Seorang wanita berusia 69 tahun datang dengan kembung postprandial selama lebih dari 3 bulan, disertai rasa sakit di perut. Setelah konsultasi, diagnosis kanker lambung dikonfirmasi oleh patologi biopsi gastroskopik.
Karena CT 3D lambung yang disempurnakan menunjukkan bahwa lesi lambung berhubungan erat dengan sisi kiri kantong empedu dan hati, dan bahwa kelenjar getah bening metastasis telah menginvasi kepala pankreas dan melilit hilus, dokter awalnya menilai bahwa kanker lambung wanita tersebut tidak dapat direseksi secara radikal, yaitu status reseksi R0 “tidak ada sisa tumor yang ditemukan di bawah mikroskop pada margin bedah” tidak dapat dicapai. Diagnosis kanker lambung adalah stadium IVA (cT4bN3M0).
Apa yang dimaksud dengan pembedahan radikal untuk kanker lambung?
Apakah wanita tersebut sama sekali tidak mungkin melakukan reseksi radikal pada awalnya dianggap mustahil?
Pengobatan: Kemoterapi pra-operasi membawa peluang pembedahan, diikuti oleh kemoterapi ajuvan pasca-operasi
Agar memiliki peluang reseksi radikal, dokter merekomendasikan kemoterapi ajuvan pra-operasi dengan harapan bahwa hal itu akan mengecilkan tumor dan mengurangi stadiumnya sehingga dapat diangkat sepenuhnya. Pasien menerima rekomendasi dokter dan diobati dengan rejimen Oxaliplatin + Tegeo.
Setelah 4 siklus kemoterapi, pasien menjalani pemeriksaan gastroskopi dan CT lagi, yang mengungkapkan bahwa kelenjar getah bening metastatik di sekitar lambung dan di daerah hilar telah menyusut secara signifikan dibandingkan dengan periode pra-kemoterapi, dan kelenjar getah bening di kepala pankreas juga menyusut secara signifikan, dan batas antara lesi lambung dan organ sekitarnya telah menjadi jelas. Setelah penilaian pengobatan multidisiplin (MDT), tumor dianggap berada dalam remisi parsial (PR) dan gastrektomi distal mayor radikal direkomendasikan, diikuti dengan kombinasi pengobatan berbasis kemoterapi.
Faktor-faktor apa yang ‘mempengaruhi’ pilihan opsi bedah untuk kanker lambung?
Diagnosis patologis pasca-operasi adalah kanker sinus lambung progresif tanpa metastasis di kelenjar getah bening (tidak satupun dari 36 kelenjar getah bening yang dikumpulkan memiliki metastasis), pT3N0M0, stadium IIA.
Pasien terus menerima rejimen kemoterapi asli (oxaliplatin + tegeo) selama 4 siklus setelah operasi. Sudah lebih dari 1 tahun sejak pembedahan dan penyakitnya stabil tanpa kekambuhan atau metastasis dan masih dalam tindak lanjut yang berkelanjutan.
Komentar: Penilaian awal ketidakmampuan operasi juga dapat mengarah pada peluang penyembuhan
Jika terdapat faktor risiko yang tidak dapat dioperasi untuk kanker lambung progresif, seperti infiltrasi lokal tumor atau kelenjar getah bening metastasis yang mengelilingi pembuluh darah dan organ penting, serta metastasis jauh yang lebih luas yang sulit dihilangkan, dokter biasanya akan mempertimbangkan kombinasi pengobatan berbasis kemoterapi. Namun demikian, beberapa kanker lambung progresif yang tidak dapat dioperasi memiliki peluang untuk reseksi radikal.
Untuk kanker lambung yang berpotensi dapat direseksi, dokter biasanya pertama-tama akan memberikan kemoterapi pra-operasi, radioterapi, radioterapi simultan dan terapi yang ditargetkan untuk mengecilkan massa dan menurunkan derajat tumor, sehingga mengubahnya menjadi tumor yang dapat direseksi. Setelah sejumlah siklus pengobatan, dokter akan menilai status tumor dalam hubungannya dengan hasil CT, endoskopi ultrasound, eksplorasi laparoskopi, pengujian penanda tumor dan tes lainnya. Gastrektomi radikal akan dipertimbangkan jika tumor ditemukan dalam remisi parsial atau lengkap dan lesi memiliki peluang untuk mendapatkan reseksi R0. Pengobatan adjuvan pasca-operasi biasanya diberikan berdasarkan temuan patologis. Pada akhirnya, waktu kelangsungan hidup pasien secara keseluruhan diharapkan dapat diperpanjang dan kualitas hidup ditingkatkan dengan perawatan ini. Jika kombinasi pengobatan yang diberikan sebelum operasi tidak mengubah tumor menjadi resectable, atau jika perkembangan penyakit atau metastasis terjadi selama pengobatan, dokter akan menyesuaikan rencana pengobatan dan dapat mempertimbangkan terapi kombinasi paliatif dengan pertumbuhan tumor jangka panjang.
Kesimpulannya, untuk kanker lambung progresif, pembedahan tidak sepenuhnya keluar dari pertanyaan, bahkan jika penilaian awal tidak memungkinkan untuk reseksi radikal. Untuk kanker lambung yang berpotensi dapat direseksi, dokter biasanya akan menggunakan kemoterapi pra-operasi, radioterapi, dan radioterapi bersamaan untuk mencoba mengecilkan tumor dan mendapatkan akses ke pembedahan. Pasca-operasi, pasien masih perlu menerima kombinasi perawatan, terutama kemoterapi sistemik. Bahkan untuk kanker lambung progresif yang tidak dapat diangkat secara radikal, jangan menyerah pada pengobatan.