(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah, dan informasi yang relevan dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Pasien, seorang wanita berusia 38 tahun, mengalami gejala penyakit kuning dan demam terus menerus setelah kolesistektomi laparoskopi di rumah sakit setempat 2 bulan yang lalu. Setelah setiap pengobatan anti-infeksi dan hepatoprotektif, kondisinya membaik, tetapi kekambuhan dan gejalanya menjadi semakin parah, sehingga dia datang ke rumah sakit kami untuk berkonsultasi. Setelah pemeriksaan CT perut, pasien dianggap mengalami stenosis saluran empedu akibat kerusakan saluran empedu dari operasi terakhir.
Informasi dasar】Perempuan, 38 tahun
Jenis Penyakit】Cedera Saluran Empedu, Stenosis Saluran Empedu
Rumah Sakit】Rumah Sakit Rakyat Liaocheng
Tanggal konsultasi】November 2021
Rencana perawatan】Perawatan bedah (eksplorasi saluran empedu + reseksi saluran empedu + anastomosis usus empedu) + pengobatan (natrium cefoperazone untuk injeksi + injeksi diamine glikopirrolat + kapsul asam ursodeoxycholic + tablet salut enterik omeprazole)
[Periode pengobatan] 15 hari rawat inap, 1 bulan pasca operasi
【Efek pengobatan】 penyakit kuning, gejala demam hilang, tubuh kembali sehat
I. Wawancara awal
Pasien mengunjungi klinik pada November 2021 dan melaporkan penyakit kuning dan demam selama lebih dari 1 bulan. Dia dirawat dengan perlindungan hati dan terapi anti-infeksi di rumah sakit setempat, dan gejalanya mereda, tetapi dia cenderung kambuh dan memburuk secara progresif. Riwayat medis pasien ditindaklanjuti, dan pasien telah menjalani kolesistektomi laparoskopi di rumah sakit setempat 2 bulan sebelumnya untuk kolesistitis akut dengan peradangan berat. Menurut riwayat medis, pertimbangan pertama adalah bahwa hal itu mungkin terkait dengan operasi terakhir, dan ada kemungkinan bahwa peradangan dari operasi terakhir telah menyebabkan kerusakan saluran empedu. Pasien dirawat di rumah sakit karena perawatan lebih lanjut mungkin memerlukan perbaikan lebih lanjut dari CT abdomen dan pemeriksaan lainnya, dan jika jelas bahwa penyempitan empedu mungkin memerlukan eksplorasi bedah.
Setelah dirawat di rumah sakit, pasien menjalani tes fungsi hati, yang menunjukkan peningkatan transaminase dan bilirubin secara signifikan dan adanya ikterus obstruktif. Pada CT abdomen dan MRI abdomen, pasien ditemukan memiliki saluran empedu tengah yang kurang baik dan saluran empedu intrahepatik yang agak melebar. Pada kasus ini, kondisi ini dianggap disebabkan oleh cedera saluran empedu yang menyebabkan stenosis saluran empedu, tetapi kemungkinan tumor saluran empedu tidak dikesampingkan.
II. Riwayat pengobatan
Untuk kondisi pasien, eksplorasi bedah lebih diutamakan, dan kemudian pendekatan bedah diputuskan berdasarkan eksplorasi intraoperatif. Setelah menjelaskan situasi saat ini kepada pasien, pasien menyatakan persetujuannya terhadap rencana pengobatan. Selanjutnya, eksplorasi bilier diberikan dengan anestesi umum. Secara intraoperatif, terlihat adhesi peribiliar yang parah, dan segmen tengah saluran empedu mengalami stenosis dengan klip dari pembedahan sebelumnya terlihat di sekitarnya. Oleh karena itu, stenosis inflamasi saluran empedu dipertimbangkan dan penyebabnya kemungkinan adalah cedera saluran empedu, dan pasien diberikan reseksi saluran empedu + anastomosis empedu-usus. Setelah operasi, pasien diberikan cefoperazone sodium untuk injeksi anti infeksi, injeksi glycopyrrolate diamine untuk perlindungan hati, kapsul asam ursodeoxycholic untuk manfaat empedu, dan tablet larut enterik omeprazole untuk penekanan asam.
III. Efek pengobatan
Setelah operasi, bilirubin dan transaminase pasien berangsur-angsur menurun menjadi normal, dan gejala penyakit kuning berangsur-angsur menghilang. Pasien pulih dengan lancar dan mulai makan pada hari ketiga setelah operasi, dan jahitan dilepas pada hari kesembilan setelah operasi, dan dia keluar dari rumah sakit setelah 15 hari rawat inap. Penyakit kuning dan demam pasien tidak kambuh selama rawat inap, dan kondisi umum pasien membaik secara signifikan, dan makan serta aktivitasnya berangsur-angsur kembali normal. Sebelum dipulangkan, pasien diinstruksikan untuk mengulangi pemeriksaan setelah 1 bulan untuk mengklarifikasi apakah fungsi hati kambuh dan apakah tidak ada penumpukan cairan di area bedah intra-abdominal atau infeksi perut. Jika tidak ada kelainan lain, pemeriksaan pasca operasi dapat dilakukan setiap 1 tahun sekali.
IV. Tindakan pencegahan
Pasien benar-benar senang sebagai dokter ketika ketidaknyamanan mereka menghilang setelah perawatan bedah dan terapi obat. Pasien disarankan untuk lebih memperhatikan istirahat dan tidur yang cukup setelah keluar dari rumah sakit; memperhatikan pola makan yang ringan dan meningkatkan nutrisi, dan dapat makan lebih banyak makanan berprotein tinggi dan berserat tinggi seperti telur dan tomat dengan tepat untuk meningkatkan pemulihan. Selain itu, pasien perlu memperhatikan fakta bahwa karena operasi pengalihan bilier, ada kemungkinan demam dan infeksi saluran empedu yang disebabkan oleh kembalinya cairan usus ke dalam saluran empedu, dan jika hal ini terjadi, mereka harus kembali ke rumah sakit untuk ditinjau tepat waktu.
V. Wawasan pribadi
Cedera saluran empedu sering dikaitkan dengan kolesistektomi laparoskopi, yang mungkin terkait dengan kesulitan operasi dan terlalu banyak peradangan intraoperatif. Jika pasien memiliki batu kandung empedu dan kolesistitis, mereka harus diobati sedini mungkin agar tidak menunda penyakit dan menyebabkan peradangan memburuk, membuat operasi lebih sulit dan menyebabkan kemungkinan cedera saluran empedu lebih tinggi. Jika cedera saluran empedu menyebabkan obstruksi saluran empedu yang tidak lengkap dan gejalanya terus memburuk dengan pengobatan konservatif, ada kemungkinan bahwa pengobatan bedah ulang mungkin diperlukan. Dalam kasus cedera saluran empedu, seperti pada pasien ini, hasil yang baik biasanya dapat dicapai dengan pendekatan pengobatan yang agresif.