukkan iskemia miokard.
Batasi aktivitas fisik yang kuat secara tepat selama periode tindak lanjut, tetapi biasanya dalam waktu 8 minggu setelah onset penyakit.
4. Aneurisma koroner berukuran sedang
Aneurisma arteri koroner 4-8 mm ID muncul dalam waktu 1 bulan setelah onset; 1,5 sampai 4 kali ID koroner perifer pada anak yang lebih tua di atas usia 5 tahun. Pengobatan: Terapi antitrombotik berkelanjutan dianjurkan.
Tindak lanjut: Ekokardiografi pada interval yang sesuai selama fase akut, dan ulangi USG jantung konvensional dengan ekokardiografi yang dimuati obat dan EKG stres konvensional dan latihan pada 1 bulan, 2 bulan, 3 bulan, 6 bulan, 1 tahun dan setiap 6 bulan selama 5 tahun setelah onset. Isotop perfusi miokard dan angiografi koroner selektif dilakukan tergantung pada kondisinya. Dilatasi aneurisma dan aneurisma seperti tali pada cabang-cabang anterior descending yang berasal dari batang koroner kiri harus diamati dengan hati-hati. Pada pasien tersebut, jika aneurisma koroner tidak mereda, aspirin dan obat anti-platelet perlu dilanjutkan; durasi pembatasan aktivitas fisik yang kuat dilarang sesuai dengan EKG beban latihan.
5. Aneurisma koroner besar
ID aneurisma koroner lebih dari 8 mm pada 1 bulan onset, lebih besar dari 4 kali ID koroner perifer pada anak yang lebih tua di atas usia 5 tahun. Indikasi untuk operasi arteri koroner pada KD saat ini dianggap sebagai berikut: (i) aneurisma arteri koroner KD stadium akhir dengan kerusakan arteri koroner setelah perawatan medis biasa; (ii) gejala klinis atau perubahan EKG yang signifikan, aneurisma arteri koroner dan stenosis koroner atau aneurisma arteri koroner dikombinasikan dengan tromboemboli; (iii) potensi aneurisma arteri koroner dan stenosis arteri koroner. (iii) aneurisma koroner raksasa tanpa gejala dengan potensi pecah; (iv) aneurisma koroner dengan lesi koroner multipel yang parah atau malformasi jantung lainnya yang memerlukan penanganan bersamaan. Percutaneous transluminal balloon angioplasty (PTCA) diperkenalkan sekitar tahun 1990, dan stenting dan ablasi intracoronary perkutan digunakan untuk lesi koroner yang tidak dapat ditangani oleh PTCA. Indikasi saat ini untuk PTCA pada KD di Jepang meliputi: (i) manifestasi klinis iskemia miokard; (ii) manifestasi klinis iskemia miokard setelah latihan; dan (iii) tidak ada manifestasi klinis iskemia miokard tetapi lebih dari 75% stenosis cabang anterior descending arteri koroner kiri.
Tindak lanjut: Ekokardiografi untuk mengetahui adanya trombus intratumoural dan elektrokardiografi untuk menentukan iskemia miokard diperlukan pada fase akut dan risiko. Angiografi koroner selektif dapat dilakukan pada enam bulan sampai satu tahun tindak lanjut berdasarkan gejala klinis, EKG, ekokardiografi dan isotop perfusi miokard yang menunjukkan tanda-tanda iskemia. Dengan tidak adanya infark koroner, terapi antikoagulasi jangka panjang dengan aspirin dan warfarin dapat ditindaklanjuti secara teratur sebulan sekali selama perawatan obat setelah keluar dari rumah sakit, dan kemudian setiap 3 bulan setelah kondisinya stabil. Pasien dalam kategori ini juga harus melakukan tinjauan tahunan terhadap radiografi dada dan EKG stres olahraga, membatasi aktivitas sehari-hari dan melarang olahraga apa pun.
6. Pasien dengan lesi stenotik koroner dan lesi iskemik miokard
Perawatan dan tindak lanjut dapat diperpanjang sampai setelah penyakit stabil. Untuk mencegah iskemia miokard dan gagal jantung, antagonis kalsium, beta-blocker dan ACEI dapat digunakan.
7. Lainnya
Lesi vaskular selain arteri koroner: Jika terdapat lesi arteri koroner, luasnya lesi ini akan digunakan sebagai tolok ukur untuk pengobatan yang tepat, tindak lanjut, dan pembatasan olahraga.
Penting untuk dicatat bahwa tindak lanjut pasien KD dengan aneurisma koroner dan stenosis koroner perlu lebih individual, karena KD merupakan penyebab penting penyakit kardiovaskular yang didapat pada anak-anak dan berdampak pada kualitas kelangsungan hidup jangka panjang mereka. Oleh karena itu, dokter anak harus memberikan perhatian besar tidak hanya pada diagnosis dini dan intervensi dini, tetapi juga pada pencegahan dan pengobatan komplikasi jangka panjang.